{"id":28,"date":"2016-11-13T13:00:25","date_gmt":"2016-11-13T12:00:25","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=28"},"modified":"2022-04-11T16:16:23","modified_gmt":"2022-04-11T14:16:23","slug":"physio-zuerst","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/physio-zuerst\/","title":{"rendered":"PHYSIO ZUERST!"},"content":{"rendered":"\n

Ist das Knie verletzt, legen sich viele unters Messer. Das ist nicht zwingend die beste Entscheidung. <\/strong>Studien zeigen, dass Physiotherapie genauso wirksam ist wie operieren. Die Gesundheitskosten wegen unn\u00f6tiger Eingriffe sind enorm. Einer, der nicht m\u00fcde wird, dies zu predigen, ist ZHAW-Professor Hannu Luomajoki.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON IR\u00c8NE DIETSCHI<\/p>\n\n\n\n

\u00abTotalschaden\u00bb, kommentierte der Unfallchirurg lakonisch, als er Stefan Thalmanns Knie untersuchte. Der junge Mann war beim Skifahren gest\u00fcrzt. \u00abIch war w\u00e4hrend eines Schwungs in eine Mulde geraten, leider gab die Bindung nicht nach, und mein rechtes Knie wurde b\u00f6s verdreht\u00bb, erz\u00e4hlt der 38-J\u00e4hrige. Die MRI-Untersuchung zeigte eine Vielzahl von Verletzungen: vorderes Kreuzband gerissen, Meniskus verletzt \u2013 zum Gl\u00fcck im durchbluteten Drittel \u2013, angerissenes Innenband, Stauchungsbruch am Unterschenkelknochen und Knorpelriss an der unteren Kniescheibe. Das war im Januar 2015.<\/p>\n\n\n\n

THERAPEUTEN ZOGEN ALLE REGISTER<\/strong>
Vor die Wahl gestellt, sein Knie entweder operieren zu lassen oder es zuerst mit Physiotherapie zu versuchen, entschied sich Stefan Thalmann f\u00fcr die konservative Behandlung. In der Praxis von Hannu Luomajoki in Winterthur unterzog er sich einem intensiven Physiotherapie-Regime. \u00abDie Therapeuten zogen alle Register\u00bb, erz\u00e4hlt Thalmann. Zu Beginn \u00fcberliess er sich ausschliesslich ihren Handgriffen, mit der Zeit trainierte er zus\u00e4tzlich selbst an den Ger\u00e4ten des grossen Fitnesszentrums, in das die Praxis eingebettet ist. Zehn Monate lang, dreimal w\u00f6chentlich. Im Dezember stand Stefan Thalmann wieder auf den Skiern, \u00abund im Januar fuhr ich Ski, fast als w\u00e4re nichts gewesen\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Stefan Thalmanns Geschichte zeigt exemplarisch: Ein kaputtes Knie l\u00e4sst sich auch ohne Operation wiederherstellen. Diese Einsicht ist in der Schweiz nicht selbstverst\u00e4ndlich \u2013 im Gegensatz zu anderen L\u00e4ndern: \u00abIn Skandinavien ist bei Knie- und anderen Beschwerden des Bewegungsapparats die Physiotherapie erste Wahl, weil der Staat ein Interesse daran hat, die Kosten m\u00f6glichst tief zu halten\u00bb, sagt der habilitierte Physiotherapeut Hannu Luomajoki, der neben seiner Praxis das Masterprogramm f\u00fcr muskuloskelettale Physiotherapie an der ZHAW leitet. \u00abIn der Schweiz hingegen herrscht die Meinung vor: Was kaputt ist und Schmerzen bereitet, wird am besten chirurgisch repariert.\u00bb So erwarten es viele Patienten, so praktizieren es zahlreiche \u00c4rzte \u2013 oft auf Druck der Spit\u00e4ler, die aufgrund des DRG-Systems auf m\u00f6glichst viele F\u00e4lle angewiesen sind.<\/p>\n\n\n\n

EBENB\u00dcRTIGKEIT DURCH STUDIEN BELEGT<\/strong>
Diese Luxushaltung schl\u00e4gt im Schweizer Gesundheitswesen schwer zu Buche: Mit rund 20 Milliarden Franken sind Beschwerden am Bewegungsapparat der gr\u00f6sste Kostenverursacher bei den Krankenkassen, weit vor Herz-Kreislauf oder Krebserkrankungen. \u00abKnie-, R\u00fccken- und Schulterbeschwerden machen hierzulande elf Prozent der Gesundheitskosten aus\u00bb, rechnet Luomajoki vor, \u00absie sind der h\u00e4ufigste Grund, dass Menschen ins Spital gehen und sich operieren lassen.\u00bb Ein grosser Teil dieser Eingriffe liesse sich vermeiden, betont der ZHAW-Dozent, denn: \u00abWissenschaftliche Studien zeigen eindeutig, dass mit ambulanter Physiotherapie ohne eine Operation meist gleich gute oder sogar bessere Resultate erzielt werden.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Vor allem bei Kniebeschwerden ist die Ebenb\u00fcrtigkeit der Physiotherapie seit L\u00e4ngerem gut belegt. 2008 zum Beispiel ver\u00f6ffentlichte eine amerikanische Orthop\u00e4dengruppe eine Studie, die an 178 Kniearthritis-Patienten durchgef\u00fchrt worden war. Die eine H\u00e4lfte wurde mit einer arthroskopischen Operation plus Physiotherapie, die andere H\u00e4lfte nur mit Physiotherapie behandelt. Die Behandlungserfolge in Bezug auf Schmerz und Funktion des Gelenks waren bei beiden Gruppen gleich gut. Zu einem \u00e4hnlichen Schluss kam eine gross angelegte Studie aus dem Jahr 2013, welche die Wirkung einer operativen und einer physiotherapeutischen Behandlung bei Meniskusbeschwerden verglich. Resultat: Es gab keine Unterschiede.<\/p>\n\n\n\n

