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Vitamin G – für Health Professionals mit Weitblick

Ein Blog der ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften

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«SCHNITTSTELLEN WERDEN ZU NAHTSTELLEN»

Posted on 14. Mai 2019 by Vitamin G

Im Sommer 2018 hat das ZHAW-Departement Gesundheit die Kooperationen mit anderen Schweizer Hochschulen durch eine interprofessionelle Ausrichtung ihrer Masterstudiengänge Hebamme, Pflege und Physiotherapie ersetzt. Die Studiengangleitenden erklären, was das ab dem kommenden Herbstsemester für Neuerungen mit sich bringt.

VON JOSÉ SANTOS

Was nützt es einer Physiotherapeutin, wenn sie zusammen mit einer Hebamme studiert?

Karin Niedermann: Indem wir auf Masterstufe die Denk- und Arbeitsweisen der anderen Gesundheitsberufe kennenlernen, verstehen wir besser, wofür wir als Physiotherapeutinnen selber verantwortlich sind und wo eine Arbeit oder ein Entscheid Sache der Pflege, der Hebamme oder weiterer Professionen ist. Wenn es uns gelingt, das interdisziplinäre Studium zu leben, dann ist das für alle eine Bereicherung.

Wie profitieren Pflege und Hebammen von den anderen Berufsgruppen?

André Fringer: Die Berufsgruppen durchlaufen gegenwärtig alle eine weitere Phase der Professionalisierung. Und in der Professionalisierung bedeutet Sprache Macht. Über eine eigene Sprache können sich Disziplinen voneinander abgrenzen. Dies ist in den letzten 20 bis 30 Jahren geschehen, und die Physiotherapie, die Pflege und der Beruf der Hebammen haben sich zu eigenständigen akademischen Disziplinen entwickelt. Heute – im sich schnell verändernden Gesundheitswesen – geht es aber darum, die Umwege, die durch die verschiedenen Sprachen entstanden sind, abzubauen. Die Gesundheitsberufe sollen die gleiche Sprache sprechen und sich auf Augenhöhe begegnen. 

Karin Brendel: Den konsequent interprofessionellen Ansatz, den wir in den drei Masterstudiengängen verfolgen, sehe ich als grosse Chance und als Vorstufe für eine weitere Entwicklung: Mein Wunsch ist es, dass auch die Medizinstudenten/-innen mit unseren drei Professionen zusammen studieren. Insbesondere für Hebammen wäre es wichtig, dass Studierende der Medizin Teile ihres Studiums mit ihnen gemeinsam absolvieren würden. Zusammen mit den Ärztinnen und Ärzten entsteht sozusagen die Interprofessionalität 3.0.
Gemeinsame Module mit der Medizin sehe ich zum Beispiel im Bereich von komplexen Situationen, des Family- und des Community-Systems sowie der Diversity.

Wie profitieren Patientin und Klient von der interprofessionellen Ausbildung?

Karin Brendel: Unsere Absolventinnen und Absolventen werden die Versorgungswege kürzer machen und Zuständigkeiten rascher klären.
Wenn ich als Hebamme etwas bei einer Frau entdecke und weiss, wie ich es den Kollegen der Physiotherapie oder Pflege weitergeben muss, ohne dass die Frau nochmals alles erklären muss, werden die Schnittstellen zu Nahtstellen. Eine Berufsgruppe macht die Anamnese und gibt diese an die anderen weiter. Alles geht viel schneller und die Patienten merken, dass sie im ganzen System gut aufgehoben sind.

Karin Niedermann: Schlussendlich erfolgt der grosse Schritt zu Gunsten des Patienten aber erst, wenn auch die Medizin näher rückt. Wie Karin Brendel sagte: Erst wenn die Mediziner gemeinsame Ausbildungselemente mit uns Gesundheitsberufen an der Fachhochschule absolvieren – oder wir substanzielle Teile mit den Medizinerinnen an der Universität –, findet die gemeinsame Sozialisation von Anfang an statt.

Wo wird die Interprofessionalität zwischen Physiotherapie, Hebammen und Pflege konkret gelebt?

André Fringer: Zuerst einmal in der Forschung. Weil unsere drei Disziplinen keine eigenen Forschungsmethoden haben, sondern sich aus den Sozial- und Naturwissenschaften bedienen, können die Studierenden ihre Methodenkompetenzen gut gemeinsam entwickeln.

Karin Niedermann: Dann auch in der Advanced Practice (AP). Tatsache ist: Es gibt heute schon in allen drei Professionen Leute, die in der Praxis AP-Rollen ausüben. Zum Beispiel werden im Inselspital Bern übergeordnet AP-Rollen implementiert und Stellenbeschriebe für Pflege und Therapien entsprechend formuliert. Beim MSc legen wir mit zwei ganzen Modulen nun einen Schwerpunkt auf AP. Damit schaffen wir auch Fakten. Das Gesundheitsberufegesetz wird diese Entwicklungen irgendwann anerkennen und die MSc-Stufe reglementieren müssen. Dafür wollen wir Vorarbeit leisten.

Karin Brendel: Ich denke auch, dass nicht viele Länder und Hochschulen so weit gegangen sind wie wir und für drei Berufsgruppen die gemeinsame Basis von AP herausgeschält haben.

Bleiben wir bei der Advanced Practice: Sind die drei Berufe hier nicht unterschiedlich weit?

André Fringer: Das stimmt, Hebammen, Pflege und Physiotherapie stehen an unterschiedlichen Punkten. Aber alle drei Berufsgruppen sprechen von AP, wir haben ein gemeinsames Interesse. Wenn wir mit einer gemeinsamen Sprache die AP für alle drei Berufsgruppen entwickeln, werden unsere Absolventinnen zu Advokaten für die Transformation des Gesundheitswesens. 

Karin Niedermann: AP bedeutet mehr, als einfach Aufgaben der Ärzteschaft zu übernehmen. Dazu gehören auch Verantwortung und Kompetenzen. So ist es zum Beispiel in der Orthopädie nicht getan, wenn der Physiotherapeut nach einer Operation die Fäden ziehen darf. Er muss die Verantwortung für postoperatives Management bekommen und entscheiden können: Ja, der Patient kann wieder Sport treiben oder arbeiten.

Wo bleibt bei so vielen Gemeinsamkeiten der professionsspezifische Anteil?

Karin Niedermann: Abgesehen von Forschung und AP sind die anderen Module professionsspezifisch. Das ist wichtig, weil wir drei eigenständige Professionen sind. Ich vergleiche das gerne mit einem Hausbau. Niemand würde behaupten, es komme nicht darauf an, ob eine Arbeit vom Schreiner, Elektriker oder Bodenleger gemacht werde. Aber auch auf dem Bau müssen die Schnittstellen als Nahtstellen bearbeitet werden. Und wie auf dem Bau gibt es im Gesundheitswesen das Konzept, dass die Berufe zwar unter Anleitung Arbeiten von einander übernehmen können, es aber immer klar sein muss, wer dafür zuständig ist, und alle Kompetenzen der Beteiligten gefragt sind

Gibt es mit dem MSc-Abschluss zugleich den Titel APP, APM, APN?

Karin Niedermann: AP ist ein Konzept und die Praxis will APNs oder APPs. Unsere Botschaft ist, dass der MSc-Abschluss eine zentrale Voraussetzung ist, um AP-Rollen in der Praxis zu übernehmen.

André Fringer: Schlussendlich sind wir ein Modellprojekt. Bei den jüngsten Anmeldezahlen wird aber deutlich, dass Interesse an den neuen MSc-Studiengängen vorhanden ist.

Apropos Interesse: Gibt es auch erste Rückmeldungen aus der Praxis?

André Fringer: In der Pflege haben wir das neue Masterkonzept Praxisinstitutionen wie dem KSW, dem Universitätsspital Zürich, der Spitex Zürich oder dem Kantonsspital St. Gallen vorgestellt und das Curriculum mit den Bedürfnissen der Praxis gespiegelt. Die Rückmeldungen waren durchaus positiv.

Das klingt nach wunderbarer Eintracht. Kann der MSc wirklich alle Anforderungen erfüllen?

André Fringer: Nein, schliesslich ist das Vollzeitstudium auf drei, das Teilzeitstudium auf sechs Semester beschränkt. Betriebswirtschaftliche Führungskompetenzen oder auch gesundheitsökonomische Themen müssen in nachfolgenden Weiterbildungen erworben werden – je nachdem, welche zusätzlichen Kompetenzen die betreffende Person eben für ihren Job benötigt.
Auf jeden Fall sind nun auch die grossen Player in unserer Region wie KSW oder USZ mit uns auf einer Linie; das war im Herbst 2018 noch nicht so.

Karin Brendel: Auch pädagogische beziehungsweise andragogische Kompetenzen kann unser Master nicht abdecken.

Karin Niedermann: Im Kontext von AP beschäftigt uns die Frage, wie wir etablierte Berufsleute mit MAS oder klinischer Spezialisierung einbeziehen oder so aufwerten können, damit auch sie eine AP-Rolle in der Praxis übernehmen – oder sogar behalten – können.

Karin Brendel: Die grossen Häuser haben schon Hebammen mit MSc-Abschluss und schicken auch Bachelorabsolventinnen zu uns. Wir müssen nun auch den kleineren Häusern aufzeigen, was sie davon haben. Auf den neuen Master haben wir viele positiven Reaktionen bekommen. Wir sind ja vor zwei Jahren erst mit dem MSc gestartet. Da waren sehr viele Leute skeptisch und fragten, wieso es nun zum berufsqualifizierenden Bachelor noch einen Master brauche. Heute ist das anders, zum einen, weil schon Studierende mit Master begleitend in der Praxis erfolgreich arbeiten, und zum anderen, weil sie schon zu Beginn der Neuentwicklung mit einbezogen waren.

Die Masterstudiengänge beinhalten neu auch mehr digitale Lernformen. Was gehört da dazu?

Karin Niedermann: Die Wissensvermittlung findet nicht mehr primär im Unterricht statt und die Studierenden verarbeiten das Gelernte dann daheim. Vielmehr ist es nun umgekehrt. Das Wissen wird im zeitlich und örtlich unabhängigen e-Learning vermittelt, im Unterricht werden anschliessend Fragen und Fallbeispiele interaktiv behandelt. So möchten wir das Blended Learning etablieren.

Karin Brendel: Die Studierenden sind im Blended Learning jedoch nicht gänzlich auf sich alleine gestellt. Über Foren findet bereits in der Lernphase ein Austausch mit den Dozierenden und den anderen Studierenden statt.

André Fringer: E-Learning-Sequenzen zählen nicht zum Selbststudium, sondern zum begleiteten Selbststudium. Das heisst, der Dozent ist zu gewissen Zeitfenstern verfügbar und ansprechbar. Durch vermehrtes E-Learning wird das Masterstudium vor allem für junge Leute attraktiv, die berufsbegleitend studieren wollen.

Stichwort «Konsekutiver MSc»: Soll eine BSc-Absolventin sogleich in einen der neuen MSc einsteigen oder profitiert sie mehr, wenn sie zuerst ein paar Jahre in der Praxis arbeitet?

Karin Brendel: In den laufenden Studiengängen haben wir beides: solche, die direkt nach dem BSc gekommen sind, und solche, die zuerst gearbeitet haben. Da das Studium berufsbegleitend ist, kann ich auch beides empfehlen. Viel wichtiger ist, dass es im individuellen Fall stimmt. Will jemand den Master dreisemestrig in Vollzeit studieren, empfehle ich vorgängig eine Phase mit Berufstätigkeit.

Karin Niedermann: In der Physiotherapie bieten wir nur das Teilzeitstudium an. Und darum muss ich mich für junge Bachelorabsolventinnen wehren, die konsekutiv studieren. Manchmal heisst es, sie hätten drei Jahre mehr studiert und darum immer noch keine Berufserfahrung. Tatsächlich haben sie während dieser Zeit 50 bis 60 Prozent gearbeitet, das entspricht fast zwei Jahren Vollzeit. Aber ich verstehe auch, dass Bachelorabsolventinnen nach 18 Jahren Schulzeit endlich einmal berufstätig sein sollen. Ich empfehle einfach, nicht zu lange zu warten.

Karin Brendel: Insgesamt ist die heterogene Zusammensetzung der Studierenden mit oder ohne Berufserfahrung sehr wertvoll. Die unterschiedlichen Bildungsrucksäcke bereichern den Austausch und das Lernen voneinander.

Zum Schluss noch ein Blick voraus: Im Haus Adeline-Favre, dem neuen Standort des Departements Gesundheit, wird es das ambulante Therapie-, Beratungs- und Trainingszentrum Thetriz geben. Wie müssen sich Interessierte das gemeinsame Studieren im Thetriz vorstellen?

