Kein Gespr\u00e4ch, kein Lachen, kein Nicken, kein Blickkontakt. Demenzbetroffene mit Apathie reagieren kaum auf \u00e4ussere Reize. Doch empfinden sie tats\u00e4chlich weniger Gef\u00fchle, wie in der Literatur manchmal behauptet wird? Oder dringen ihre Reaktionen nicht bis zu uns durch? Ein Projekt der Forschungsstelle Ergotherapie sucht Antworten.<\/p>\n\n\n\n
VON RITA ZIEGLER<\/p>\n\n\n\n
Schweizweit sind rund 140\u2009000 Menschen an Demenz erkrankt. Viele von ihnen leiden unter Apathie, im Sp\u00e4tstadium sind es rund 90 Prozent der Patientinnen und Patienten. Sie zeigen wenig Interesse, geben nichts von sich preis und reagieren kaum auf \u00e4ussere Reize, weshalb sie selten angesprochen und schnell \u00fcbersehen werden. Im Pflegeheimalltag machen sie weder L\u00e4rm noch \u00c4rger, als Betreuende kann man sich auch sp\u00e4ter noch um sie k\u00fcmmern, wenn die unruhigen oder aggressiven Patienten versorgt sind. Diese aufgeschobene Zuwendung und das damit verbundene Ausbleiben von Sinnesreizen verst\u00e4rken wiederum die Apathie \u2013 ein Teufelskreis.<\/p>\n\n\n\n
In einer eigenen Welt<\/strong> Gef\u00fchlsreaktionen messen<\/strong> Angenehme Reize zeigen Wirkung<\/strong> Und es lohnt sich doch<\/strong> PROJEKT APATHIE BEI DEMENZ<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Brigitte Gysin, Ergotherapeutin und heute Gerontologin in der Pflegimuri, einemZentrum f\u00fcr spezialisierte Pflege, kennt das Ph\u00e4nomen. Sie erinnert sich an eine Patientin um die achtzig, die t\u00e4glich von ihrem Ehemann besucht wurde. \u00abEr sass neben ihr, streichelte ihre Hand, sprach mit ihr und gab ihr das Essen ein, wenn sie selbst nichts ass. Zur\u00fcck kam: nichts. Keine Mimik, keine Antworten, keine Ber\u00fchrung.\u00bb Manchmal habe die Patientin kurz den Kopf zur T\u00fcr gedreht, wenn der Ehemann hereingekommen sei. Ansonsten sei sie einfach dagesessen, in ihrer eigenen Welt, zu der scheinbar nichts und niemand durchdringen konnte. \u00abEs war, als w\u00e4re bloss ihre H\u00fclle anwesend\u00bb, so Gysin. Der Ehemann habe mehr als einmal Tr\u00e4nen in den Augen gehabt.
Wie schwierig es f\u00fcr Angeh\u00f6rige und Pflegende ist, angesichts solcher Teilnahmslosigkeit nicht selbst apathisch und frustriert zu reagieren, weiss auch Yvonne Treusch, wissenschaftliche Mitarbeiterin der Forschungsstelle Ergotherapie. F\u00fcr ihr Dissertationsprojekt ist sie bei Menschen mit Demenz ergotherapeutisch t\u00e4tig geworden. \u00abIch habe mich bei einigen Patienten gefragt, was sie wohl f\u00fchlen, wenn ich bei ihnen am Bett sitze\u00bb, erz\u00e4hlt sie. Findensie gut, was ich mache? St\u00f6rt es sie? Ist es ihnen v\u00f6llig gleichg\u00fcltig?\u00bb Als sie sich mit Forschungskollege Valentine Marcar dar\u00fcber austauschte, wurde dieser hellh\u00f6\u00adrig. Als Neuropsychologe weiss er um die motivierende Wirkung von Gef\u00fchlen \u2013 positiven wie negativen: \u00abWenn uns etwas w\u00fctend macht, dann fluchen wir oder hauen mit der Faust auf den Tisch. Macht uns etwas Spass, m\u00f6chten wir es sofort wiederholen\u00bb, veranschaulicht er. \u00abFehlen hingegen die Emotionen, treibt uns auch nichts mehr an.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
Die Fragestellung, die sich f\u00fcr die beiden Forschenden herauskristallisierte, war: Funktioniert das neuronale Netzwerk, das f\u00fcr die Emotionen zust\u00e4ndig ist, bei Demenzbetroffenen mit Apathie noch? Zur Beantwortung ihrer Frage konnten Treusch und Marcar nicht auf klassische neurowissenschaftliche Methoden zur\u00fcckgreifen: Die enge, laute R\u00f6hre f\u00fcr eine Magnetresonanztomografie h\u00e4tte die Demenzpatienten zu sehr aus dem Konzept gebracht, ebenso die Elektrodenkappe f\u00fcr eine Elektroenzephalografie. Eine niederschwellige Alternative bestand darin, ein Pulsoxymeter und zwei Elektroden an den Fingern der Versuchspersonen anzubringen. Damit lassen sich Ver\u00e4nderungen der Hautleitf\u00e4higkeit und Schwankungen bei der Herzfrequenz messen \u2013 beides Reaktionen des vegetativen Nervensystems, die bei gesunden Menschen zuverl\u00e4ssig auf Emotionen hinweisen.
