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MEINUNG: DIE HEBAMMENGELEITETE GEBURT BEKOMMT AUFWIND

Posted on 14. Mai 2019 by Vitamin G

Von DR. SUSANNE GRYLKA, Stellvertretende Leiterin der Forschungsstelle Hebammenwissenschaft

Seit einigen Jahren ist die hebammengeleitete Geburtshilfe in der Schweiz ein politisches und viel beachtetes Thema. Bei der Zürcher und der Berne Kantonsregierung wurden Postulate zu ihrer Förderung eingereicht, die sich auf neuste wissenschaftliche Erkenntnisse berufen. Für die Forschung ist schon lange klar: Geburten, die von Hebammen geleitet werden, sind sicher und die Mütter und ihre Kinder profitieren davon. In einer systematischen Übersichtsarbeit belegte die renommierte Hebammenforscherin Jane Sandall 2016, dass Frauen, die in solchen Modellen gebären, ein geringeres Risiko für Kindsverlust und Frühgeburt aufwiesen. Sie gebaren häufiger spontan und mit weniger Interventionen während der Geburt.

In der Schweiz wird oft zu viel und zu früh in den natürlichen Geburtsprozess eingegriffen. Eine physiologische, also natürliche Geburt braucht ihre Zeit, bringt jedoch viele kurz- und langfristige Vorteile für die mütterliche und kindliche Gesundheit. Dies wurde 2018 auch in einer viel beachteten Serie der hochrangigen Wissenschaftszeitschrift «The Lancet» diskutiert. Andere Studien zeigen, dass Hebammen, die Frauen in der Schwangerschaft sowie während und nach der Geburt selbständig betreuen, zufriedener sind und dass die Frauen und die Gesundheitsfachpersonen dieser Form von Geburtshilfe positiv gegenüberstehen. Alles Gründe, solche Modelle zu unterstützen.

Untersuchungen aus unserer Forschungsgruppe zeigen jedoch, dass 2016 in den Zürcher Institutionen mit Geburtenabteilungen inklusive Geburtshäuser lediglich etwa vier Prozent der Frauen eine hebammengeleitete Geburt hatten. Immerhin: Aus der Praxis gibt es vermehrt Nachrichten, dass weitere Hebammen-Gebärzimmer eröffnet werden und die ausschliesslich von Hebammen betreuten Geburten zunehmen. Dies ist ein wichtiger Schritt in die richtige Richtung. Es gibt jedoch noch Luft nach oben. Spitäler und Politik sind gefordert, hebammengeleitete und damit physiologische Geburten weiter zu fördern. //

Vitamin G, Seite 5

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VITAMIN G, NR. 6/2019 (PDF)

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MEINUNG: AMBULANTE PFLEGE HAT IHREN PREIS

Posted on 12. November 2018 by Vitamin G

Von DANIELA HÄNDLER-SCHUSTER , Professorin für gemeindenahe, integrierte Pflege.