Karin Brendel: Im Thetriz möchten wir die Schwangerenvorsorge anbieten – unter dem Namen Centrum and Pregnancy. Hier möchten wir BSc- und MSc-Studierende in konkrete Geburtsvorbereitung und -vorsorge einbinden. Dies soll in Form von Kursen geschehen, in denen die Studierenden Lektionen übernehmen.

Karin Niedermann: Ich bin eine Verfechterin von Echtpatienten. Mit einem laufenden Ambulatoriumsbetrieb wie Thetriz haben wir eine grosse Chance, Beratung und Behandlung von Echtpatienten in den Unterricht zu integrieren. Im Peer-Learning lernen BSc- und MSc-Studierende zusammen am Patienten. Damit trainieren Dozierende und Studierende auch ihre Feedbackkultur.//

«Vitamin G», Seite 34-35

DIE GESPRÄCHSTEILNEHMER

 

Prof. Dr. André Fringer
Co-Studiengangleiter MSc Pflege

 

 

 

 

 

 

Karin Brendel
Studiengangleiterin MSc Hebamme

 

 

 

 

 

 

Prof. Dr. Karin Niedermann
Studiengangleiterin MSc Physiotherapie

 

WEITERE INFORMATIONEN

  • Das Masterstudium am Departement Gesundheit
  • Infoveranstaltungen zum Masterstudium am Departement Gesundheit
  • Mit dem Master of Science zur Advanced Practice, Bulletin Nr. 8/2013, ZHAW Gesundheit
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ZWISCHEN ÄRZTESCHAFT UND PFLEGETEAM

Posted on 14. Mai 2019 by Vitamin G

Sie leiten Visiten oder verordnen Laboruntersuchungen: Als klinische Fachspezialistinnen und -spezialisten übernehmen Pflegefachpersonen in Spitälern ärztliche Aufgaben. Das Rüstzeug dazu erhalten sie am Departement Gesundheit.

VON ANDREA SÖLDI

Ein 83-Jähriger klagt über Schmerzen im Oberbauch, die in letzter Zeit stärker geworden sind. Was könnte die Ursache sein? Welche bildgebenden Untersuchungen sind nötig und sinnvoll? Mit solchen Fragen haben sich die Studierenden des Weiterbildungslehrgangs «CAS Klinische Fachspezialistin / Klinischer Fachspezialist» bereits vor dem Kurstag Ende Februar befasst. Nun sitzen sie im Schulzimmer des ZHAW-Departements Gesundheit in Vierergruppen zusammen, diskutieren ihre Lösungsansätze und halten sie auf einem Flipchartbogen fest. «Mit einer Computertomografie kann man die Situation dank der Schnittbilder viel genauer beurteilen als mit einem Ultraschall», wirft Milica Trifkovic ein. Die Röntgenstrahlen und das Kontrastmittel der Computertomografie (CT) seien aber belastend für die Niere, hält ihre Kollegin entgegen. Zudem sei eine Ultraschalluntersuchung einfacher und günstiger.

Mit dem CAS bereiten sich Pflegefachpersonen auf ihre neuen Aufgaben als klinische Fachspezialisten vor. Die Funktion, die vor fünf Jahren am Kantonsspital Winterthur (KSW) eingeführt wurde, liegt im Graubereich zwischen dem ärztlichen und dem pflegerischen Sektor. Die Pflegefachpersonen mit erweiterten Aufgaben sind dem Ärzteteam zugeordnet, ihre Kompetenzen werden auf einem speziellen Delegationsformular definiert. Sie vertreten Ärztinnen und Ärzte auf der Station, indem sie zum Beispiel Visiten leiten, den Heilungsverlauf von Wunden einschätzen, Laboruntersuchungen und Medikamente verordnen sowie Austrittsberichte schreiben. Die Funktion der klinischen Fachspezialisten entspricht derjenigen von sogenannten Physician Assistants in den USA und Deutschland beziehungsweise Physician Associates in Grossbritannien. In den USA wurde sie bereits in den 1960er-Jahren eingeführt. In der Schweiz verfügen klinische Fachspezialisten bis anhin nicht zwingend über einen Masterabschluss und üben vorwiegend ärztlich delegierte Tätigkeiten aus. Das unterscheidet sie von Gesundheitsfachkräften in Advanced-Practice-Rollen, die grundsätzlich über mehr Autonomie verfügen. Der Übergang sei aber fliessend, sagt Anita Manser, Leiterin Weiterbildung des Instituts für Gesundheitswissenschaften an der ZHAW. Da beide Gruppen in der Schweiz bislang nicht separat abrechnen können, findet sie eine klare Abgrenzung nicht sonderlich relevant. «Im Fokus sollte stets das Wohl der Patienten stehen.»

Sicherheit kommt mit Erfahrung

Milica Trifkovic arbeitet bereits seit eineinhalb Jahren als klinische Fachspezialistin im KSW, abwechslungsweise auf der Traumatologie und der Orthopädie. «Am Anfang habe ich stets lange überlegt, bevor ich mich für eine Massnahme entschied», sagt die 28-Jährige. «Unterdessen fühle ich mich sehr sicher.» Bei Unklarheiten studiert sie die Fachliteratur und hält Rücksprache mit dem Oberarzt, dem sie direkt unterstellt ist. Sie habe gelernt, worauf man etwa bei einer Oberschenkelfraktur oder nach dem Einsatz einer Hüftprothese achten müsse. Dass in ihrem Fachgebiet ein Grossteil der Behandlungsverläufe nach einem bestimmten Schema gehandhabt wird, kommt der Pflegefachfrau mit Bachelorabschluss entgegen. Weitere Kenntnisse eignet sie sich derzeit in der Weiterbildung an der ZHAW an. Im Kurs «Bildgebende Diagnostik» an der ZHAW erörtert Joachim Hohmann unterdessen den Fall des Patienten mit Oberbauchschmerzen. Der leitende Arzt der Radiologie am KSW projiziert ein CT-Bild auf die Leinwand. Auf einer schwarzen, runden Fläche sind graue und weisse Strukturen sichtbar – Knochen und Organe. Die Gallenblase erscheint dunkelgrau, die Wand dicker als gewöhnlich. «Könnte es da einen Stein haben?», fragt Hohmann in die Runde. Bei Verdacht auf Gallensteine sowie Entzündungen der Gallenblase sei in der Regel der Ultraschall die Methode der Wahl, erklärt der Spezialist. Doch weil man bei einem 83-Jährigen auch an andere Ursachen wie etwa Tumoren denken müsse, habe man zuerst ein CT gemacht. Der Nutzen der Untersuchung überwiege in so einem Fall die Risiken der Strahlenbelastung.

Lehrgang stösst auf Interesse

Im Modul «Medizinische Grundlagen», zu dem die bildgebende Diagnostik gehört, wird vorwiegend gemäss dem Modell Flipped Classroom gearbeitet: Die Studierenden bereiten sich anhand von Fallbeispielen vor und befassen sich mit Fachliteratur. An den Kurstagen werden die Themen besprochen. «So können unterschiedliche Wissensstände teilweise ausgeglichen werden», erklärt Anita Manser. Denn Erfahrungen und Alter der Teilnehmenden seien sehr verschieden. Während einige bereits eine Zusatzausbildung wie etwa Intensivpflege oder Anästhesie genossen haben, verfügen andere über einen Bachelor- oder Masterabschluss. Die Inhalte können je nach Bedürfnissen und Lücken individuell zusammengestellt werden. Im zweiten Modul, in dem es um Gesprächsführung geht, kommen Schauspieler und Videoaufnahmen zum Einsatz. So üben die Studierenden den Umgang mit Patienten und ihren Angehörigen. Für diese Aufgabe sind sie im Spital meist hauptverantwortlich. «Punkto Kommunikation sind Pflegefachpersonen meist besser ausgebildet als Ärzte», hält Manser fest. Im dritten Modul befassen sich die Studierenden dann mit organisatorischen und administrativen Aspekten und arbeiten an einem selbst gewählten Projekt – etwa einer Rollenbeschreibung oder einem Merkblatt für ihre Funktion. Der Lehrgang wurde in enger Zusammenarbeit mit dem KSW erarbeitet. Ein Jahr sei aber zu kurz, um sämtliche nötigen Inhalte zu vermitteln, sagt Manser. Das Departement Gesundheit plant nun, das CAS zu einem Master of Advanced Studies auszubauen. Der aktuelle Lehrgang hat im September begonnen und wird bereits zum dritten Mal durchgeführt. Sämtliche 24 Plätze sind besetzt. Stammten zu Beginn die meisten Teilnehmenden aus Winterthur, so kommen sie heute aus allen deutschsprachigen Landesteilen an die ZHAW. Denn diverse Kliniken haben das Modell unterdessen übernommen. Das schweizweit bis jetzt einzigartige CAS sei deshalb sehr gefragt, sagt Manser. Die neue Funktion bedeute eine zusätzliche Entwicklungsmöglichkeit für Pflegende. «Sie steht nicht in Konkurrenz mit der Ausbildung zur Pflegeexpertin, sondern zieht Personen mit anderen Interessen an», entgegnet sie auf die verschiedentlich geäusserte Kritik, mit der Übernahme ärztlicher Aufgaben heize man den Personalmangel in Pflegeberufen zusätzlich an.

Konstanz wird geschätzt

Tatsächlich entsprang der Gedanke ursprünglich dem Bestreben, Assistenzärzte zu entlasten. Damit sich diese besser auf ihre Ausbildung, etwa im Operationssaal, konzentrieren können, begann man auf der Chirurgie des KSW vor fünf Jahren, mehr Aufgaben an Pflegefachleute zu übertragen. Gleichzeitig habe man die beruflichen Chancen von Pflegenden sowie die Prozesse auf den Abteilungen verbessern wollen, sagt Markus Wepf, Pflegeleiter des Departements Chirurgie. Unterdessen arbeiten im KSW 20 klinische Fachspezialistinnen und Fachspezialisten, vorwiegend auf der Chirurgie und Medizin, zwei davon aber auch auf dem Notfall. Ein grosser Vorteil sei die grössere Konstanz, sagt Wepf. «Assistenzärzte bleiben jeweils nur ein paar Monate an derselben Stelle und müssen sich immer wieder neu einarbeiten.» Einige Stationen wie etwa die Traumatologie werden heute hauptsächlich von den klinischen Fachspezialisten betreut. Vonseiten der Pflegeteams werde es geschätzt, dass man längerfristig die gleiche Ansprechperson habe. Aufgrund ihres fachlichen Hintergrunds kennen Fachspezialistinnen zudem die pflegerischen Arbeitsabläufe bestens. Die klinischen Fachspezialisten erhalten zu Beginn einen Lohn, der demjenigen von Pflegefachpersonen mit Bachelor entspricht. Später können sie eine Lohnklasse aufsteigen. Sie verdienen zwar weniger als Assistenzärzte, arbeiten dafür aber nur 42 Stunden pro Woche statt 50. Der Stellenplan sei bei der Einführung etwas aufgestockt worden, sagt Wepf. Unterdessen konnten einige Arztstellen abgebaut werden. Als Ausbildungsspital könne man aber nicht beliebig zurück fahren, betont der Pflegeleiter. «Es handelt sich nicht um ein Sparprojekt.» Regelmässig schauen sich auch Delegationen anderer Spitäler das Modell im KSW an. Und im Herbst ist ein Symposium geplant, an dem sich diverse Player austauschen können. «Es braucht viel Kommunikation sowie ein professionelles Change-Management, um die starren Rollenbilder zu überwinden», schildert Wepf die Erfahrungen mit der Einführung der neuen Funktion. Auch im Berner Inselspital arbeiten mittlerweile zwei klinische Fachspezialisten. Eine davon ist Joëlle Mory, die derzeit den Lehrgang an der ZHAW absolviert. Neben dem 100-Prozent-Pensum sei die Weiterbildung fordernd, sagt die 29-Jährige. «Sie ist aber auch sehr hilfreich.» Mory ist auf der Traumatologie und Orthopädie des Inselspitals unter anderem für den Eintrittsstatus bei geplanten Behandlungen zuständig und fingiert als wichtigste Ansprechperson für die Patienten. «Ich suchte eine neue Herausforderung und wollte weg von der Schichtarbeit und der Pflege am Bett», begründet Mory, wieso sie die Chance ergriffen hat. «Ich verstehe mich als Brückenbauerin, die versucht, zwischen Ärzteschaft und Pflegefachpersonen zu vermitteln.» //

«Vitamin G», Seite 28-30

KOMPETENZEN FÜR NEUE ROLLEN ERWERBEN

Das «Certificate of Advanced Studies (CAS) Klinische Fachspezialistin/Klinischer Fachspezialist» besteht aus drei Modulen mit je neun Pflichttagen. Im Modul I werden medizinische Grundlagen verschiedener Fachgebiete vermittelt. Neben dem obligatorischen Kurs Labordiagnostik können aus weiteren 15 Themen 7 ausgewählt werden. Das Modul II widmet sich der Kommunikation sowie der Koordination vom Eintritt bis zum Austritt. Im Modul III werden betriebliche, wirtschaftliche, organisatorische und administrative Aspekte thematisiert. Das CAS wird mit 15 ECTS-Punkten honoriert und dauert mindestens ein Jahr. Der Lehrgang wendet sich an ausgebildete Pflegefachpersonen und andere Berufsgruppen aus dem Gesundheitsbereich mit einem Bachelorabschluss. Andere Interessierte wie etwa Gesundheitsfachpersonen HF oder Praxiskoordinatorinnen können sich für eine Sur-Dossier-Aufnahme bewerben. In der Regel wird der Besuch vorgängiger Module verlangt. Die Belegung von Tageskursen und Einzelmodulen ist auch ohne Auflagen möglich.

