{"id":1887,"date":"2022-03-14T16:10:04","date_gmt":"2022-03-14T15:10:04","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=1887"},"modified":"2022-11-10T18:57:02","modified_gmt":"2022-11-10T17:57:02","slug":"motiviert-bleiben-auf-dem-langen-reha-weg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/motiviert-bleiben-auf-dem-langen-reha-weg\/","title":{"rendered":"Motiviert bleiben auf dem langen Reha-Weg"},"content":{"rendered":"\n

Nach einem Schlaganfall oder bei Erkrankungen wie Multipler Sklerose brauchen Betroffene regelm\u00e4ssig Rehabilitation, darunter auch Physiotherapie. Im ambulanten Reha-Zentrum Revigo in Volketswil (ZH) wird spielerisch auf die Therapieziele hingearbeitet \u2013 mit sogenannten Exergames in Robotikger\u00e4ten.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON SUSANNE WENGER<\/p>\n\n\n\n

Ein kleiner Raumfahrer spaziert durch eine Planetenlandschaft und entfacht m\u00f6glichst viele Lichter. Autos sausen durch Strassenschluchten, man muss ihnen ausweichen. Und in einem Garten f\u00e4llt Obst in bereitgestellte K\u00f6rbe \u2013 wenn es denn klappt. Ist eine bestimmte Punktzahl erreicht, piepst und blinkt es vom Bildschirm, digitale Pokale werden verteilt. Los, auf zum n\u00e4chsten Schwierigkeitslevel! Solche Aufgaben in virtuellen Welten dienen
\u00fcblicherweise Gamerinnen und Gamern zur Unterhaltung. Doch hier, im hellen Raum des Reha-Zentrums Revigo in Volketswil, geh\u00f6ren ausgew\u00e4hlte Videospiele zur Therapie. Sie heissen Exergames, in Anlehnung an das englische Wort \u00abexercise\u00bb f\u00fcr \u00abtrainieren\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Die Exergames sind auf die Robotikger\u00e4te programmiert, die bei Revigo f\u00fcr die neurologische Rehabilitation eingesetzt werden, also etwa nach Hirnschl\u00e4gen, bei Multipler Sklerose, Paraplegie nach Unf\u00e4llen oder bei kindlicher Cerebralparese. In dem unscheinbaren Geb\u00e4ude im Volketswiler Industriequartier kommen menschliche Schicksale, technologische Innovation und fachkundige Therapie zusammen. Patient Roger Grivel steht an diesem Dienstagmorgen in einem der f\u00fcnf Reha-Roboter. \u00abVor sieben Jahren ver\u00e4nderte sich mein Leben von einem Moment auf den anderen komplett\u00bb, erz\u00e4hlt der 49-J\u00e4hrige mit sonorer Stimme. In einer Nacht im Mai 2014 erlitt er einen schweren Schlaganfall und lag eine Zeitlang im Koma. Die linke K\u00f6rperseite war gel\u00e4hmt, Grivel war auf den Rollstuhl angewiesen.<\/p>\n\n\n\n

\u00dcben, \u00fcben, \u00fcben<\/h2>\n\n\n\n

Dank intensiver Reha und unb\u00e4ndigem Willen erzielte der fr\u00fchere Bankkundenberater Fortschritte. Heute kann er wieder gehen, langsam, in kleinen Schritten, einen st\u00fctzenden Arm nimmt er gerne an. Er lebt selbst\u00e4ndig. \u00abDas ist mir enorm wichtig\u00bb, sagt er. Um die zur\u00fcckerlangten F\u00e4higkeiten zu behalten und weiter zu verbessern, gibt es f\u00fcr den Z\u00fcrcher nur eins: \u00fcben, \u00fcben, \u00fcben. Zus\u00e4tzlich zur konventionellen Physiotherapie kommt er seit einigen Monaten dreimal w\u00f6chentlich in die Reha-Robotik, um den linken Arm und das linke Bein zu trainieren. Heute gehts los mit der \u00abC-Mill\u00bb, einem Roboter f\u00fcr Gangtherapien. Gut gesichert mit einem K\u00f6rpergurt, steht Roger Grivel auf einem Laufband, vor sich einen hochformatigen Screen.<\/p>\n\n\n\n