Die spitalexterne Pflege ist derjenige Bereich des Gesundheitswesens, der in den Industrieländern am stärksten wächst. Die Gründe sind einerseits die vermehrte Betreuung von Klientinnen und Klienten zu Hause, andererseits die aufgrund der demografischen Entwicklung wachsende Anzahl älterer Personen. Die Lebenserwartung steigt und mit ihr auch das Risiko, im Alltag mit einer oder mehreren chronischen Erkrankungen zurechtkommen zu müssen. Im Zuge dessen ist mit steigenden Kosten im ambulanten Sektor zu rechnen.
Es gilt, die Angebote nicht nur quantitativ anzupassen, sondern auch qualitativ. Ambulante Versorgung kann nicht bloss heissen, Hilfe im Haushalt sicherzustellen. Sie bedeutet auch, Klientinnen und Klienten in sozial, psychisch und somatisch oftmals komplexen Situationen eine sichere, fachlich kompetente und zuverlässige Pflege anbieten zu können. Bereits heute ist die ambulante Betreuung und Pflege hochspezialisiert und zeitaufwendig.
Es ist deshalb ernsthaft zu hinterfragen, ob der Ansatz der Kostenneutralität und die damit verbundene Kürzung der Krankenkassenbeiträge an den ambulanten Sektor, wie sie vom Bundesrat vorgeschlagen wurde, zielführend sind. Trotz diverser Angebote in verschiedenen Bereichen wie zum Beispiel Haushalt, Betreuung, spezialisierte Pflege, Palliative Care oder Beratung ist der Sektor noch sehr wenig auf die kommenden Herausforderungen vorbereitet. Und er ist bereits heute unter anderem aufgrund der tiefen Pflegepauschalen knapp finanziert. Eine Anpassung dieser Pauschalen wäre im Hinblick auf den tatsächlichen Pflegeaufwand längst fällig.
Umso mehr ist nun von Bedeutung, dass der Bundesrat den angekündigten runden Tisch baldmöglichst einberuft, die Pflegepauschalen anpasst und die Restfinanzierung durch die Kantone klärt. Es sollte für die Schweiz in Zukunft möglich sein, dass Personen mit einem Unterstützungs- und häufig komplexen Pflegebedarf kompetente und sichere Pflege zu Hause erhalten. //

«Vitamin G», Seite 5

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VITAMIN G, NR. 5/2018 (PDF)

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MEINUNG: PHYSIO OHNE UMWEG

Posted on 13. November 2017 by Vitamin G

Von ASTRID SCHÄMANN, Leiterin Institut für Physiotherapie.

Sollen Patientinnen und Patienten ohne ärztliche Überweisung physiotherapeutische Leistungen beanspruchen können, die von der Grundversicherung bezahlt werden? Was in anderen Ländern längst praktiziert wird, ist in der Schweiz ein heisses politisches Eisen. Die Gegner eines sogenannten Direktzugangs führen vor allem die Kostenfrage ins Feld. Sie argumentieren, bei den ambulanten Gesundheitskostenseien die Ausgaben für Physiotherapie ohnehin schon überproportional gestiegen, und bei einem Direktzugang werde dieser Trend voraussichtlich noch verstärkt – «ohne gesundheitlichen Mehrwert», wie etwa der Bundesrat behauptet. Wir sagen: Irrtum! Nichts spricht gegen einen Direktzugang zur Physiotherapie.

Erstens wird die Kostenfrage oft irreführend dargestellt. Fakt ist: Der Anteil der Physiotherapie an den totalen Gesundheitskosten ist zwischen 1996 und 2014 stabil bei 1,4 Prozent geblieben.Zwar haben sich nach Einführung des Fallpauschalensystems SwissDRG die physiotherapeutischen Leistungen in den ambulanten Bereich verschoben,aber insgesamt hat es keine von der Physiotherapie induzierte Mengenausweitung gegeben.

Zweitens bin ich sehr wohl der Meinung,dass der Direktzugang einen gesundheitlichen Mehrwert hat. Das zeigen die Erfahrungen aus Skandinavien, den Niederlanden und Australien: In diesen Ländern ist es um die muskuloskelettale Gesundheit der Bevölkerung insgesamt besser bestellt als hierzulande. Den Direktzugang zuzulassen, würde bedeuten, die Wahlfreiheit von Patienten und deren Selbstmanagement zu stärken. In der Schweiz wird bei Knie-, Schulter- oder Rückenbeschwerden noch immer zu oft und zu schnell operiert. Dabei gibt es eine hohe Evidenz, dass Physiotherapie häufig besser hilft als ein invasiver Eingriff – und zudem sehr viel kostengünstiger ist.