WEITERE INFORMATIONEN

  • CAS Klinische Fachspezialistin/Klinischer Fachspezialist am Departement Gesundheit
  • Symposium Klinische Fachspezialisten am 18. Oktober 2019 am Departement Gesundheit
  • Klinische Fachspezialisten im internationalen Vergleich
  • Die Viertelgöttinnen in Weiss – Artikel in der NZZ über klinische Fachspezialistinnen
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HEBAMME MIT DOKTORTITEL UND BODENHAFTUNG

Posted on 14. Mai 2019 by Vitamin G

Elisabeth Kurth ist die erste Hebamme, die an einer Schweizer Universität promovierte. Heute forscht und lehrt sie, leitet in Basel ein Hebammen-Netzwerk und betreut immer noch selber Familien mit Neugeborenen. «Das ergibt befruchtende Wechselwirkungen», sagt sie.

VON SUSANNE WENGER

Den 3. März 2010 wird Elisabeth Kurth nicht mehr vergessen. Es war der Tag, an dem sie ihre Dissertation an der Universität Basel öffentlich verteidigte. «Kurzfristig musste ein grösserer Raum organisiert werden», erinnert sie sich. Neben dem international zusammengesetzten professoralen Komitee waren auch zahlreiche Hebammen erschienen, um sich die Forschungsergebnisse zum Thema «Schreiende Babys, müde Mütter – Hürden beim Start als Familie» anzuhören. Denn dass so etwas von einer Berufskollegin untersucht wurde, die den akademischen Weg eingeschlagen hatte, war ein Novum für das Schweizer Hebammenwesen.

«Es war ein Meilenstein für den ganzen Berufsstand», blickt Elisabeth Kurth mit feinem Lächeln zurück. Zu Beginn des Vortrags spielte sie das Schreien eines Neugeborenen ab. «Alle waren heilfroh, als ich wieder abstellte.» Danach legte sie dar, was sie in ihrer Doktorarbeit bei 7700 Mutter-Kind-Paaren in der Schweiz herausgefunden hatte. Dass Säuglingsschreien und mütterliche Erschöpfung in den ersten drei Monaten nach der Geburt zusammenhängen. Dass Babys mehr schreien als üblich, wenn die Familie zusätzlichem Stress ausgesetzt ist, etwa weil die Mutter eine Depression hat oder das familiäre Netz fehlt. Und dass das Schreien abnimmt, wenn die Eltern beim zweiten Kind schon erfahrener sind.

«Die Daten zeigten eine Versorgungslücke auf», resümiert die Forscherin: «Frauen werden nicht genügend beraten, wenn sie mit dem Baby nach Hause zurückkehren.» Die Erschöpfung der Mütter sei nicht naturgegeben. Diese bräuchten mehr Unterstützung und Wissensvermittlung, gerade auch im Umgang mit den weinenden Babys. Die Verteidigung der Dissertation gelang. Elisabeth Kurth erhielt den Doktortitel in Pflegewissenschaften. Sie war damit die erste Hebamme, die an einer Schweizer Universität promovierte. Und dank Fachfrauen wie ihr begann sich nun allmählich auch hierzulande zu etablieren, was der angelsächsische Raum schon länger kannte: Hebammenforschung.

Eine Radiosendung mit Folgen

Neun Jahre später sitzt die 50-jährige Dr. phil. am Esstisch ihrer Kleinbasler Altbauwohnung und erzählt, wie alles kam. Aufgewachsen bei Bern, Gymnasium, Matur. Austauschaufenthalt in Dänemark, wo sie bei einem Schnuppereinsatz im Spital erstmals einer Geburt beiwohnte: «Ich war unglaublich fasziniert.» Ausbildung im Berner Frauenspital als Hebamme, dann dreizehn Jahre Anstellung in einem Emmentaler Spital. 500 Babys half Elisabeth Kurth dort auf die Welt, dann hatte sie Lust, sich weiterzuentwickeln. «Eines Tages hörte ich eine Radiosendung über das neue Institut für Pflegewissenschaft an der Uni Basel.» Dabei sei eine Studie erwähnt worden, die nachwies, dass die Trennung von Wöchnerin und Säugling im Spital schädliche Folgen hat. «Dass die Pflegeforschung so konkrete Ergebnisse hervorbrachte, fand ich interessant», sagt Elisabeth Kurth. Sie hatte sich das alles viel theoretischer vorgestellt. Prompt meldete sie sich zum Studium in Basel an, erwarb berufsbegleitend Bachelor und Master in Pflegewissenschaft. Den Hebammen-Master gab es damals noch nicht. Dann bot ihr die Uni eine Assistenz- und Doktoratsstelle an.

Ungewöhnliches Portfolio? «Nein»

Heute pendelt Elisabeth Kurth zwischen Forschung, Lehre und Praxis. Sie nimmt einen Lehrauftrag am Institut für Hebammen der ZHAW in Winterthur wahr. Sie forscht zu Hebammen-Themen am Schweizerischen Tropen- und Public-Health-Institut in Basel. Sie ist Geschäftsführerin von «Familystart» beider Basel, einem Netzwerk frei praktizierender Hebammen. Und sie lässt es sich nicht nehmen, als Hebamme selber noch Wöchnerinnen und Neugeborene zu begleiten, meist in mehrfach belasteten Familien. Ein ungewöhnliches Portfolio? Eigentlich nicht, findet sie: «Ich mache alles wahnsinnig gern.» Und zum Vergleich: In der Medizin sei eine solche Kombination der Tätigkeitsgebiete üblich. Der Arzt mit Leitungsfunktion, der an der Hochschule lehrt und forscht und Patienten betreut. «Bei uns Hebammen und Pflegenden mit höherer Ausbildung ist das noch neu», sagt sie. Sie habe sich das selber so zusammengestellt. Der Transfer sei in alle Richtungen «sehr befruchtend». Aus der Praxis ergäben sich Fragestellungen für die Forschung. Umgekehrt könnten Forschungsresultate in Ausbildung und Praxis einfliessen.

Pionierarbeit aufgebaut

Ganz konkret beim Angebot «Familystart», das Elisabeth Kurth 2012 aufbauen half. Es sorgt in den Kantonen Basel-Stadt und Basel-Landschaft dafür, dass alle Familien mit Neugeborenen professionelle Betreuung durch Hebammen erhalten. «Auch Familien in weniger privilegierten Verhältnissen», wie die Initiantin erklärt. Vierzig Prozent der Familien organisieren sich die Hebamme nicht selber, weil sie nicht gut Deutsch können «oder sonst zu wenig Ressourcen und Energie haben», sagt Elisabeth Kurth. In diesen Fällen kommt das Netzwerk zum Tragen. Es umfasst sechzig Hebammen und finanziert sich durch Verträge mit den Geburtskliniken. Die Hebammen-Hausbesuche werden durch die Grundversicherung abgegolten. Das pionierhafte Projekt wirkt der Versorgungslücke bei der nachgeburtlichen Betreuung entgegen. «97 Prozent der Familien in der Region Basel erhalten heute ab Tag eins nach Spitalaustritt Hausbesuche von einer Hebamme», sagt Geschäftsführerin Kurth. Das sei umso wichtiger, als die Einführung der Fallkostenpauschalen in den Schweizer Spitälern das Wochenbett verkürzt habe. Früher blieben Mutter und Kind bei einer Normalgeburt fünf Tage stationär, heute sind es noch zwei bis drei. «Ohne eine Nachbetreuung kann der frühe Austritt zu Komplikationen führen», weiss die Forscherin. Es sei eine fragile, intensive Phase, in der fast jede Familie Unterstützung brauche. Dabei können erst noch Gesundheitskosten gesenkt werden, wie eine Evaluation ergab. Obwohl mit «Familystart» mehr Frauen durch eine Hebamme begleitet wurden, stiegen die Kosten bei den Müttern nicht an. Bei den Babys gingen sie sogar zurück. «Vorher suchten die Eltern schneller den Spitalnotfall auf, wenn mit dem Säugling etwas war», erklärt Elisabeth Kurth den Effekt. «Heute rufen sie zuerst die Hebamme an.» Diese leistet nicht nur die nötige medizinische Grundversorgung. Sie vermittelt bei Bedarf auch Hilfe und Entlastung im Alltag, besonders, wenn sie Familien in schwierigen Situationen antrifft (siehe Zweittext).

«Forschung öffnet uns neue Türen»

An der ZHAW unterrichtet Elisabeth Kurth im Master-Studiengang für Hebammen. Studierte Hebammen – ob es das jetzt wirklich auch noch brauche? Diese Frage hört Elisabeth Kurth hin und wieder. Sie antwortet nicht pikiert, sondern auf ihre wohltuend sachliche Art: «Wenn wir Hebammen qualitativ hochwertige Betreuung bieten wollen, müssen wir unsere Praxis auch selber erforschen.» Hebammen mit wissenschaftlichem Background könnten die Profession voranbringen. Die Medizin mache riesige Fortschritte, alles werde komplexer. Ohne eigene wissensbasierte Expertise für ihren Bereich würden die Hebammen auf Assistenzfunktionen reduziert. Überdies stärkten sie ihre Position im Gesundheitswesen, wenn sie in der Lage seien, Wirksamkeit und Kosteneffizienz ihrer Arbeit zu belegen. «Die Forschung öffnet uns neue Türen», sagt Elisabeth Kurth. Und mitunter bestätige sie alte Weisheiten. Wie die, dass eine Frau nach der Geburt Ruhe braucht. Früher hatten die Familien eine Abwarterin: «Das war eine Frau, die während des Wochenbettes den Haushalt führte und sich um Mutter und Kind kümmerte.» Und heute? «Ein längerer Mutterschaftsurlaub und die Einführung eines Vaterschaftsurlaubs würden schon viel bringen», sagt die Wissenschaftlerin. In der Freizeit kocht sie gerne für Freunde, spielt Viola da gamba – ein Streichinstrument – und geht zum «Bal Folk». Das seien Tanzanlässe zu Live-Musik, erklärt sie. So tankt Elisabeth Kurth neue Energie, um sich wieder mit vollem Engagement dafür einzusetzen, dass Babys und ihre Familien gut starten können: «Das lohnt sich, auch für die Gesellschaft.» //

«Vitamin G», Seite 25-27

ADVANCED PRACTICE IN DER GEBURTSHILFE

Was die Advanced Practice Midwifery (APM) betrifft, steht die Diskussion in der Schweiz erst ganz am Anfang. Von einem anerkannten Berufsbild für APM ist man hierzulande noch weit entfernt. In der spezialisierten Praxis, in leitenden Positionen und in der Lehre finden Hebammen mit erweiterten Kompetenzen dennoch bereits Einsatzfelder. Dazu gehört auch eine eigenständigere Rolle im Gebärsaal: die hebammengeleitete Geburt, wie sie inzwischen auch an einzelnen Schweizer Spitälern angeboten wird. Dabei betreuen Hebammen die ganze Geburt selbstverantwortlich. Elisabeth Kurth verweist auf internationale Forschung, die die Vorteile dieses Versorgungsmodells belegt: zufriedenere Mütter, weniger Interventionen wie Dammschnitte und Periduralanästhesien, tiefere Kosten.

WENN HEBAMMEN SOZIALE NOTLAGEN VORFINDEN

Immer wieder treffen Hebammen Familien in schwierigen Situationen an. Überforderung bei der Versorgung des Babys, finanzielle Notlagen, verschimmelte Wohnungen, häusliche Gewalt: alles schon dagewesen. «In so einem Umfeld kann sich ein Neugeborenes nicht gut entwickeln», stellt Forscherin und Hebamme Elisabeth Kurth fest. Jetzt untersucht sie, wie frei praktizierende Hebammen bei der Betreuung von Familien in Risikokonstellationen unterstützt werden können. Fachlich, aber auch finanziell, denn: «Hebammen erbringen in solchen Fällen oft Koordinationsleistungen, die ihnen nicht abgegolten werden.» Am Forschungsprojekt «Sorgsam – Support am Lebensstart» ist auch die ZHAW beteiligt. Dominique Strebel, Hebamme im Masterstudium, verfasst ihre Masterarbeit im Rahmen des Projekts. «Ich befrage mit einem Leitfaden-Interview Hebammen», erklärt sie. Sie will deren Erfahrungen erheben und dabei auch ein in Basel bereits bestehendes Coaching-Projekt für Hebammen evaluieren: «So kann ich als Masterstudentin etwas dazu beitragen, unseren Beruf weiterzuentwickeln und die Betreuung von Familien zu optimieren.»