Sporttherapeutin Deborah Knechtle ruft an einem Laptop das Programm auf, das eigens f\u00fcr diesen Patienten gem\u00e4ss den Therapiezielen erstellt wurde. \u00abDie Zusammenstellung der Exergames ist ein therapeutischer Akt\u00bb, sagt Knechtle. Auch die Tagesform k\u00f6nne ber\u00fccksichtigt werden. Mehr als zehn Spiele leiten Grivel in den n\u00e4chsten 50 Minuten durch unterschiedliche \u00dcbungen. Er trainiert dadurch motorische wie auch kognitive F\u00e4higkeiten, vom Gleichgewicht \u00fcber die Gangsicherheit und -symmetrie bis zur Koordination und Reaktion.<\/p>\n\n\n\n

Bewegung steuert Spiel<\/h2>\n\n\n\n

Der Roboter setzt sich in Betrieb. Auf dem Monitor erscheint eine virtuelle B\u00fcroumgebung mit herunterfallenden weissen Kugeln aus zusammengekn\u00fclltem Papier. Durch Gewichtsverlagerung von einem Bein aufs andere bewegt Roger Grivel Papierk\u00f6rbe, um die Kn\u00e4uel aufzufangen. Genau so funktionieren Exergames: die Bewegungen des Spielers werden durch technische Elemente erfasst und auf das Spielgeschehen \u00fcbertragen. Zugleich f\u00fchrt die Kraftmessplatte unter seinen F\u00fcssen Ganganalysen durch und schickt die Daten auf den Bildschirm. Patient und Therapeutin k\u00f6nnen den Verlauf der Therapie verfolgen und beispielsweise sehen, ob beide Beine etwa gleich belastet werden.<\/p>\n\n\n\n

Grivel steuert und trifft prima, die ersten tausend Punkte sind bald erreicht. Eine kleine Fanfare ert\u00f6nt, doch der Patient will mehr. \u00ab1000 sind Standard, vorher gehe ich nicht heim\u00bb, scherzt er. Beim n\u00e4chsten Spiel muss er eine ganze Reihe gr\u00fcner Punkte einheimsen und daf\u00fcr im richtigen Takt gehen. Die Anstrengung ist ihm anzusehen und anzuh\u00f6ren, sein Lieblingsspiel ist das nicht. Trotzdem wird es sp\u00e4ter nochmals aufploppen. \u00abDen Gangrhythmus zu trainieren, ist wichtig f\u00fcr dich\u00bb, sagt die Therapeutin zu ihm. Im Revigo sind alle per du, die Stimmung wirkt locker.<\/p>\n\n\n\n

\u00abDas ist neuer Rekord\u00bb<\/h2>\n\n\n\n

Roger Grivel \u00fcbt jetzt den Einbeinstand. Gelingt er ihm, regnet es auf dem Bildschirm Birnen, Zitronen, Erdbeeren. Sp\u00e4ter folgt sein Favorit: das Fussball-Game. Durch K\u00f6rperbewegungen f\u00e4ngt er virtuelle B\u00e4lle mit einem mobilen Balken auf, zuerst nur einen, dann zwei, dann drei, wo sie runterkommen, weiss er nicht, mal links, mal rechts, immer mehr, immer schneller \u2013 ganz sch\u00f6n anspruchsvoll. So werde auf spielerische Art Alltag simuliert, erkl\u00e4rt Therapeutin Deborah Knechtle. Denn auch im realen Leben m\u00fcsse man sich auf die Umgebung konzentrieren und st\u00e4ndig auf Impulse reagieren. \u00ab74 am St\u00fcck getroffen: Das ist neuer Rekord\u00bb, bilanziert Grivel zufrieden. Der einstige Sportler ist ehrgeizig. Man komme nur weiter, wenn man gefordert werde, sagt er bestimmt. Diese Einstellung habe ihn davor bewahrt, nach dem folgenreichen Schlaganfall zu resignieren: \u00abIch habe mir
von Anfang an gesagt: Mein Kopf ist st\u00e4rker als mein K\u00f6rper.\u00bb Die Exergames behagen dem Patienten. Er spielte immer gern auf der Playstation, und auch die Mitgliedschaft in einem Theaterverein bezeugt seinen Bezug zu verschiedenen Auspr\u00e4gungen von Spiel. \u00abDas Gute an den Exergames ist die Ablenkung\u00bb, sagt er. Er versteife sich weniger auf sein eingeschr\u00e4nktes Bein, die therapeutische \u00dcbung erfolge so fast nebenbei.<\/p>\n\n\n\n

