{"id":1689,"date":"2021-05-17T18:13:01","date_gmt":"2021-05-17T16:13:01","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=1689"},"modified":"2023-12-18T15:31:45","modified_gmt":"2023-12-18T14:31:45","slug":"atemlos-im-alltag","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/atemlos-im-alltag\/","title":{"rendered":"ATEMLOS IM ALLTAG"},"content":{"rendered":"\n

Im Berner Reha Zentrum Heiligenschwendi werden Menschen mit Lungenerkrankungen umfassend betreut, unter ihnen derzeit auch viele Covid-Patientinnen und -Patienten. In der Ergotherapie lernen sie, Alltagst\u00e4tigkeiten so auszuf\u00fchren, dass ihnen dabei nicht die Luft wegbleibt.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON SUSANNE WENGER<\/p>\n\n\n\n

Kann die Luft in Heiligenschwendi noch frischer sein als an diesem Vormittag im M\u00e4rz? Der kleine Kurort oberhalb des Thunersees wirkt vom Sturm der Nacht wie durchgeputzt. Das ganz hinten im Dorf gelegene Berner Reha Zentrum Heiligenschwendi f\u00fchrt mehrere Fachbereiche, vom Bewegungsapparat \u00fcber das Herz bis zu den inneren Organen. Einst erholten sich hier die Tuberkulosekranken: Die Klinik wurde 1895 als erste \u00abVolksheilst\u00e4tte\u00bb der Schweiz eigens f\u00fcr sie er\u00f6ffnet. Die damals grassierende bakterielle Infektionskrankheit greift vorab die Lunge an. Heute kommt die Tuberkulose bei uns nur noch selten vor. Doch pulmonale \u2013 das heisst die Lunge betreffende \u2013 Reha geh\u00f6rt in Heiligenschwendi nach wie vor zum Angebot.<\/p>\n\n\n\n

Davon profitieren Menschen mit der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung COPD, mit Asthma, Lungenentz\u00fcndung, Lungentumoren und weiteren Krankheiten. Durch Corona gewann die station\u00e4re pulmonale Reha nochmals schlagartig an Bedeutung. Denn das neue Virus sch\u00e4digt bei schwerem Verlauf unter anderem ebenfalls die Lunge (siehe Zweittext). Normalerweise seien dreissig bis vierzig der rund 190 Betten mit Lungenpatienten belegt, weiss Renate Marti, Leiterin der Ergotherapie. Seit Ausbruch der Pandemie habe sich der Anteil verdoppelt bis verdreifacht. Die Teamleiterin hat uns draussen vor dem Eingang abgeholt und auf direktem Weg in den Ergotherapieraum gef\u00fchrt. Die Schutz- und Hygieneregeln werden selbstverst\u00e4ndlich eingehalten.<\/p>\n\n\n\n

Sauerstoff im Rollator<\/h2>\n\n\n\n

Wie alle Patienten durchlaufen auch jene in der pulmonalen Reha ein ganz auf sie zugeschnittenes Programm. Es wird von verschiedenen Gesundheitsberufen in enger Zusammenarbeit erbracht. Renate Marti beschreibt den Beitrag der Ergotherapie: \u00abWir unterst\u00fctzen die Menschen, sich in der ver\u00e4nderten Lebenssituation zurechtzufinden.\u00bb Ziel sei es, sie so gut wie m\u00f6glich in ihr gewohntes Umfeld zur\u00fcckzuf\u00fchren. Ergotherapie bef\u00e4hige die Menschen, mit krankheitsbedingten Einschr\u00e4nkungen in ihren allt\u00e4glichen Bet\u00e4tigungen umzugehen: daheim, auf der Arbeit, in der Freizeit. Bei Lungenleiden steht dabei oft die beeintr\u00e4chtigte Atmung im Vordergrund.<\/p>\n\n\n\n

Das ist auch bei Gertrud Z. der Fall. Die bald 84-J\u00e4hrige trifft kurz nach zehn Uhr im Ergotherapieraum ein. Er ist mit allerlei Haushaltsger\u00e4ten ausgestattet. Frau Z. wird von Ergotherapeutin Zara Wyttenbach begleitet, die heute mit ihr arbeiten wird. Im Rollator der Patientin ist ein Beh\u00e4lter verstaut, aus dem ihr \u00fcber ein Schl\u00e4uchlein und eine Nasenbrille Sauerstoff zugef\u00fchrt wird. Gertrud Z. hat die chronisch obstruktive Lungenerkrankung COPD. Diese kann von Schadstoffen verursacht werden, am h\u00e4ufigsten Tabakrauch. Das Rauchen hat Gertrud Z. l\u00e4ngst aufgegeben. Doch weil ihre Beschwerden j\u00fcngst zugenommen haben, wurde der Aufenthalt im Rehazentrum n\u00f6tig.<\/p>\n\n\n\n