WEITERE INFORMATIONEN

  • Family Start Basel Landschaft und Basel Stadt
  • Evaluation Familystart Zürich, ein Forschungsprojekt von ZHAW Gesundheit
  • Familienzentrierte Betreuung und Beratung in der Hebammenarbeit – Weiterbildungskurs mit Elisabeth Kurth an der ZHAW
  • Meinung: Hebammengeleitete Geburt bekommt Aufwind, Vitamin G, Nr. 6/ 2019, ZHAW Gesundheit
VITAMIN G, NR. 6/2019 (PDF)
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DIE VIELFALT DER ADVANCED PRACTICE IN DER PFLEGE

Posted on 14. Mai 2019 by Vitamin G

Sie sind Expertinnen und Experten für Patienten mit komplexen Krankheitsbildern, kombinieren Praxis und Forschung oder übernehmen neue Aufgaben: Advanced Practice Nurses (APN) kommen in verschiedensten Bereichen des Schweizer Gesundheitswesens zum Einsatz. Vier Beispiele.

VON CAROL FLÜCKIGER, URSINA HULMANN UND TOBIAS HÄNNI

Lukas Weibel

 

Lukas Weibel
Fachverantwortlicher Pflege Intensivstation/ Pflegeexperte APN Herzinsuffizienz, Universitätsspital Basel

MScN, DAS ANP plus

 

 


Ich habe als Advanced Practice Nurse (APN) zwei Hüte an. Zu 80 Prozent arbeite ich als Fachverantwortlicher Pflege auf der Intensivstation am Universitätsspital Basel, wo ich in der Rolle eines Clinical Nurse Specialist die klinische Praxis weiterentwickle. Zu meinen Hauptaufgaben gehören die Unterstützung und das Coaching des Pflegeteams, insbesondere bei Patientinnen und Patienten, die länger auf der Intensivstation und in einem chronisch-kritischen Zustand sind. Bei diesen komplexen Fällen versuche ich, die Versorgung aus pflegerischer Sicht gemeinsam mit dem Pflegeteam zu optimieren. Zu meinen Aufgaben gehört auch, die Pflegenden zu entlasten: Ich löse sie ab oder unterstütze sie dabei, wenn sie zum Beispiel eine Wunddokumentation erstellen müssen. Neben komplexen Einzelfällen gehört auch die übergeordnete Entwicklung der Intensivstation hinsichtlich der Pflege in meinen Verantwortungsbereich: Wohin bringen wir das Team, welche Themen wollen wir vorantreiben, wo wollen wir besonders stark sein? Ein solches Projekt war beispielsweise die konsequente Anwendung der Frühmobilisation von Patienten auf der Intensivstation. Nicht zuletzt bin ich in der klinischen Praxis tätig: Einen Tag pro Woche arbeite ich direkt in der Pflege von Patienten.

In meiner zweiten Rolle arbeite ich zu 20 Prozent als Pflegeexperte APN Herzinsuffizienz. Dabei leite ich einerseits ein Schulungsteam von Pflegenden, die stationär Menschen mit dieser Krankheit betreuen. Anderseits führe ich in der Abteilung für kardiovaskuläre Prävention ambulante Sprechstunden für Betroffene durch und betreue diese nach der Entlassung aus dem Spital. Dabei erfasse ich die Krankengeschichte der Patienten, beurteile ihre körperliche Verfassung und schule sie im Umgang mit der Herzinsuffizienz. Am Schluss der Sprechstunde stelle ich den Patienten mit meinen Schlussfolgerungen dem leitenden Arzt vor und mache diesem eine Empfehlung für die medikamentöse Behandlung. Meine Rolle entspricht dem Profil eines Nurse Practitioner, wobei meine Kompetenzen im Vergleich zu ausländischen Pendants etwas eingeschränkt sind: Medikamente darf ich nicht selber verschreiben. Trotzdem kann ich in der Sprechstunde mit sehr viel Eigenständigkeit und Verantwortung arbeiten – was mir überaus gut gefällt.

Auch dass ich in dieser Funktion eine Pionierrolle einnehme, empfinde ich als reizvoll. Denn dass APNs Sprechstunden halten, kommt in der Schweiz noch kaum vor. Das führt dazu, dass mich Patienten beim ersten Termin mit «Herr Doktor» ansprechen. Wenn ich ihnen erkläre, dass ich kein Arzt bin, löst das manchmal Bedenken aus, die aber rasch verfliegen. Denn mit meinem pflegerischen Hintergrund begegne ich den Patienten auf Augenhöhe und kenne die praktischen Probleme, etwa bei der Medikation: Welche Lösungen es zum Beispiel gibt, wenn eine Patientin Gicht in den Händen hat und die Tabletten nur mit Mühe aus der Verpackung nehmen kann. Skeptische Blicke ernte ich manchmal von Ärzten, die neu bei uns tätig sind und sich wundern, weshalb ich als APN Arztberichte schreibe und Empfehlungen abgebe. Meistens reicht dann aber ein Gespräch, in dem ich meine Rolle und meine Kompetenzen erkläre. Oder sie hören die positiven Rückmeldungen der Patienten. //

Manuel Stadtmann

 

Manuel Stadtmann
Pflegeexperte APN, Ambulatorium für Traumafolgestörungen, Integrierte Psychiatrie Winterthur (ipw)

MSc

 

 


Als Pflegeexperte APN am Ambulatorium für Traumafolgestörungen der Integrierten Psychiatrie Winterthur (ipw) führe ich in Eigenverantwortung Einzel- und Gruppentherapien durch. Dabei begleite ich Patientinnen und Patienten nach sexuellem Missbrauch, körperlicher Gewalt oder traumatischen Erfahrungen in der Kindheit. Einige wenige meiner Patienten kommen aus Kriegsgebieten. Solche einschneidenden Erlebnisse können zum Teil auch noch viele Jahre später zu Traumafolgestörungen führen, beispielsweise zu Angst und Ohnmachtsgefühlen, Alpträumen oder Depressionen. Die Therapie soll im Alltag zu einem besseren Umgang mit diesen Symptomen führen. Während der Therapie bespreche ich mit den Betroffenen unter anderem die Medikation und unterbreite dem Oberarzt diesbezüglich Vorschläge. Parallel zur Arbeit in der Integrierten Psychiatrie Winterthur schreibe ich an meiner Dissertation über komplexe posttraumatische Belastungsstörungen und untersuche dabei, wie Patienten und ihre Angehörigen im Alltag mit diesen umgehen. Mein Arbeitgeber ermöglicht mir, Daten dazu zu erheben.

Nach meinem Masterabschluss an der Universität Basel wollte ich klinisch tätig sein, gleichzeitig aber auch forschen. Die ipw untersuchte in einem Vorprojekt neue Rollen von APNs. An diesem habe ich mitgearbeitet und dabei mein derzeitiges Berufsprofil entwickelt. Das brauchte viel Geduld und Durchhaltewillen. Das Projekt war erfolgreich, nun habe ich seit drei Jahren eine feste Stelle hier. Im Team von Psychologen und Psychiaterinnen wurde ich dank meines Fachwissens rasch kollegial aufgenommen. In der eigenen Berufsgruppe führte mein neues Aufgabenfeld dagegen häufiger zu Fragen: Was sind meine Kompetenzen, wie weit kann ich selbst entscheiden?

Meine Rolle ist sehr vielseitig, das gefällt mir. Ich begleite Menschen, die Schlimmes erlebt haben, und lerne dabei unterschiedliche Lebensgeschichten und Charakteren kennen. Jede Therapie ist individuell, das finde ich sehr spannend. Viele Patienten begleite ich über eine längere Zeit. Ich freue mich über kleine und grosse Fortschritte. Besonders befriedigend ist es, wenn jemand seine Arbeit wiederaufnehmen kann oder bereit für einen selbstständigen Alltag ist. //

Gabriela Schmid-Mohler

 

Gabriela Schmid-Mohler
Pflegeexpertin APN/ Pflegewissenschaftlerin, Zentrum klinische Pflegewissenschaft und Klinik für Pneumologie, Universitätsspital Zürich

MScN, PhD

 

 


Derzeit entwickle ich ein pflegegeleitetes Versorgungsprogramm für Patientinnen und Patienten mit der Lungenkrankheit COPD. Neben dem Sichten der aktuellen Literatur führe ich dazu Gespräche mit Berufspersonen und Betroffenen. Das Ziel ist, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und Wiedereintritte ins Spital zu vermeiden. Falls ein Wiedereintritt nicht verhindert werden kann, begleitet neu eine APN während drei Monaten die Patientin oder den Patienten. Im Ausland gibt es bereits ähnliche Programme. Da die Strukturen unterschiedlich sind, müssen sie jedoch für das Schweizer Gesundheitswesen angepasst werden.

Ich bin diplomierte Pflegefachfrau, habe in Basel Pflegewissenschaften studiert, das Studium 2008 abgeschlossen und anschliessend zum Thema krankheitsbezogene Belastung bei Cystischer Fibrose doktoriert. 2009 habe ich am Universitätsspital Zürich als APN angefangen zu arbeiten und zunächst ein Selbstmanagementprogramm für Patientinnen und Patienten nach einer Nierentransplantation entwickelt und eingeführt.

An der APN-Rolle fasziniert mich besonders, dass ich in einem Gebiet arbeiten kann, wo Forschung und Praxis ineinander übergehen und sich gegenseitig beeinflussen. Eine wichtige Aufgabe einer APN ist es, Programme zu entwickeln, diese im klinischen Alltag umzusetzen und wissenschaftlich zu begleiten. So kann ich viel Positives für die Patienten anregen. Das Berufsbild der APN ist in der Schweiz noch wenig bekannt. Viele wissen nicht, was eine APN ist und was man von ihr erwarten kann. Deshalb muss ich meine Rolle immer wieder erklären und beschreiben, was sich für den Patienten und die Berufspersonen ändert, wenn eine APN in der Versorgung dazukommt. Von den Ärzten werde ich gut akzeptiert, wir kommunizieren auf Augenhöhe. Ein Problem sehe ich darin, dass APNs viele administrative Tätigkeiten übernehmen. Diese gehören eigentlich nicht zu ihrem Aufgabenbereich.

Für mich stehen stets die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten im Vordergrund. Bei vielen bestehen mehrere gesundheitliche und soziale Probleme gleichzeitig. Zum Beispiel haben sie COPD, eine Herzinsuffizienz, sind älter, leben alleine und haben ein Suchtverhalten. In Beratungsgesprächen unterstütze ich sie und fördere ihre Selbständigkeit: Ich arbeite mit ihnen zusammen heraus, wie sie mit ihrer Krankheit umgehen und die Symptome handhaben können. Daneben koordiniere ich die Schnittstellen ihrer Behandlung mit anderen Fachpersonen, wie mit der Physiotherapie oder der Ernährungsberatung. Zurzeit habe ich für diesen Teil meiner Arbeit kaum Zeit, da ich viel im Büro bin und am COPD-Versorgungsprogramm arbeite. Wenn dieses dann umgesetzt wird, werde ich wieder direkt mit Patientinnen und Patienten arbeiten. Darauf freue ich mich. //

Corina Wyler

 

Corina Wyler
Pflegeexpertin APN

MScN, DAS ANP plus, PhD

 

 

 

 


«Grüezi, ich bin Pflegeexpertin APN. Das heisst, ich bin eine Pflegefachfrau, die weiterstudiert hat und nun zusätzlich einige Aufgaben ausführt, für die üblicherweise ein Arzt, eine Psychologin oder eine Sozialarbeiterin zuständig ist.» So stelle ich mich den Patientinnen und Patienten jeweils vor. Diese Erklärung wird eigentlich immer positiv aufgenommen. Vor allem dann, wenn die Leute merken, dass ich mehr Zeit für sie habe und andere Fragen stelle als ein Arzt.