Gegen\u00fcber fr\u00fcher sind viele Orthop\u00e4den beim Griff zum Skalpell zur\u00fcckhaltender geworden: Dies stellt der Winterthurer Orthop\u00e4de Martin B\u00fchler fest, der h\u00e4ufig Patienten in Luomajokis Praxis \u00fcberweist. \u00abNoch in den sp\u00e4ten 1970-erJahren war beispielsweise die arthroskopische Entfernung des Meniskus bei Beschwerden das Mittel der Wahl\u00bb, erz\u00e4hlt B\u00fchler. \u00abJedoch erkannte man sp\u00e4ter, dass dadurch Arthrose entsteht.\u00bb Deshalb werde heute nach einer Meniskusverletzung \u2013 wenn \u00fcberhaupt \u2013 so wenig wie m\u00f6glich entfernt. Wichtig sei aus orthop\u00e4discher Sicht, dass das Knie nicht blockiert sei und kein Folgeschaden am Knorpel entstehe.<\/p>\n\n\n\n

ENORMES SPARPOTENZIAL<\/strong>
Auch bei verletzten Kreuzb\u00e4ndern sind die Orthop\u00e4den zur Vorsicht angehalten: Das Swiss Medical Board, das seit 2008 regelm\u00e4ssig medizinische Leistungen \u00fcberpr\u00fcft, hat vor einigen Jahren s\u00e4mtliche Studien zum Kreuzbandriss analysiert. Das Fazit des Expertengremiums: Patienten mit dieser Verletzung hilft Physiotherapie am besten.<\/p>\n\n\n\n

Auch bei verletzten Kreuzb\u00e4ndern sind die Orthop\u00e4den zur Vorsicht angehalten: Das Swiss Medical Board, das seit 2008 regelm\u00e4ssig medizinische Leistungen \u00fcberpr\u00fcft, hat vor einigen Jahren s\u00e4mtliche Studien zum Kreuzbandriss analysiert. Das Fazit des Expertengremiums: Patienten mit dieser Verletzung hilft Physiotherapie am besten. Im klinischen Alltag allerdings scheint die Botschaft noch nicht \u00fcberall angekommen zu sein. Hannu Luomajoki z\u00e4hlt auf: \u00ab8000 Kreuzbandoperationen, 22 000 Meniskusoperationen und knapp 4000 Arthroskopien \u2013 so viele Operationen werden in der Schweiz j\u00e4hrlich durchgef\u00fchrt.\u00bb Luomajoki pr\u00e4sentiert solche Zahlen gerne in seinen Vortr\u00e4gen. Dabei ist er selbst beileibe kein Dogmatiker und einem Eingriff nicht abgeneigt, wenn er den Nutzen als erwiesen sieht. Neulich, erz\u00e4hlt er, habe er einer 78-j\u00e4hrigen Patientin ausdr\u00fccklich zu einer H\u00fcftprothese geraten. Und er selbst habe nach dem letztj\u00e4hrigen Greifenseelauf acht Monate lang Schmerzen am linken Knie gehabt, so dass er sich schliesslich zu einer Gelenkspiegelung entschlossen habe. \u00abAber viele Eingriffe sind unn\u00f6tig\u00bb, betont Luomajoki \u2013 und rechnet vor: Eine Operation mit Spitalaufenthalt kostet schnell 20 000 Franken. Drei Serien Physiotherapie \u2013 27 Sitzungen \u2013 kosten 1200 bis 1500 Franken. \u00abDas Sparpotenzial ist enorm.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

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AUCH BEI R\u00dcCKEN- UND SCHULTERBESCHWERDEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"Hannu<\/a>
Hannu Luomajoki<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Nicht nur bei Knie-, auch bei R\u00fccken- und Schulterbeschwerden sind viele Eingriffe vermeidbar. Wegen eines Impingements, einer Verengung des Gelenks unterhalb des Schulterdachs, lassen sich in der Schweiz jedes Jahr rund 10 000 Patienten an der Schulter operieren. Viele Studien kommen jedoch zum Schluss, dass die physiotherapeutische Behandlung genauso wirksam, aber sehr viel kosteng\u00fcnstiger sei. Auch beim Bandscheibenvorfall steigt die Zahl der Eingriffe, obwohl gem\u00e4ss europ\u00e4ischen Leitlinien nur bei schweren Symptomen, zum Beispiel L\u00e4hmungserscheinungen, operiert werden soll. In neun von zehn F\u00e4llen gilt eine konservative Behandlung mit Physiotherapie und gezielten R\u00fccken\u00fcbungen als langfristig genauso erfolgreich wie eine Operation. Durch Eingriffe aufgrund muskuloskelettaler Beschwerden entstehen j\u00e4hrliche Untersuchungs- und Behandlungskosten von rund 20 Milliarden Franken. Dagegen belastet Physiotherapie die Krankenkassen mit einem Gesamtbetrag von gerade 700 Millionen Franken pro Jahr.<\/p>\n\n\n\n

Hannu Luomajoki<\/a>, Leiter MAS in Muskuloskelettaler Physiotherapie<\/p>\n\n\n\n

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WEITERE INFORMATIONEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n