{"id":792,"date":"2018-10-11T11:33:59","date_gmt":"2018-10-11T09:33:59","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=792"},"modified":"2022-04-11T15:14:10","modified_gmt":"2022-04-11T13:14:10","slug":"wenn-der-pflegefachmann-zweimal-klingelt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/wenn-der-pflegefachmann-zweimal-klingelt\/","title":{"rendered":"WENN DER PFLEGEFACHMANN ZWEIMAL KLINGELT"},"content":{"rendered":"\n

Fr\u00fcher betreute Fabian Meier seine Patienten auf der Station. Heute besucht er sie zu Hause und kann so eine n\u00e4here Beziehung zu ihnen aufbauen. M\u00f6glich macht dies das Home-Treatment-Angebot der Psychiatrischen Universit\u00e4tsklinik Z\u00fcrich.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VON RITA ZIEGLER<\/p>\n\n\n\n

Kurz vor acht Uhr, draussen bricht eben erst der neue Tag an. Doch Pflegefachmann Fabian Meier wirkt hellwach. Er \u00fcberfliegt seinen Einsatzplan, liest Akten, kontrolliert vorbereitete Medikamente, besorgt ein Alkoholmessger\u00e4t und macht sich in ein winziges B\u00fcchlein Notizen zu den heute anstehenden Patientenbesuchen. Der 28-J\u00e4hrige absolviert zurzeit den Bachelorstudiengang f\u00fcr diplomierte Pflegende an der ZHAW und ist im Berufsalltag Teil des Home-Treatment-Teams der PUK, der Psychiatrischen Universit\u00e4tsklinik Z\u00fcrich.
Das Angebot wurde im April 2016 ins Leben gerufen. Aktuell betreuen zehn Pflegefachpersonen, drei \u00c4rzte, eine Sozialarbeiterin, eine Ergotherapeutin und ein Psychologe 18 Patientinnen und Patienten. T\u00e4glich findet mindestens ein Hausbesuch statt, das Team ist 24 Stunden erreichbar. Zugeschnitten ist das Home Treatment f\u00fcr Personen, die an einer akuten psychiatrischen Erkrankung leiden und auf eine intensive Betreuung angewiesen sind; Menschen, die beispielsweise mit einer schweren Depression, einer Angstst\u00f6rung oder Schizophrenie k\u00e4mpfen. Als Begleitsymptom kommt bisweilen eine Suchtproblematik hinzu. F\u00fcr Abh\u00e4ngige auf Entzug sei die Betreuung zu Hause jedoch nicht die richtige Massnahme, stellt Fabian Meier klar. Ebenso wenig bei akuter Suizidgefahr oder wenn Angeh\u00f6rige Teil des Problems sind.
Bevor Meier sich im weissen VW auf den Weg zu seinen Patienten macht, steht der Morgenrapport in der Zentrale an. Das Team setzt sich \u00fcber die Ereignisse der letzten Nacht in Kenntnis: Zur Sprache kommen etwa die zahlreichen Anrufe von Ruth Frank, die im richtigen Leben anders heisst. Bei ihr wird Fabian Meier heute als Erstes vorbeischauen. Sie war am Vorabend offenbar stark alkoholisiert. Das Angebot eines kurzfristigen Besuchs bei ihr zu Hause nahm sie zuerst an. Sp\u00e4ter \u2013 als die diensthabende Pflegefachfrau bereits im Auto sass \u2013 sagte sie den Termin pl\u00f6tzlich wieder ab. Zudem k\u00fcndigte sie am Telefon bereits an, dass sie sich nicht im Stande f\u00fchle, zur Oberarztvisite zu kommen, die f\u00fcr heute an der PUK vorgesehen w\u00e4re.<\/p>\n\n\n\n