Seit drei Jahren arbeite ich in der Praxisgemeinschaft Bauma, einer Hausarztpraxis im Zürcher Oberland. Dort habe ich während der Weiterbildung «DAS ANP plus» ein Praktikum zur Vertiefung meiner klinischen Assessmentfähigkeiten absolviert. Da es so gut funktionierte, haben wir uns entschieden, die Zusammenarbeit weiterzuführen. Ich führe Erstkonsultationen durch, beurteilte Patienten bei Kontrollterminen, triagiere Notfälle, leite Röntgen- und Laboruntersuchungen ein und passe Medikamentenverordnungen an – immer mit ärztlicher Rücksprache und, wenn vorhanden, anhand von festgelegten Richtlinien. Zu meiner Tätigkeit als APN gehören auch viele psychosoziale und präventive Aufgaben, wie zum Beispiel das Austrittsmanagement. Heute Morgen etwa habe ich mit einem Patienten, seiner Partnerin und den behandelnden Fachkräften in der psychiatrischen Klinik den Austritt besprochen. So kann die Übergangszeit optimal begleitet werden, bis der Patient wieder im Alltag Fuss gefasst hat.

Meine Hauptaufgabe als Pflegeexpertin APN besteht darin, Patientinnen und Patienten mit einem komplexen Krankheitsbild zu betreuen. Bei diesen Fällen kommen zu der physischen Erkrankung oft auch psychosoziale Faktoren dazu. Die ärztliche Konsultationszeit von 15 Minuten reicht hier nicht aus, um vertieft auf die Betroffenen einzugehen. Aufgrund der ländlichen Umgebung und des Alters oder der Krankheit ist es für viele Patienten ein erheblicher Aufwand, in die Praxis zu kommen. Häufig gehe ich deshalb auf Hausbesuch. Bei einem solchen erhalte ich, neben dem physischen Zustand des Patienten, wichtige Hinweise auf seine Wohnsituation, die Hygieneverhältnisse, die Sturzgefahr und das soziale Umfeld. Dieser «Spitex-Blick» verschafft mir einen wichtigen Gesamteindruck. Zu wissen, wie es bei einem Patienten Zuhause aussieht, ist viel wert, um die Therapie möglichst individuell abstimmen und umsetzen zu können.

Pflegeexpertinnen APN werden zunehmend wichtiger, insbesondere in Hausarztpraxen. Früher wurden Menschen mit Demenz in der Familie betreut, psychisch Erkrankte vom Umfeld besser getragen – das hat sich geändert. Gleichzeitig steigt die Zahl chronisch kranker Menschen, sehr alter Personen und von Suchtpatienten. Es braucht neue Versorgungsmodelle, um diesem Wandel gerecht zu werden und einer Kostenexplosion entgegenzuwirken. Eine Möglichkeit ist der Einsatz von Pflegeexperten APN. Sie ersetzen in der Hausarztpraxis keinen Arzt, sondern arbeiten als Ergänzung eng mit diesem zusammen. Als Pflegeexpertin nehme ich zudem die Rolle eines Zwischenglieds ein und tausche mich mit Praxisassistenten, Psychologen, Physiotherapeuten, mit der Spitex sowie der Pflege im Altersheim aus. Diese Zusammenarbeit schätze ich sehr – es wird nie langweilig.

Das breite Tätigkeitsfeld in einer Hausarztpraxis – junge und alte Men schen, akute und chronische Erkrankungen, Suchtpatienten – ist eine Herausforderung. Als APN braucht man ein breites medizinisches und pflegerisches Wissen. Man muss eigenständig und reflektiert handeln, Verantwortung übernehmen und offen dafür sein, immer wieder Neues zu lernen. //

«Vitamin G», Seite 19-21

WEITERE INFORMATIONEN

  • Information zur Advanced Practice Nurse beim Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner SBK
  • Die IG Swiss ANP
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NUR NOCH KURZ DIE MAILS CHECKEN

Posted on 7. Februar 2019 by Vitamin G

Viele Menschen können ihre Arbeit am Feierabend oder in den Ferien nicht vergessen. Das liegt insbesondere an der ständigen Erreichbarkeit durch die E-Mail-Kommunikation. Doch die Festplatte Hirn muss zwischendurch geleert werden, um produktiv zu sein.

VON TOBIAS HÄNNI

Der Ausflug in den Kletterpark könnte Spass machen. Die Brätelpause während dem Wandern und das Wasserskifahren auch. Doch irgendwie ist ständig dieser Schreibtisch im Weg. Die Protagonisten in den Kurzfilmen und auf den Plakaten der Präventionskampagne «ausschalten – auftanken» können ihre Freizeit nicht recht geniessen. Sie sind in Gedanken ständig bei der Arbeit – versinnbildlicht durch den Bürotisch, den sie um die Hüfte tragen. «Freizeit ist besser ohne Büro» lautet die Botschaft der Kampagne, die der Schweizerische Versicherungsverband (SVV) seit diesem Sommer im Web und auf Plakatwänden vermittelt. Doch Freizeit sei immer mehr Arbeit, schreibt der Verband auf der Kampagnen-Website. Er möchte mit seinem Engagement primär auf die Unfallgefahr hinweisen, wenn man «mit dem Kopf immer ein bisschen im Büro ist».

Wer nicht abschalten kann, ist erschöpfter

Doch haben berufstätige Menschen tatsächlich immer mehr Mühe damit, am Feierabend abzuschalten und die Arbeit für ein paar Stunden zu vergessen? Diese Frage wurde in den vergangenen Jahren immer wieder untersucht. Zuletzt veröffentlichte etwa diesen September die deutsche Akad Hochschule die Studie «Arbeitswelten im Wandel 2018», für die rund 1200 berufstätige Personen an einer Online-Umfrage teilgenommen haben. Zwei Drittel der Studienteilnehmer gaben an, geschäftliche Mails schon mal am Sonntag, am Abend oder in den Ferien bearbeitet zu haben. Die Ergebnisse der Studie ähneln denen anderer Untersuchungen. So zeigte 2016 eine vom deutschen Meinungsforschungsinstitut YouGov durchgeführte Umfrage, dass rund drei Viertel der Befragten in der Freizeit berufliche Telefonate oder E-Mails beantworten. Die Verschmelzung von Arbeits- und Freizeit kann sich gemäss einer im letzten Dezember von der Universität Zürich im «Journal of Business and Psychology» publizierten Studie negativ auf das Wohlbefinden auswirken. Eine dafür unter der Leitung der Psychologin Ariane Wepfer durchgeführte Befragung von knapp 2000 Personen in Deutschland, Österreich und der Schweiz zeigte: Teilnehmende, die keine klare Grenze zwischen Beruf und Privatleben ziehen, berichteten öfters über Erschöpfung und hatten grössere Mühe, sich im Alltag zu entspannen. Psychologin Wepfer kommt in einer Medienmitteilung zur Studie zum Schluss, dass die Grenze zwischen Arbeit und Freizeit so gezogen werden muss, dass das Wohlbefinden – und damit auch die Produktivität und Kreativität im Arbeitsalltag – nicht negativ beeinträchtigt wird. Ein entsprechender Wandel der Unternehmenspolitik und -kultur könne den Angestellten dabei helfen, diese Grenze zu ziehen.

Mails fressen einen Fünftel der Arbeitszeit

Wie die Unternehmenskultur und -politik die «Grenzziehung» fördern kann, zeigt sich am Beispiel der E-Mail-Kommunikation, die als ein wichtiger Treiber der Verschmelzung von Arbeit und Freizeit gilt. So gibt es inzwischen Unternehmen, die den E-Mail-Verkehr regulieren: Die Angestellten von VW beispielsweise können zwischen 18 und 6 Uhr sowie am Wochenende keine Mails mehr versenden oder empfangen – ausgenommen von dieser Sperre sind Führungskräfte. Die Kommunikation via E-Mail kann aber nicht nur ausserhalb des, sondern auch im Büro zur Belastung werden. So zeigte die Umfrage der Akad Hochschule, dass die Teilnehmenden durchschnittlich 17,4 Prozent ihrer Arbeitszeit für die Bearbeitung von E-Mails verwenden. Mehr als die Hälfte fühlte sich von der permanenten Erreichbarkeit per Mail belastet – bei der letzten Durchführung der Studie 2013 waren es noch rund 40 Prozent. Auch am Departement Gesundheit der ZHAW ergab die Mitarbeitendenbefragung 2016, dass E-Mails eine Last sein können. Die Fachstelle Betriebliches Gesundheitsmanagement hat deshalb mit der Kommunikationstelle und unter Einbezug interner Fokusgruppen einen Leitfaden mit Empfehlungen für den zweckdienlichen Einsatz von E-Mails entwickelt. So soll zum Beispiel die CC-Funktion so wenig wie möglich eingesetzt oder die automatische Abwesenheitsmeldung eingerichtet werden. Und für die Beantwortung von Mails ohne Deadline sollen sich die Empfänger bis zu zwei Tage Zeit nehmen können. Arbeitstage, wohlgemerkt. //

«Vitamin G», Seite 26

WEITERE INFORMATIONEN

  • Videos der Kampage «Ausschalten – Auftanken»
  • «Arbeitswelten im Wandel 2018 – Auswirkungen etablierter Kommunikationsmittel auf die Effizienz modernen Arbeitens», Studie der AKAD University Hochschule Stuttgart
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WESHALB WIR VERGESSEN MÜSSEN

Posted on 17. Januar 2019 by Vitamin G

Erinnerungen bestimmen den grössten Teil unserer Persönlichkeit, sagt Neuropsychologe Lutz Jäncke. Im Interview erklärt er, weshalb wir ihnen trotzdem nicht trauen können. Und weshalb es gut ist, dass unser Gehirn nicht jede Information speichert.

VON MALOLO KESSLER

Lutz Jäncke, wie gut erinnern Sie sich an Ihren allerersten Kuss?
Lutz Jäncke: Eigentlich erinnere ich mich ganz gut. Ich bin mir aber nicht sicher, ob es wirklich der erste Kuss war, an den ich mich erinnere. Auf jeden Fall war es einer, der für mich sehr bleibend gewesen ist.

Wovon hängt es ab, ob etwas als Erinnerung im Gedächtnis bleibt oder nicht?
Ist ein Ereignis sehr stark mit Emotionen verbunden, können wir es besser im Gehirn ablegen. Erstmalige Ereignisse bleiben uns auch gut. Und Ereignisse, die wir in bestimmten Konstellationen erleben. Ein Beispiel ist der Urlaub: Während wir uns im Alltag sehr automatisch durch unsere Städte bewegen, ohne Einzelheiten wahrzunehmen, sind wir im Urlaub befreit. Der Stress fällt von uns ab, wir können uns auf das vermeintlich Nebensächliche konzentrieren. In solchen Momenten ist das Gehirn willens und auch in der Lage, detaillierte Informationen wahrzunehmen. Wir verweben diese Informationen – Gerüche, Farben, Einzelheiten – zu einer detaillierten Geschichte. Und das ist das Stichwort: Das Gehirn speichert Geschichten am besten.

Welche Bedeutung haben Erinnerungen für uns?
Sie sind essenziell. Wir sind das, was wir über uns erinnern. Der grösste Teil unserer Persönlichkeit entsteht durch Erinnerungen.

Was heisst das für Menschen, die unter Amnesie leiden oder an einer Demenz?
Das verändert die Persönlichkeit. Zwar bleibt das Temperament, also ob jemand extrovertiert oder introvertiert ist. Aber die Person weiss nicht mehr, wann sie sich wo wie verhalten hat oder wie andere Personen auf sie reagiert haben. Menschen mit einer Demenz fehlt der Zugang zu diesen Erinnerungen, die relevant für die Persönlichkeit sind.

Wie weit erinnert sich ein gesunder Mensch zurück?
An die ersten vier Jahre unseres Lebens erinnern wir uns gar nicht. Dennoch sind sie wichtig, denn wir haben ein bewusstes und ein unbewusstes Gedächtnis. Im Unbewussten werden in den ersten vier Jahren Erfahrungen abgespeichert, von denen wir gar nicht wissen, dass sie da sind. Diese Erfahrungen beziehen sich vor allem auf Sicherheit und Bindung und bestimmen den Grossteil der späteren emotionalen Persönlichkeit.

Sie waren bei der Erinnerung an den ersten Kuss unsicher. Können wir unseren Erinnerungen trauen?
Nein, auf keinen Fall! Wir sind Weltmeister im Interpretieren. Wir speichern Informationen aus der Vergangenheit nicht ab wie ein Computer. Wir rekonstruieren sie jedes Mal, wenn wir uns erinnern. Dabei passiert Folgendes: Wir holen ganz wenige Informationen hervor, die wir wirklich abgespeichert haben. Diese werden von anderen und neuen Informationen beeinflusst, geraten unter Beschuss, werden verändert. Wir denken immer, wir wären gute Erinnerer, aber das sind wir nicht. Das ist ein Riesenproblem bei Zeugenaussagen. Da sind Menschen überzeugt davon, etwas gesehen zu haben, obwohl sie es gar nicht gesehen haben können. Es gibt sogar Fälle, in denen Menschen zugeben und glauben, eine Straftat begangen zu haben, die sie nicht begangen haben. Kurz: Dem menschlichen Gedächtnis würde ich im Hinblick auf die Erinnerung nicht viel zutrauen.