ZHAW-Forscherin: gegen die Monotonie<\/h2>\n\n\n\n

Der gr\u00f6sste Vorteil der Exergames sei der motivationsf\u00f6rdernde Effekt, sagt Eveline Graf. Die Physiotherapie-Wissenschaftlerin am ZHAW-Departement Gesundheit erforscht die Anwendung neuer Technologien in der Physiotherapie. Neurologische Reha dauere Monate bis Jahre, \u00abmanchmal ein Leben lang\u00bb. Die Therapie nutze die F\u00e4higkeit des Gehirns, ausgefallene Funktionen durch andauerndes Training in anderen Hirnregionen erneut auszubilden. Dazu m\u00fcssten die \u00dcbungen wieder und wieder ausgef\u00fchrt werden, sagt Graf. Da wirkten Exergames der Monotonie entgegen: \u00abSie machen Spass, spornen durch das Wettkampfelement an und geben unmittelbares Leistungsfeedback.\u00bb Das k\u00f6nne Patientinnen und Patienten dazu bringen, l\u00e4ngerfristig dranzubleiben.<\/p>\n\n\n\n

Exergames gelten als Unterkategorie der \u00abSerious Games\u00bb. Die Bezeichnung dr\u00fcckt aus, dass diese Spiele einen ernsthaften Zweck haben. Die auf den Reha-Robotern installierte Spielsoftware wurde von Gesundheitsfachpersonen mitentwickelt. So ist laut Eveline Graf sichergestellt, dass das Spiel die therapeutisch erw\u00fcnschten Bewegungsmuster belohnt. Die Wissenschaftlerin sieht Robotik und Exergames als Mittel zum Zweck. Die wichtigste Rolle spiele nach wie vor die physiotherapeutische Fachperson. Nur sie k\u00f6nne beispielsweise einsch\u00e4tzen, ob der Patient genau an der Leistungsgrenze trainiere, also weder \u00fcber- noch unterfordert sei. Graf f\u00fchrt derzeit im Revigo eine Studie zu Kosten und Nutzen solcher Therapien im ambulanten Setting durch, wo sie noch wenig verbreitet sind. <\/p>\n\n\n\n

Ludothek im Lokomat<\/h2>\n\n\n\n

Die Mehrheit der Patientinnen und Patienten spricht laut Dino De Bon, Leiter des Revigo Reha-Zentrums, gut auf die Exergames an, Kinder wie Erwachsene. Wer sie nicht wolle, k\u00f6nne die Ger\u00e4te auch ohne Spiele nutzen. Und kognitiv eingeschr\u00e4nkte Menschen br\u00e4uchten einfachere Spiele. \u00abDie Therapieform steht am Anfang\u00bb, sagt De Bon. \u00abSie wird permanent weiterentwickelt.\u00bb Revigo ist als Pionier in die Weiterentwicklung involviert. Robotikhersteller Hocoma firmiert gleich nebenan, den therapeutischen Betrieb stellt die Thurgauer Reha-Klinik Zihlschlacht.<\/p>\n\n\n\n

\u00abRoger, bist du parat?\u00bb, ruft Physiotherapeutin Anne Gehrig. \u00abImmer\u00bb, lautet die Antwort. Der Patient beendet die Kaffeepause und wechselt auf den Lokomat, einen Roboter, der ihm durch eine Gang-Orthese z\u00fcgiges Gehen erm\u00f6glicht. Unter stampfenden Ger\u00e4uschen bewegt er sich durch neue digitale Welten. 23 Spiele umfasst die Lokomat-Ludothek, je nach Therapiefokus, von Ausdauer bis Aufmerksamkeit. Die Physiotherapeutin \u00fcberwacht das Training. Ber\u00fchrungs\u00e4ngste zur Robotik und zu Exergames kennt sie nicht. \u00abIch sehe den Nutzen.\u00bb Zudem entlaste die Maschine sie von k\u00f6rperlicher Schwerarbeit. 2000 Schritte geht Roger Grivel, dann ist f\u00fcr diesen Tag Schluss. An den allerersten Schritt mit dem linken Bein erinnert er sich ganz genau, er gelang drei Monate nach der Hirnblutung: \u00abEin grandioser, emotionaler Moment.\u00bb Und der Erfolg konstanter Reha. \/<\/p>\n\n\n\n

Vitamin G, S. 14-17<\/a><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

WEITERE INFORMATIONEN<\/h2>\n\n\n\n