Alltag in Scherben<\/h2>\n\n\n\n

Eine halbe Stunde sp\u00e4ter klingelt Fabian Meier an ihrer Wohnungst\u00fcr. Einmal, zweimal \u2013 nichts. Er z\u00fcckt sein Handy, w\u00e4hlt ihre Nummer, wieder und wieder. Vergeblich. Doch den Pflegefachmann bringt so schnell nichts aus der Ruhe. Dass Haust\u00fcren von Patienten auch mal verschlossen bleiben, geh\u00f6rt zu seinem Berufsalltag. Er wartet f\u00fcnf Minuten, dr\u00fcckt dann nochmals die Klingel \u2013 und: Pl\u00f6tzlich signalisiert ein Knacken in der T\u00fcr, dass diese entriegelt wurde.
Frau Frank steht etwas verloren in ihrer Wohnung. Sie wirkt verwirrt. Leere Kartonschachteln stapeln sich im Eingangsbereich, die K\u00fcchenzeile ist mit Geschirr \u00fcberstellt. Auf dem Wohnzimmerboden liegen die Scherben eines Wasserglases. \u00abDie Katze\u00bb, sagt sie und l\u00e4chelt hilfesuchend. Fabian Meier wischt mit ihr die Glassplitter auf. Dann setzen sich die beiden an den Tisch. \u00abIch gehe heute nicht raus\u00bb, stellt Frau Frank gleich als Erstes klar. \u00abAuch nicht zur Oberarztvisite. Ich f\u00fchle mich so elend und die M\u00e4nner da machen mir Angst.\u00bb Sie weist auf das Bauger\u00fcst am Nachbarhaus, auf dem Bauarbeiter auf- und abklettern. Meier bleibt gefasst. Dank dem Morgenrapport ist er auf die Situation vorbereitet. Er beruhigt die Patientin und schl\u00e4gt ihr vor, dass f\u00fcr heute ein Assistenzarzt vorbeischaut, der gerade in der N\u00e4he unterwegs ist.
Dieser ist bereits vorgewarnt und sitzt zehn Minuten sp\u00e4ter im Wohnzimmer. Im Gespr\u00e4ch mit Ruth Frank versucht er, herauszufinden, ob ihr momentaner Alkoholkonsum einen station\u00e4ren Aufenthalt erfordert. Denn der Atemtest spricht eine deutliche Sprache: 2,8 Promille. Doch ein Klinikaufenthalt kommt f\u00fcr die Mittf\u00fcnfzigerin nicht in Frage: \u00abDa bin ich so oft gewesen, das ist mein absoluter Horror.\u00bb Schliesslich willigt sie ein, sich um 14 Uhr nochmals telefonisch bei Fabian Meier zu melden und in der kommenden Woche den Termin beim Zentrum f\u00fcr Abh\u00e4ngigkeitserkrankungen wahrzunehmen. Bisher konnte sie sich f\u00fcr die Idee, die dortige Tagesklinik zu besuchen, nicht erw\u00e4rmen. Doch heute gibt sie sich einsichtig: \u00abIch will das jetzt auch.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Behandlung zu Hause dient als Eisbrecher<\/h2>\n\n\n\n

\u00abDas Home Treatment kann einen station\u00e4ren Klinikaufenthalt verk\u00fcrzen, es kann aber auch ein T\u00fcr\u00f6ffner sein  f\u00fcr Patienten, die sich sonst nicht psychiatrisch behandeln lassen w\u00fcrden\u00bb, sagt Fabian Meier, als er wieder im Auto sitzt. \u00abViele sind nicht bereit, freiwillig in eine Klinik einzutreten.\u00bb Gleichzeitig widerspiegle das Angebot die generelle \u00d6ffnung der Psychiatrie und die heutige Tendenz, Menschen mit gesundheitlichen Problemen nach  M\u00f6glichkeit dort zu behandeln, wo sie leben; sie also in den Alltag und die Gesellschaft einzubinden, anstatt sie wegzusperren und auszugrenzen. Als positiver Nebeneffekt kommt hinzu, dass die Behandlung zu Hause rund 20 Prozent g\u00fcnstiger ausf\u00e4llt als ein station\u00e4rer Klinikaufenthalt. Bezahlt wird sie bisher allerdings bloss von gewissen Krankenkassen und zwar \u00fcber eine Tagespauschale. Die entsprechenden Betr\u00e4ge hat die PUK mit den Versicherungen individuell ausgehandelt.
An seiner Arbeit sch\u00e4tzt Meier, dass er Verantwortung \u00fcbernehmen muss \u2013 \u00abich kann mich bei einer Unsicherheit nicht einfach mal kurz mit dem Kollegen im Nebenzimmer austauschen\u00bb \u2013 und er f\u00fcr die einzelnen Patienten mehr Zeit hat als fr\u00fcher auf der Station: \u00abEs entstehen viel intensivere Beziehungen.\u00bb In der Regel sind es 45 Minuten, die er je nach Zielsetzung individuell gestalten kann: \u00abMal gehe ich mit einem Patienten einkaufen; mal helfe ich jemandem, die Wohnung aufzur\u00e4umen, und mal planen wir am K\u00fcchentisch den weiteren Tag.\u00bb
Dass man beim Home Treatment n\u00e4her an den Patienten sei, betont auch Sozialarbeiterin Myrtha Guggenb\u00fchl. Sie unterst\u00fctzt Frau Frank momentan bei der IV-Anmeldung. Bei anderen Patienten stehen die Kontakte zum Sozialamt, zur KESB oder zum Arbeitgeber im Zentrum und manchmal hilft sie auch, die Wohnsituation neu zu  regeln. Dank der interprofessionellen Zusammenarbeit funktioniere das Home Treatment wie eine mobile Klinik, sagt sie. Doch daf\u00fcr brauche es gute Absprachen und eine fundierte Vorbereitung auf jeden Termin. \u00abWir m\u00fcssen versuchen, abzusch\u00e4tzen, was uns beim Patienten erwartet, und gleichzeitig flexibel reagieren. Denn die Realit\u00e4t sieht oft ganz anders aus.\u00bb
Eben dieser klare Realit\u00e4tsbezug gef\u00e4llt Maria Sch\u00fctz, der Ergotherapeutin im Team, an der Arbeit bei den Patienten zu Hause so gut: \u00abDie Patienten sind extrem ehrlich. Eine verwahrloste Wohnung etwa l\u00e4sst sich im Home Treatment nicht sch\u00f6nreden. So haben wir aber auch schnell konkrete Ankn\u00fcpfungspunkte f\u00fcr die Therapie.\u00bb Bei Ruth Frank ging es zum Beispiel darum, Freizeit- und Vernetzungsm\u00f6glichkeiten im Quartier zu finden. Sie besucht nun eine Gymnastikgruppe im Gemeinschaftszentrum und geht zu Jasstreffen, wenn es ihr Zustand erlaubt.<\/p>\n\n\n\n