Das ist ernüchternd.
Da bin ich mir nicht sicher. Vielleicht für unsere Gesellschaft, ja. Aber ich bin der Meinung, wir sollten nicht zu sehr über die Vergangenheit nachdenken. Das kann dazu führen, dass man Dinge erinnert, die man nicht erlebt hat, was wiederum Probleme verursachen kann.

Wieso ist das Vergessen wichtig?
Es ist nicht nur wichtig – ich sage manchmal sogar, dass das Vergessen wichtiger ist als das Erinnern. Nur schon, wenn man sich vorstellt, man müsste sich an alles erinnern, was man im Leben erlebt hat, das wäre eine Katastrophe! Das würde die Kapazität des Gehirns masslos überschreiten. Auch unser Verhalten würde inadäquat. Denn das Gehirn ist dafür konstruiert, das abzuspeichern, was es wiederholt und mit hoher Wichtigkeit präsentiert bekommen hat. Damit wir wissen, wie wir uns verhalten müssen, darf das Gehirn nur das erinnern, was in unserem sozialen Kontext von überlebenswichtiger Bedeutung ist. Nicht den ganzen anderen Schrott. Würde es den auch speichern, wüssten wir gar nicht, wie wir uns verhalten sollen.

Durch die Digitalisierung sind wir heute mit viel mehr Informationen konfrontiert als früher. Wie beeinflusst das unser Gehirn?
Das ist ein spannendes Thema. Ich bin momentan auf der Schiene, zu glauben, dass die moderne Welt für uns gar nicht gut ist. Unser Gehirn ist auf die Digitalisierung nicht vorbereitet. Es kann nicht so viele Informationen aufnehmen, wie heute auf uns einprasseln. Es kann nicht filtern und es speichert einfach, was am lautesten gegackert wird. Das ist gefährlich.

Kann es sich nicht anpassen und lernen, das zu speichern, was wirklich wichtig ist?
Sie würden jetzt vielleicht gerne hören, dass wir einen Bullshit-Detektor entwickeln werden. Das wäre schön, aber das glaube ich nicht. Weil wir eigentlich, um es einmal salopp auszudrücken, «blöd» sind. Das Gehirn ist so konstruiert, dass es nicht weiss, was gut und was schlecht ist. Wären wir wirklich schlau, hätten wir keine Umweltverschmutzung, keine Kriege, keine Hungersnöte. Wir machen auch gerne das, was wir besonders gut können. Was mehr Mühe kostet, das meiden wir wie der Teufel das Weihwasser. Das Gehirn ist eigentlich recht unvernünftig und bequem.

Aber es gibt ja durchaus Menschen, die einen inneren Drang verspüren, sich weiterzuentwickeln, zu lernen.
Richtig, die gibt es. Aber sie sind nicht in der Mehrheit. Zwar steckt die Neugierde in allen Menschen drin, aber auch die Bequemlichkeit. Die beiden führen einen steten Kampf. Leider Gottes ist es so, dass viele der Bequemlichkeit erliegen und die fantastische Kraft der Neugierde nicht nutzen.

Wird die Gehirnleistung automatisch schlechter, je älter man wird?
Sie muss nicht per se schlechter werden, nein. Auch im Alter kann man noch eine ganze Menge aus dem Gehirn rausholen. Selbst dann, wenn anatomische Degenerationen eintreten. Wir stellen fest, dass das Gehirn das kompensiert. Die älteren Leute heutzutage sind fit. Aber es hängt davon ab, was man tut. Man muss das Gehirn fordern, ein Musikinstrument oder eine Sprache lernen. Use it or lose it. Sie sind jetzt 61 Jahre alt, was machen Sie für Ihr Gehirn? Ich arbeite. Und bin momentan froh, wenn ich überhaupt einmal vernünftig schlafen kann. //

«Vitamin G», Seite 22-23

Lutz Jäncke ist Professor für Neuropsychologie an der Universität Zürich. Er beschäftigt sich insbesondere mit der Plastizität des menschlichen Gehirns und gehört zu den weltweit meistzitierten Wissenschaftlern. Der 61-Jährige ist verheiratet, Vater von zwei Kindern und lebt in Zürich.

 

 

WEITERE INFORMATIONEN

  • Lutz Jäncke über das menschliche Gehirn in der SRF-Sendung «Gast am Mittag»
  • «Ist das Hirn vernünftig?» – Vortrag von Lutz Jäncke auf You Tube
  • «Im Bann der Erinnerung» – Artikel auf Zeit Online über das Geheimnis der Erinnerung
VITAMIN G, NR. 5/2018 (PDF)
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DAS GEDÄCHTNIS DER GENE

Posted on 13. Dezember 2018 by Vitamin G

Von unseren Eltern erben wir mehr als nur ihre Gene. Eine Mutter kann auch körperlichen oder psychischen Stress, den sie während der Schwangerschaft erlebt, an ihr Kind weitergeben. Dafür verantwortlich sind epigenetische Prägungen.

VON MICHAEL BACHMANN

Im Zweiten Weltkrieg blockierten die Nazis sämtliche Transporte von Nahrungsmitteln in die Niederlande. So litten im Winter 1944 über 4,5 Millionen Menschen Hunger – darunter Tausende von schwangeren Frauen. Sie mussten mit weniger als 800 Kilokalorien pro Tag durchkommen. Das ist nicht einmal ein Drittel des Tagesbedarfs einer Schwangeren. Dieser Mangel hinterliess Spuren bei den ungeborenen Babys. Die meisten von ihnen waren bei der Geburt zu klein und zu leicht. Und heute, im Erwachsenenalter, leiden sie auffällig häufiger an gesundheitlichen Beschwerden als ihre Geschwister, die vor oder nach ihnen zur Welt kamen, etwa an Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Stoffwechselkrankheiten. Das zeigen mehrere Untersuchungen internationaler Forschungsgruppen. Ein Ergebnis aber liess die Wissenschaftler besonders aufhorchen: Brachten die Kinder des Hungerwinters später selber Babys zur Welt, waren auch diese untergewichtig – ungeachtet der Zeit des heutigen Überflusses. Fast schien es, als hätten die Grossmütter das Leid des Weltkriegs über zwei Generationen hinweg an ihre Enkel weitervererbt.

Diabetes als Folge eines Sturms

Der Schluss ist nicht ganz falsch. Allerdings erfolgte die Vererbung dieses Traumas nicht direkt über das Erbgut. Vielmehr fanden Wissenschaftler bei den Kindern des Hungerwinters subtile chemische Veränderungen an der Oberfläche der Erbsubstanz: Bei bestimmten Genen fehlten sogenannte Methylierungen, wie eine Studie holländischer und amerikanischer Biologen aus dem Jahr 2008 zeigt. Diese Methylierungen bestehen aus wenigen Kohlenstoff- und Wasserstoffatomen, die sich an den DNA-Strang anheften. Je nachdem, an welchen Stellen und mit welcher Häufigkeit das geschieht, werden einzelne Gene ein- oder ausgeschaltet. Die Summe dieser chemischen Veränderungen des Erbguts bezeichnet man als Epigenom (siehe Box).
In den letzten Jahrzehnten gab es immer wieder Aufsehen erregende Studien, aus denen hervorgeht, dass Mütter ihren Kindern tatsächlich gewisse epigenetische Prägungen weitergeben können. Wiederholt wurde gezeigt, dass sich nicht nur lebensbedrohliche Mangelernährung im Epigenom der Kinder niederschlägt, sondern auch Stress. Das «Project Ice Storm» beispielsweise untersucht kanadische Kinder, die im Januar 1998 im Bauch ihrer Mütter heranwuchsen. Zu dieser Zeit fegten mehrere Stürme über Quebec und bedeckten die Stromleitungen mit einer dicken Eisschicht. Drei Millionen Menschen mussten ohne Strom auskommen – und zwar während sechs Wochen. Für die damals schwangeren Frauen ein grosser Stress, dessen Folgen ihre Kinder heute, zwanzig Jahre später, spüren: Sie leiden deutlich häufiger an Übergewicht, Diabetes, Asthma und Autismus als Kinder anderer Jahrgänge. Und auch bei diesen Kindern findet man ein verändertes epigenetisches Muster.

Risikofaktoren werden zu wenig erfasst

Wie viel Stress braucht es denn, damit sich das epigenetische Muster eines Kindes während der Schwangerschaft dauerhaft verändert? «Das ist schwierig zu fassen», sagt Susanne Grylka, stellvertretende Leiterin der Forschungsstelle Hebammenwissenschaften am Departement Gesundheit der ZHAW. «Die Schwangerschaft bringt ein gewisses Stresslevel einfach mit sich.» Das gelte vor allem für jene Frauen, die zum ersten Mal Mutter werden. «Oft verändert sich mit der bevorstehenden Geburt ihr gesamtes Leben», sagt Grylka, die 26 Jahre als praktizierende Hebamme gearbeitet hat. Etwa durch den Umzug in eine grössere Wohnung, knappere finanzielle Verhältnisse oder die veränderte Beziehung zum Mann. «Das alleine ist aber keine Katastrophe für das Kind», sagt Grylka. Erst wenn sich der Stress über längere Zeit akkumuliere oder wenn schwere äussere Einflüsse wie während des Hungerwinters oder des Eissturmes hinzukämen, könne er sich negativ auf das Kind auswirken.
Zudem empfindet nicht jede Frau dieselben Situationen als Stress. «Für die einen Frauen sind die körperlichen Veränderungen während der Schwangerschaft sehr schön – für andere dagegen sehr belastend», sagt die Forscherin. Die meisten werdenden Mütter bräuchten aber keine häufigeren Schwangerschaftskontrollen. Die körperlichen Risikofaktoren würden heute bereits gut überwacht.

Stress zu erkennen braucht mehr Zeit

Um aber psychische Belastungen und Stress zu erkennen, bräuchte es entweder die Anwendung spezieller Fragebögen oder vertiefte Gespräche. «Dafür reichen die durchschnittlich 15 Minuten Konsultationszeit pro Frau in den ärztlichen Schwangerschaftskontrollen aber schlicht nicht aus», sagt Grylka. «Eine Schwangerschaftsvorsorge durch Hebammen böte diesbezüglich Vorteile.» Denn die Hebammen können sich während einer Schwangerschaftsbegleitung deutlich mehr Zeit für die Frauen nehmen. Dieses Angebot könne noch stärker genutzt werden, sagt Grylka. «Neben den mit der Schwangerschaft verbundenen medizinischen Themen kämen so auch der emotionale Zustand und das Wohlbefinden der Frauen nicht zu kurz». //

ZELLEN IGNORIEREN EINEN TEIL DES ERBGUTS

Der menschliche Körper besteht aus einer Vielzahl spezialisierter Zelltypen: Nervenzellen, Hautzellen, Leberzellen, Muskelzellen und viele weitere. Das Aussehen und die Funktionsweise all dieser Zellen sind völlig verschieden – und trotzdem tragen alle genau dasselbe Erbgut (Genom) in sich. Wie können sie sich mit derselben Information so verschieden entwickeln? Das Geheimnis liegt darin, dass jeder Zelltyp nur bestimmte Gene beachtet, andere Abschnitte des Genoms aber komplett ignoriert. Man kann sich das Genom als ein Buch vorstellen, aus dem Herzmuskelzellen nur das Kapitel über das Herz lesen und Nervenzellen nur jenes über das Gehirn. Unter Epigenetik versteht man die Mechanismen, die dazu führen, dass Gene von einer Zelle stärker oder schwächer abgelesen werden. Verantwortlich dafür, welche Kapitel des Buches oder eben Gene für die verschiedenen Zelltypen sichtbar sind, ist das Epigenom. Dieses kann von einer Zelle auf ihre Nachkommen weitervererbt werden. Aus diesem Grund wird aus einer Nervenzelle nicht plötzlich eine Muskelzelle. Wie genau diese Vererbung passiert, ist noch nicht restlos geklärt. Sicher ist, dass es Enzyme gibt, die epigenetische Merkmale gezielt an der DNA anbringen oder entfernen können.

Das 5. Winterthurer Hebammensymposium

«Epigenetik – Mama ist an allem schuld?»
Was die Erkenntnisse der Epigenetik für die Ausbildung und den Berufsalltag bedeuten, erfahren Interessierte am 5. Winterthurer Hebammensymposium, das vom Institut für Hebammen des Departements Gesundheit organisiert wird.
Samstag, 19. Januar 2019

www.zhaw.ch/hebammensymposium 

«Vitamin G», Seite 14-15

WEITERE INFORMATIONEN

  • Epigenetik zwischen den Generationen: Forschung am Max-Planck-Institut für Immunbiologie und Epigenetik in Freiburg
  • Youtube-Video zur Epigenetik – Änderungen jenseits des genetischen Codes
  • Epigenetik auf Wikipedia
VITAMIN G, NR. 5/2018 (PDF)
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ACHTSAMKEIT FÜR DIE BEWOHNER UND SICH SELBST

Posted on 12. November 2018 by Vitamin G

Wer Menschen mit Demenz pflegt oder therapeutisch begleitet, muss viel Geduld  und Kreativität mitbringen. Am KZU Kompetenzzentrum Pflege und Gesundheit in Embrach arbeiten Fachleute verschiedener Disziplinen Hand in Hand.