In einer Pilotstudie legten die Forschenden zw\u00f6lf Demenzbetroffenen mit Apathie eine Reihe von Bildern vor und massen, ob sich Hautleitf\u00e4higkeit und Herzfrequenz bei deren Betrachtung ver\u00ad \u00e4nderten. Als Stimuli verwendeten sie einerseits biografisches Material und andererseits Bilder aus dem International Affective Picture System, einer Datenbank mit normativ bewerteten Fotografien, die beim Durchschnittsbetrachter bestimmte Empfindungen wie Freude, Unbehagen oder Erregung hervorrufen.<\/p>\n\n\n\n
Klare Ausschl\u00e4ge zeigten sich bei der Hautleitf\u00e4higkeit. Yvonne Treusch staunt heute noch \u00fcber das Resultat: \u00abBei gewissen Studienteilnehmern hatte ich den Eindruck, dass sie durch die Bilder hindurchschauten und sie gar nicht wahrnahmen. Trotzdem ver\u00e4nderte sich ihre Hautleitf\u00e4higkeit. Hinter der Fassade spielte sich emotional also durchaus etwas ab.\u00bb Besonders deutlich zeigten sich die vegetativen Reaktionen bei biografischem Material oder angenehmen Bildstimuli wie Baby\u00ad oder Welpenfotografien. Umgem\u00fcnzt auf den Alltag bedeutet dies: Mit positiven Anreizen wie Lob oder Zuspruch lassen sich die Betroffenen eher aus der Reserve locken als mit Tadel oder Einsch\u00fcchterung.
Kein klares Muster stellten die beiden Wissenschaftler bei der Herzfrequenz fest. Laut Valentine Marcar ist dies m\u00f6glicherweise darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren, dass das Herz bei \u00e4lteren Menschen grunds\u00e4tzlich unregelm\u00e4ssiger schl\u00e4gt: \u00abVielleicht ist der Herzschlag bei unserer Zielgruppe kein geeignetes Messinstrument.\u00bb F\u00fcr eine klare Aussage sei die Stichprobe aber zu klein gewesen.<\/p>\n\n\n\n
Dies soll sich nun \u00e4ndern. In einer grossen Studie in Zusammenarbeit mit diversen Deutschschweizer Alters\u00ad und Pflegeheimen m\u00f6chten die beiden Forschenden ihre Ergebnisse verifizieren. Diesmal schliessen sie nebst Demenzpatienten mit Apathie auch solche ohne Apathie ein, um einen Vergleich zwischen den Reaktionen beider Gruppen zu ziehen. Zudem erheben sie, welche pharmakologischen und psychosozialen Massnahmen die Studienteilnehmerin Anspruch nehmen.Dazu Yvonne Treusch: \u00abIn der Schweiz erhalten 70 Prozent der Pflegeheimbewohnermit Demenz Neuroleptika,die d\u00e4mpfend wirken und apathisches Verhalten beg\u00fcnstigen. Wir m\u00f6chten sehen, wie stark Medikamente, aber auchTherapien oder Gruppenaktivit\u00e4ten die emotionalen Reaktionen beeinflussen.\u00bb
Nicht zuletzt versuchen die beiden Wissenschaftler in der Hauptstudie genauer zu differenzieren, auf welche Stimuli die Teilnehmenden besonders positiv reagieren. \u00abIn der Ergotherapie suchen wir oft den Bezug zur eigenen Biografie. Da interessiert es mich nat\u00fcrlich, ob dies in unserem Kontext auch wirklich sinnvoll ist\u00bb, so Treusch.
Aus den Resultaten lassen sich konkrete Instrumente entwickeln, mit denen Angeh\u00f6rige und Pflegepersonal arbeitenk\u00f6nnen \u2013 etwa in der Pflegimuri, die ebenfallsan der Studie teilnimmt. GerontologinBrigitte Gysin erhofft sich eine Best\u00e4tigung f\u00fcr das, was viele Pflegende und Betreuende intuitiv annehmen: dass es sich lohnt, Demenzbetroffene mit Apathie aktiv in den Heimalltag einzubinden. \u00abZu wissen, dass wir das Wohlbefinden unserer Bewohnerinnen und Bewohner positiv beeinflussen k\u00f6nnen, auch wenn wir es von aussen nicht immer sehen, wirkt motivierend und ist f\u00fcr unsere Arbeit unglaublich wertvoll.\u00bb
Doch was, wenn sich in der Hauptstudie weder bei der Herzfrequenz noch bei der Hautleitf\u00e4higkeit eindeutige Ver\u00e4nderungen zeigen? W\u00e4re dies der Beweis daf\u00fcr, dass die Emotionsf\u00e4higkeit erloschen ist? Valentine Marcar verneint: \u00abWas wir suchen, ist, metaphorisch gesprochen, eine Stimme im Sturm. H\u00f6\u00adren wir sie, bedeutet dies, dass sie noch vorhanden ist. H\u00f6ren wir sie nicht, ist der Sturm m\u00f6glicherweise einfach zu laut.\u00bb \/\/<\/p>\n\n\n\n
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Dr. Yvonne Treusch,
Dr. Valentine Marcar<\/li>
Diverse Alters- und Pflegeheime in der Deutschschweiz<\/li>
Alzheimer Schweiz, Stiftung f\u00fcr Ergotherapie, Z\u00fcrich<\/li>
2016\u20132018<\/li><\/ul>\n\n\n\n