Der Angst vor der Angst begegnen<\/h2>\n\n\n\n

Der letzte Patient auf Fabian Meiers heutiger Tour, nennen wir ihn Dominik Gerber, erwartet den Pflegefachmann bereits. Er wirkt sehr zuvorkommend und willigt sofort ein, einen Spaziergang durchs Quartier zu machen. Der junge Mann leidet an einer paranoiden Schizophrenie. Vor ein paar Wochen war er eines Morgens nicht mehr in der Lage, den Weg zu seinem gesch\u00fctzten Arbeitsplatz zu bew\u00e4ltigen. Pl\u00f6tzlich war da diese Angst. Und mit ihr kam die Angst vor der Angst. Nach einem station\u00e4ren Klinikaufenthalt wird Dominik Gerber nun seit knapp zwei Wochen vom Home-Treatment-Team betreut. Zudem geht er viermal die Woche zur Arbeitstherapie an die PUK. Ziel ist es, dass er seine Stelle demn\u00e4chst wieder antreten kann. Am Vortag hat er erstmals den Weg dorthin gewagt. \u00abIch habe es zwar geschafft. Doch als ich da ankam, haben mich die \u00c4ngste eingeholt\u00bb, erz\u00e4hlt er zerknirscht. Er habe dann ein Beruhigungsmittel nehmen m\u00fcssen. Fabian Meier geht mit ihm seine verschiedenen Medikamente durch und weist ihn auch auf andere Strategien gegen die Angst und Anspannung hin: Entspannungs\u00fcbungen, Riechstifte oder Tabletten auf pflanzlicher Basis. Sein Patient zeigt sich interessiert. Allerdings wird nicht ganz klar, ob er dies aus H\u00f6flichkeit tut oder weil er ernsthaft motiviert ist, Alternativen auszuprobieren. Doch Fabian Meier ist sehr zufrieden mit seinem Zustand. Denn was Gerber trotz grosser Symptomlast und hochdosierter Medikamente mit starken Nebenwirkungen im Alltag leiste, sei absolut erstaunlich.
Das Home Treatment wird bei ihm wohl noch f\u00fcr eine bis zwei Wochen weitergef\u00fchrt. \u00abWir k\u00f6nnen die Behandlung abschliessen, wenn die Akutphase vor\u00fcber ist und wir eine tragf\u00e4hige Weiterbetreuung organisiert haben\u00bb, erkl\u00e4rt Meier, \u00abin der Regel etwa nach drei Wochen.\u00bb Bei Dominik Gerber wird nebst der ambulanten Therapie voraussichtlich die psychosoziale Spitex helfen, den Therapieerfolg langfristig zu sichern. Heute blickt er zuversichtlich in die Zukunft. Doch schon morgen kann die Welt ganz anders aussehen. \/\/<\/p>\n\n\n\n

\u00abVitamin G\u00bb, Seite 12<\/p>\n\n\n\n

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WEITERE INFORMATIONEN<\/h2>\n\n\n\n