VON EVELINE RUTZ

An den Tischen im Schatten trinken Bewohnerinnen und Bewohner gerade ihren Kaffee. Eine Rutschbahn, ein Klettergerüst und Bobbycars in allen Farben deuten darauf hin, dass im Garten des KZU Kompetenzzentrums Pflege und Gesundheit in Embrach gleich noch mehr Betrieb herrschen wird. Nach dem Mittagsschlaf wird es auch die Kinder der betriebseigenen Kindertagesstätte «Froschkönig» nach draussen ziehen. «Hier finden wertvolle Begegnungen statt», sagt Daniela Frehner, Leiterin der stationären Physio- und Ergotherapie. Diese liessen sich therapeutisch nutzen. Eine Frau habe kürzlich ein Kind in einem hüfthohen Spielauto herumgeschoben; gemeinsame «Spaziergänge» auf dem unebenen Gelände machten allen Beteiligten Freude.
«Wir integrieren unsere Arbeit in den Alltag und arbeiten eng mit dem Pflegepersonal zusammen», sagt die erfahrene Therapeutin. So sitzen alle Bewohnerinnen und Bewohner, die an der Kaffeerunde teilnehmen, auf einem normalen Gartenstuhl. Viele mussten dafür aus einem Rollstuhl aufstehen und sich wieder hinsetzen. Sie haben sich dadurch zusätzlich bewegt.
Mit einer Demenzbetroffenen, die verbale Informationen nicht mehr gut umsetzten kann, pflückte Daniela Frehner kürzlich Blumen. Erst sammelten die beiden Frauen hoch gewachsene Exemplare, schliesslich bückten sie sich bis zu den Gänseblümchen hinunter. Sie machten mehrere Dutzend Kniebeugen, ohne sich dies bewusst vor Augen zu führen. Mit vergleichbaren physiotherapeutischen Übungen hätte die Bewegungsfachfrau kaum denselben Erfolg gehabt. 

Angebote werden kombiniert

Auf dem Rundgang durch die Abteilungen mit insgesamt rund 120 Plätzen betont Daniela Frehner die interprofessionelle Zusammenarbeit. «Wir stimmen verschiedene Therapieangebote individuell ab», sagt sie und verweist auf die breite Palette von Physio-, Ergo-, Aktivierungs-, Musik-, Kunst- und Gestaltungstherapie. In Gesprächen diskutieren Vertreter der unterschiedlichen Disziplinen über Ressourcen, Ziele sowie Fördermassnahmen. Die Bewohnerinnen und Bewohner werden so weit als möglich in tägliche Verrichtungen einbezogen; der Wäscheständer auf einem der Balkone zeugt davon. Sie haben zudem die Möglichkeit, ihrem teils stark ausgeprägten Bewegungsbedürfnis in geschütztem Rahmen nachzugehen. Auf den Wohngruppen stehen Ergometer; einige Korridore sind als Endlosschleife angelegt und laden mit Sitzgelegenheiten zum Verweilen ein. Die Architektur ist zurückhaltend: Die warmen Farbtöne der Wände und der dunkle Boden vermitteln Sicherheit.

Aufmerksamkeit aufs Hier und Jetzt lenken

Marlies Petrig, Leiterin Health Care Services, beschreibt die Arbeit mit Menschen, die an Demenz erkrankt sind, als äusserst anspruchsvoll. «Die Betroffenen merken sofort, wenn man mit den Gedanken an einem anderen Ort ist – sie brauchen Konstanz und Ruhe.» Die Mitarbeitenden müssten nicht nur über viel Empathie und Geduld, sondern auch über eine hohe Fachlichkeit verfügen. So stelle es beispielsweise eine Herausforderung dar, bei einer Person, die sich nicht mehr mitteilen könne, Schmerzen einzuschätzen. «Menschen mit Demenz sind stark vom Personal abhängig», sagt die Co-Geschäftsführerin weiter. Sie achtet bei der Rekrutierung daher auf einen hohen Grad an Integrität. Daneben legt sie Wert auf gute Deutschkenntnisse, da Demenzerkrankte ihre sprachlichen Fähigkeiten einbüssen.
Was das Krankheitsbild für Pflege und Betreuung bedeutet, wird den Mitarbeitenden auch in internen Schulungen vermittelt. Sie lernen etwa, wie sie reagieren können, wenn Betroffene in ihrer eigenen Welt sind; wenn eine Frau beispielsweise darauf wartet, dass sie von ihrem verstorbenen Mann abgeholt wird. Eine Bezugsperson könnte in diesem Fall sagen: «So, Sie warten auf ihren Mann. Ihr Mann hat immer viel gearbeitet, nicht wahr? Schauen Sie, wir haben ebenfalls noch viel zu erledigen. Putzen wir doch zusammen den Tisch.» So wird das Erleben der Bewohnerin ernst genommen und ihre Aufmerksamkeit wird sanft auf das Hier und Jetzt gelenkt. Fachleute sprechen von Validieren.

Mit Aggressionen umgehen

«Es kann zu Situationen kommen, die einen stark herausfordern», sagt Daniela Frehner, die am Institut für Physiotherapie der ZHAW Geriatrie lehrt. Im Umgang mit Nähe und Distanz brauche es eine professionelle Haltung, aber ebenso Achtsamkeit und Fürsorge für sich selbst. Fühlen sich Demenzbetroffene unverstanden oder überfordert, können sie mit Aggressionen reagieren. «Zieht sich die Betreuungsperson etwas zurück, reduziert sie das Tempo und wird das Umfeld ruhiger gestaltet, entspannt sich die Situation häufig.»
Reagiere jemand herausfordernd, habe dies immer einen Grund, gibt Marlies Petrig zu bedenken. Diesen gelte es aufzuspüren. «Man muss äusserst aufmerksam sein.» Um möglichst viel über die Biografie und die Vorlieben der Bewohnerinnen und Bewohner zu wissen, tauschen sich die Mitarbeitenden des KZU regelmässig mit den Angehörigen aus. Diese sind Experten für ihre Liebsten und auf den Abteilungen sowieso stets willkommen. Besonders komplexe Situationen thematisieren die medizinischen Fachleute in der Ethikgruppe. Sie diskutieren beispielsweise darüber, ob jemand in seinem Bestreben, ohne Hilfe zu gehen, gestärkt werden soll, obwohl er sich dabei verletzen könnte. Gemeinsam wägen sie die Prinzipien «Respekt vor der Autonomie» sowie «Fürsorge» gegeneinander ab und gelangen zu einem breit abgestützten Entscheid. «Das ist enorm hilfreich und entlastend», so Physiotherapeutin Frehner. //

DAS VERGESSEN KOMMT SCHLEICHEND

Demenz ist eigentlich ein Oberbegriff für mehrere Erkrankungen. In rund 50 Prozent der Fälle handelt es sich um eine Alzheimer-Krankheit und in etwa 25 Prozent um eine vaskuläre, also gefässbedingte, Demenz. Mischformen machen den Rest aus. Gemäss der Schweizerischen Alzheimervereinigung lebten 2014 rund 113000 Betroffene in der Schweiz. Jährlich erkranken rund 27000 Menschen neu an einer Demenz. Eine Erkrankung beginnt meist schleichend. Sie entwickelt sich über mehrere Jahre und zeigt sich unter anderem in einem fortschreitenden Gedächtnisverlust. Die Betroffenen büssen Fähigkeiten etwa in der Handlungs- und Planungskompetenz ein. Ihre Lernfähigkeit nimmt ab, sie machen Fehler beim Sprechen und Rechnen und sind im Sehen, Hören sowie Tasten zunehmend eingeschränkt. Die Krankheit kann auch die Persönlichkeitsstruktur verändern und dazu führen, dass jemand seine Angehörigen nicht mehr erkennt. Demenz führt meist zu einer schweren Pflegebedürftigkeit. Mehr als die Hälfte der Betroffenen in der Schweiz wird dabei durch Angehörige zu Hause betreut. «Das Verantwortungsgefühl ist in Familien generell hoch», sagt Daniela Händler-Schuster, Professorin für gemeindenahe, integrierte Pflege an der ZHAW. Als belastend beschreibt sie, dass sich Erkrankte in ihrer Lebensweise, ihrem Verhalten und ihrer Kommunikation häufig verändern. Diese Fremdheit verunsichere Angehörige und stimme sie traurig. Hinzu kämen manchmal ein Bewegungsdrang und Aggressionen. «Das kann Angehörige überfordern und dazu führen, dass sie sich schämen», so Daniela Händler-Schuster. Wer sich um eine Person mit Demenz kümmere, sei oft rund um die Uhr eingebunden. Dies könne zu Isolation und Einsamkeit führen. Umso wichtiger seien Unterstützungs- und Entlastungsangebote in Beratung sowie Pflege.

«Vitamin G», Seite 10-11

WEITERE INFORMATIONEN

  • Schweizerische Alzheimervereinigung
  • K-Z-U Kompetenzzentrum Pflege und Gesundheit
  • Weiterbildung: CAS Klinische Kompetenzen in Gerontologischer Pflege
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WENN DER PFLEGEFACHMANN ZWEIMAL KLINGELT

Posted on 11. Oktober 2018 by Vitamin G

Früher betreute Fabian Meier seine Patienten auf der Station. Heute besucht er sie zu Hause und kann so eine nähere Beziehung zu ihnen aufbauen. Möglich macht dies das Home-Treatment-Angebot der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich.

VON RITA ZIEGLER

Kurz vor acht Uhr, draussen bricht eben erst der neue Tag an. Doch Pflegefachmann Fabian Meier wirkt hellwach. Er überfliegt seinen Einsatzplan, liest Akten, kontrolliert vorbereitete Medikamente, besorgt ein Alkoholmessgerät und macht sich in ein winziges Büchlein Notizen zu den heute anstehenden Patientenbesuchen. Der 28-Jährige absolviert zurzeit den Bachelorstudiengang für diplomierte Pflegende an der ZHAW und ist im Berufsalltag Teil des Home-Treatment-Teams der PUK, der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich.
Das Angebot wurde im April 2016 ins Leben gerufen. Aktuell betreuen zehn Pflegefachpersonen, drei Ärzte, eine Sozialarbeiterin, eine Ergotherapeutin und ein Psychologe 18 Patientinnen und Patienten. Täglich findet mindestens ein Hausbesuch statt, das Team ist 24 Stunden erreichbar. Zugeschnitten ist das Home Treatment für Personen, die an einer akuten psychiatrischen Erkrankung leiden und auf eine intensive Betreuung angewiesen sind; Menschen, die beispielsweise mit einer schweren Depression, einer Angststörung oder Schizophrenie kämpfen. Als Begleitsymptom kommt bisweilen eine Suchtproblematik hinzu. Für Abhängige auf Entzug sei die Betreuung zu Hause jedoch nicht die richtige Massnahme, stellt Fabian Meier klar. Ebenso wenig bei akuter Suizidgefahr oder wenn Angehörige Teil des Problems sind.
Bevor Meier sich im weissen VW auf den Weg zu seinen Patienten macht, steht der Morgenrapport in der Zentrale an. Das Team setzt sich über die Ereignisse der letzten Nacht in Kenntnis: Zur Sprache kommen etwa die zahlreichen Anrufe von Ruth Frank, die im richtigen Leben anders heisst. Bei ihr wird Fabian Meier heute als Erstes vorbeischauen. Sie war am Vorabend offenbar stark alkoholisiert. Das Angebot eines kurzfristigen Besuchs bei ihr zu Hause nahm sie zuerst an. Später – als die diensthabende Pflegefachfrau bereits im Auto sass – sagte sie den Termin plötzlich wieder ab. Zudem kündigte sie am Telefon bereits an, dass sie sich nicht im Stande fühle, zur Oberarztvisite zu kommen, die für heute an der PUK vorgesehen wäre.