Drittens ist die ärztliche Verordnung schlicht nicht nötig. Physiotherapeutinnen und -therapeuten verbringen etwa im Masterstudiengang über 1000 Stunden damit, klinische Assessments zu üben. Sie sind also bestens in der Lage, Patienten adäquat zu untersuchen. //

«Vitamin G», Seite 5

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Direktzugang zu Physiotherapieleistungen. Interpellation von Jürg Grossen. Eingereicht im Nationalrat (März 2016)
Direct Access/Self-Referral – Ist wirklich schon alles diskutiert? Gasteditorial Astrid Schämann. In: physioscience 2011; 184(4): 141-142.
Direktzugang zur Physiotherapie in der Schweiz. In: Physioscience 2011; 7(4): 143-149.
Direktzugang zur Physiotherapie: Wie entscheiden Schweizer Physiotherapeuten beim Erstkontakt über das weitere Vorgehen? In: Physioscience 2013, 9 (4): 153-160.
Direct Access Compared With Referred Physical Therapy Episodes of Care: A Systematic Review. In: Physical Therapy 2014, 94: 14-30.

VITAMIN G, NR. 3/2017 (PDF)

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MEINUNG: MASTER OF SCIENCE FÜR HEBAMMEN MIT MEHR VERANTWORTUNG

Posted on 11. Mai 2017 by Vitamin G

Von STEPHANIE VON ORELLI, Chefärztin an der Frauenklinik Triemli.

Die Anforderungen in der Geburtshilfe steigen. Von den 85 000 Geburten, welche die Schweiz jährlich verzeichnet, verlaufen nicht alle reibungslos. Auch während der Schwangerschaft und im Wochenbett können Komplikationen auftreten, etwa bei Frauen mit chronischen Krankheiten, mit psychischen Problemen oder bei Mehrlingen.

KD DR. MED. STEPHANIE VON ORELLI, Chefärztin an der Frauenklinik Triemli

In solchen komplexen Betreuungssituationen sind Hebammen mit vertieftem klinischem Wissen und erweiterten Kompetenzen gefragt – Hebammen, wie sie das Studium zum Master of Science hervorbringt. Sie sind beispielsweise in der Lage, Diabetessprechstunden durchzuführen, traumatisierte Schwangere auf die Geburt vorzubereiten oder neue Betreuungspfade für Frauen mit Depression zu entwickeln. Sie leiten Fallbesprechungen und coachen Kolleginnen. Sie verfügen über Fach- und Forschungswissen, um die Gesundheitsleistungen auf die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit hin zu prüfen und Verfahren zur Qualitätssicherung zu entwickeln. Auch für die integrierte Versorgung – zentrales Anliegen der Politik – spielen Hebammen mit Masterabschluss eine wichtige Rolle. Sie können den Wissensaustausch und die interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen den in die Geburtshilfe involvierten Berufsgruppen koordinieren. Internationale Studien belegen, dass hebammengeleitete Versorgungsmodelle Geburtsverlauf und -erleben nachhaltig verbessern: Es werden weniger wehenverstärkende Mittel benötigt, seltener Dammschnitte durchgeführt und die Stillrate fällt höher aus.

In England und Schweden hat das Masterstudium für Hebammen wesentlich zur Entwicklung von hebammengeleiteten interprofessionellen Versorgungsmodellen beigetragen, die nun lokale Gesundheitssysteme entlasten. Das ist auch in der Schweiz möglich. Deshalb ist es ein wichtiger und richtiger Schritt, dass im September der erste Master-of-Science-Studiengang für Hebammen in der Deutschschweiz startet. //

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Zum Masterstudiengang

Zur hebammengeleiteten Versorgung

«Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care», Lancet-Series on Midwifery
«Improvement of maternal and newborn health through midwifery», Lancet-Series on Midwifery
«Midwife-led continuity models of care compared with other models of care for women during pregnancy, birth and early parenting», Cochrane-Review

VITAMIN G, NR. 2/2017 (PDF)

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MEINUNG: KLEINER PIEKS – GROSSE WIRKUNG

Posted on 13. November 2016 by Vitamin G

Von HEIDI LONGERICH, Leiterin des Instituts für Pflege.

So sicher wie die Blätter im Herbst, fliegen im Winter die Grippeviren. Read More →