Alltag in Scherben

Eine halbe Stunde später klingelt Fabian Meier an ihrer Wohnungstür. Einmal, zweimal – nichts. Er zückt sein Handy, wählt ihre Nummer, wieder und wieder. Vergeblich. Doch den Pflegefachmann bringt so schnell nichts aus der Ruhe. Dass Haustüren von Patienten auch mal verschlossen bleiben, gehört zu seinem Berufsalltag. Er wartet fünf Minuten, drückt dann nochmals die Klingel – und: Plötzlich signalisiert ein Knacken in der Tür, dass diese entriegelt wurde.
Frau Frank steht etwas verloren in ihrer Wohnung. Sie wirkt verwirrt. Leere Kartonschachteln stapeln sich im Eingangsbereich, die Küchenzeile ist mit Geschirr überstellt. Auf dem Wohnzimmerboden liegen die Scherben eines Wasserglases. «Die Katze», sagt sie und lächelt hilfesuchend. Fabian Meier wischt mit ihr die Glassplitter auf. Dann setzen sich die beiden an den Tisch. «Ich gehe heute nicht raus», stellt Frau Frank gleich als Erstes klar. «Auch nicht zur Oberarztvisite. Ich fühle mich so elend und die Männer da machen mir Angst.» Sie weist auf das Baugerüst am Nachbarhaus, auf dem Bauarbeiter auf- und abklettern. Meier bleibt gefasst. Dank dem Morgenrapport ist er auf die Situation vorbereitet. Er beruhigt die Patientin und schlägt ihr vor, dass für heute ein Assistenzarzt vorbeischaut, der gerade in der Nähe unterwegs ist.
Dieser ist bereits vorgewarnt und sitzt zehn Minuten später im Wohnzimmer. Im Gespräch mit Ruth Frank versucht er, herauszufinden, ob ihr momentaner Alkoholkonsum einen stationären Aufenthalt erfordert. Denn der Atemtest spricht eine deutliche Sprache: 2,8 Promille. Doch ein Klinikaufenthalt kommt für die Mittfünfzigerin nicht in Frage: «Da bin ich so oft gewesen, das ist mein absoluter Horror.» Schliesslich willigt sie ein, sich um 14 Uhr nochmals telefonisch bei Fabian Meier zu melden und in der kommenden Woche den Termin beim Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen wahrzunehmen. Bisher konnte sie sich für die Idee, die dortige Tagesklinik zu besuchen, nicht erwärmen. Doch heute gibt sie sich einsichtig: «Ich will das jetzt auch.»

Behandlung zu Hause dient als Eisbrecher

«Das Home Treatment kann einen stationären Klinikaufenthalt verkürzen, es kann aber auch ein Türöffner sein  für Patienten, die sich sonst nicht psychiatrisch behandeln lassen würden», sagt Fabian Meier, als er wieder im Auto sitzt. «Viele sind nicht bereit, freiwillig in eine Klinik einzutreten.» Gleichzeitig widerspiegle das Angebot die generelle Öffnung der Psychiatrie und die heutige Tendenz, Menschen mit gesundheitlichen Problemen nach  Möglichkeit dort zu behandeln, wo sie leben; sie also in den Alltag und die Gesellschaft einzubinden, anstatt sie wegzusperren und auszugrenzen. Als positiver Nebeneffekt kommt hinzu, dass die Behandlung zu Hause rund 20 Prozent günstiger ausfällt als ein stationärer Klinikaufenthalt. Bezahlt wird sie bisher allerdings bloss von gewissen Krankenkassen und zwar über eine Tagespauschale. Die entsprechenden Beträge hat die PUK mit den Versicherungen individuell ausgehandelt.
An seiner Arbeit schätzt Meier, dass er Verantwortung übernehmen muss – «ich kann mich bei einer Unsicherheit nicht einfach mal kurz mit dem Kollegen im Nebenzimmer austauschen» – und er für die einzelnen Patienten mehr Zeit hat als früher auf der Station: «Es entstehen viel intensivere Beziehungen.» In der Regel sind es 45 Minuten, die er je nach Zielsetzung individuell gestalten kann: «Mal gehe ich mit einem Patienten einkaufen; mal helfe ich jemandem, die Wohnung aufzuräumen, und mal planen wir am Küchentisch den weiteren Tag.»
Dass man beim Home Treatment näher an den Patienten sei, betont auch Sozialarbeiterin Myrtha Guggenbühl. Sie unterstützt Frau Frank momentan bei der IV-Anmeldung. Bei anderen Patienten stehen die Kontakte zum Sozialamt, zur KESB oder zum Arbeitgeber im Zentrum und manchmal hilft sie auch, die Wohnsituation neu zu  regeln. Dank der interprofessionellen Zusammenarbeit funktioniere das Home Treatment wie eine mobile Klinik, sagt sie. Doch dafür brauche es gute Absprachen und eine fundierte Vorbereitung auf jeden Termin. «Wir müssen versuchen, abzuschätzen, was uns beim Patienten erwartet, und gleichzeitig flexibel reagieren. Denn die Realität sieht oft ganz anders aus.»
Eben dieser klare Realitätsbezug gefällt Maria Schütz, der Ergotherapeutin im Team, an der Arbeit bei den Patienten zu Hause so gut: «Die Patienten sind extrem ehrlich. Eine verwahrloste Wohnung etwa lässt sich im Home Treatment nicht schönreden. So haben wir aber auch schnell konkrete Anknüpfungspunkte für die Therapie.» Bei Ruth Frank ging es zum Beispiel darum, Freizeit- und Vernetzungsmöglichkeiten im Quartier zu finden. Sie besucht nun eine Gymnastikgruppe im Gemeinschaftszentrum und geht zu Jasstreffen, wenn es ihr Zustand erlaubt.

Der Angst vor der Angst begegnen

Der letzte Patient auf Fabian Meiers heutiger Tour, nennen wir ihn Dominik Gerber, erwartet den Pflegefachmann bereits. Er wirkt sehr zuvorkommend und willigt sofort ein, einen Spaziergang durchs Quartier zu machen. Der junge Mann leidet an einer paranoiden Schizophrenie. Vor ein paar Wochen war er eines Morgens nicht mehr in der Lage, den Weg zu seinem geschützten Arbeitsplatz zu bewältigen. Plötzlich war da diese Angst. Und mit ihr kam die Angst vor der Angst. Nach einem stationären Klinikaufenthalt wird Dominik Gerber nun seit knapp zwei Wochen vom Home-Treatment-Team betreut. Zudem geht er viermal die Woche zur Arbeitstherapie an die PUK. Ziel ist es, dass er seine Stelle demnächst wieder antreten kann. Am Vortag hat er erstmals den Weg dorthin gewagt. «Ich habe es zwar geschafft. Doch als ich da ankam, haben mich die Ängste eingeholt», erzählt er zerknirscht. Er habe dann ein Beruhigungsmittel nehmen müssen. Fabian Meier geht mit ihm seine verschiedenen Medikamente durch und weist ihn auch auf andere Strategien gegen die Angst und Anspannung hin: Entspannungsübungen, Riechstifte oder Tabletten auf pflanzlicher Basis. Sein Patient zeigt sich interessiert. Allerdings wird nicht ganz klar, ob er dies aus Höflichkeit tut oder weil er ernsthaft motiviert ist, Alternativen auszuprobieren. Doch Fabian Meier ist sehr zufrieden mit seinem Zustand. Denn was Gerber trotz grosser Symptomlast und hochdosierter Medikamente mit starken Nebenwirkungen im Alltag leiste, sei absolut erstaunlich.
Das Home Treatment wird bei ihm wohl noch für eine bis zwei Wochen weitergeführt. «Wir können die Behandlung abschliessen, wenn die Akutphase vorüber ist und wir eine tragfähige Weiterbetreuung organisiert haben», erklärt Meier, «in der Regel etwa nach drei Wochen.» Bei Dominik Gerber wird nebst der ambulanten Therapie voraussichtlich die psychosoziale Spitex helfen, den Therapieerfolg langfristig zu sichern. Heute blickt er zuversichtlich in die Zukunft. Doch schon morgen kann die Welt ganz anders aussehen. //

«Vitamin G», Seite 12

WEITERE INFORMATIONEN

  • Hilfe für die Psyche – zuhause statt in der Klinik, unterwegs mit dem Pflegefachmann Fabian Meier, SRF, 2018
  • Home Treatment – Akutbehandlung zu Hause, Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich (PUK)
  • Bachelor Pflege für diplomierte Pflegende, ZHAW Gesundheit
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DIE AUFKLÄRERIN

Posted on 22. August 2018 by Vitamin G

Aus der Sommer-Serie «Know-How in die Welt hinaustragen»: Mit einfachen Übungen lässt sich Inkontinenz bei Frauen meist verhindern. Wie das geht, zeigt die ZHAW-Dozentin Barbara Köhler kambodschanischen Hebammen und Pflegefachfrauen.

VON ANDREA SÖLDI

Der Beckenboden ist Barbara Köhlers Spezialthema. Am Departement Gesundheit unterrichtet die Physiotherapie-Professorin angehende Pflegefachpersonen und Physiotherapeuten auf diesem Gebiet. Denn besonders im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt ist Beckenbodentraining wichtig. «Mit gezieltem Anspannen der Muskulatur können Frauen Inkontinenz nach der Geburt häufig vermeiden», sagt die ZHAW-Dozentin, die das Beckenbodenzentrum am Stadtspital Triemli mitaufgebaut hat und im April dieses Jahres eine eigene Praxis für Beckenbodengesundheit in Zürich eröffnete.

Die Übungen sind in der Schweiz wichtiger Bestandteil der Geburtsvorbereitung und der Rückbildung. In Kambodscha dagegen gibt es solche Kurse nicht. Inkontinenz ist deshalb ein häufiges Problem. Besonders auf dem Land, weil dort die meisten Frauen zu Hause gebären. Dabei komme es regelmässig zu Verletzungen wie etwa einem Dammriss, weiss Köhler. Ein Drama für die Betroffenen, sagt die 58-Jährige: «Wenn Frauen Urin verlieren, werden sie oft aus der Dorfgemeinschaft ausgeschlossen.»

Ursprünglich reiste Köhler nach Kambodscha, um eine Freundin zu besuchen, die im Süden des Landes ein kleines Spital leitet. «Doch irgendwann hatte ich genügend Tempel gesehen und wollte mich nützlich machen», erzählt sie. In den letzten 15 Jahren bot sie fast jeden Winter eine Weiterbildung für kambodschanische Hebammen und Pflegefachfrauen an. Auf den Fotos, die dabei entstanden, sind junge Frauen in türkisfarbenen Blusen zu sehen, die aufmerksam zuhören. Schüchtern lächelnd tasten sie das plastische Modell eines weiblichen Beckens ab, das Köhler ihnen mitgebracht hat. Solch explizite Darstellungen des Intimbereichs ist man in dieser Kultur nicht gewohnt. Eine Herausforderung für die Dozentin aus der Schweiz: «Ich merkte jeweils am Kichern, wenn ich eine Hemmschwelle überschritten hatte.»

Ursprünglich arbeitete sie mit denselben Unterlagen wie in Winterthur und übersetzte sie einfach ins Englische. Unterdessen hat sie die Skripte überarbeitet. Die anatomischen Darstellungen sind nun abstrakter: die Muskeln zum Beispiel blau eingefärbt, die Geschlechtsorgane nicht mehr sichtbar. Auch Übungen mit Kolleginnen, bei denen man sich berühren muss, sind den Kambodschanerinnen fremd. Mit Unterstützung ihrer Übersetzerin lernte Köhler allmählich, sie behutsam daran heranzuführen. Zudem vereinfachte sie ihre Botschaften und verzichtet nun darauf, Forschungslücken zu erwähnen. Dies habe die Asiatinnen nur verwirrt, hat sie erkannt.

Als Hilfe für ihre Schülerinnen in Kambodscha hat Köhler Merkblätter entworfen, die diese ihren Patientinnen abgeben können. Darauf werden die Übungen anhand von Bildern erklärt. Das Anspannen und Lösen der Beckenbodenmuskeln sei eigentlich eine relativ einfache Sache, wenn man es einmal gelernt habe, erklärt die Expertin. Man könne sie unbemerkt während der meisten Tätigkeiten ausführen: beim Busfahren, Fernsehen oder Anstehen vor einer Kasse. Oder auf asiatische Verhältnisse übertragen: während man an der Feuerstelle oder hinter einem Marktstand kauert. Besonders wichtig sei ein starker Beckenboden für Frauen, die schwere Lasten tragen oder lange gebückt in Reisfeldern arbeiten, sagt Barbara Köhler. Sie hofft nun, dass die kambodschanischen Hebammen und Pflegenden das Gelernte bis in die entlegenen Dörfer tragen und es den Frauen dort weitergeben. //

«Vitamin G», Seite 20

WEITERE INFORMATIONEN

  • Porträt Prof. Dr. Barbara Köhler, ZHAW Gesundheit
  • Die schambesetzte Volkskrankheit, Gastkommentar von Barbara Köhler und Daniel Passweg, NZZ, 2016
  • Forschungsprojekt «Entwicklung und Validierung des ICF-IAF, eines patientenorientierten Fragebogens bei Harn- und/ oder Stuhlinkontinenz», ZHAW Gesundheit
  • Praxis für Beckenboden-Gesundheit von Prof. Dr. Barbara Köhler
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