Von Hilfsmitteln und Kniffen<\/h2>\n\n\n\n

Vor drei Jahren \u00abhets mer b\u00f6set\u00bb, erz\u00e4hlt sie in breitem Berndeutsch. Inzwischen gerate sie bei der geringsten Belastung ausser Atem. Schon ein Glas Wasser zu trinken, strenge sie unheimlich an, geschweige denn Treppen zu steigen. Zuhause tat sie immer weniger und war in vielem auf die Unterst\u00fctzung ihres Mannes angewiesen. Das Haus verliess sie in letzter Zeit kaum mehr, nicht nur wegen der f\u00fcr sie grossen Gefahr durch Corona, auch aus Angst vor der Atemnot. \u00abEs macht mir zu schaffen, dass ich nicht mehr so mag\u00bb, bekennt sie. Sie sei immer auf Achse gewesen. Gertrud Z. war fr\u00fcher eine sehr aktive Frau. Sie ist vierfache Mutter und arbeitete \u00fcber vierzig Jahre bei der Post.<\/p>\n\n\n\n

In der Ergotherapie im Rehazentrum erf\u00e4hrt sie, wie sie Aktivit\u00e4ten trotz COPD wieder aufnehmen und so aus\u00fcben kann, dass ihr nicht die Luft wegbleibt. Bereits ein Thema war die K\u00f6rperpflege. Dank Hilfsmitteln und umsichtiger Organisation der Utensilien im Badezimmer sollte das zu Hause wieder selbst\u00e4ndiger m\u00f6glich sein. Der Rehapatientin wurden entlastende Kniffe vermittelt. Zum Beispiel, dass ein Frottee-Bademantel das strapazi\u00f6se Abtrocknen erspart. Diesmal geht es in der Ergotherapie ums B\u00fcgeln. Gertrud Z. m\u00f6chte das wieder selber erledigen. \u00abMir ist wichtig, dass die Stoffnast\u00fccher glatt geb\u00fcgelt und sch\u00f6n zusammengelegt sind\u00bb, sagt sie und muss lachen.<\/p>\n\n\n\n

Die Kunst des langsamen B\u00fcgelns<\/h2>\n\n\n\n

Ergotherapeutin Zara Wyttenbach misst zun\u00e4chst mit einer Klemme am Finger den Sauerstoffgehalt im Blut. Er entspricht dem festgelegten Minimalwert. Die Patientin stellt sich nun wie gewohnt ans B\u00fcgelbrett. Sie ergreift das extraleichte B\u00fcgeleisen, b\u00fcgelt routiniert und z\u00fcgig, faltet das Taschentuch akkurat zusammen. Das Ergebnis gef\u00e4llt ihr, doch sie atmet heftig und muss sich setzen. \u00abUm runterzufahren\u00bb, wie sie sagt. Nach einer kurzen Pause folgt die zweite B\u00fcgelrunde, diesmal sitzend in einem hohen Stuhl. Wieder ein perfektes Arbeitsresultat, wieder Kurzatmigkeit. Das scheint auch von den Emotionen herzur\u00fchren. \u00abIch mache das einfach gern\u00bb, st\u00f6sst sie zwischen zwei Atemz\u00fcgen hervor. <\/p>\n\n\n\n

Erneut wird der Sauerstoffgehalt gemessen: prompt tiefer, als er sein sollte. Die Ergotherapeutin hat Gertrud Z. genau beobachtet. Sie r\u00e4t ihr jetzt, sich l\u00e4nger auszuruhen und sich abzust\u00fctzen, was den Brustkorb entlastet. \u00abGehen Sie langsamer vor und machen Sie schon w\u00e4hrend des B\u00fcgelns Pausen\u00bb, sagt Wyttenbach. Auch solle die Patientin darauf achten, die Lippenbremse anzuwenden, eine in der Physiotherapie erlernte Atemtechnik. So kann die alte Luft besser ausgeatmet werden, mehr frische Luft str\u00f6mt ein. Beim dritten Taschentuch handhabt Gertrud Z. alles genau so. Sie b\u00fcgelt sitzend, vollf\u00fchrt langsamere Bewegungen, legt das B\u00fcgeleisen zwischendurch weg, atmet durch die Lippenbremse.<\/p>\n\n\n\n

Dank Alltgashandlungen Mut fassen<\/h2>\n\n\n\n

Die Wirkung der kombinierten Massnahmen ist frappant. Das Atmen f\u00e4llt leichter, der Sauerstoffgehalt liegt weit im gr\u00fcnen Bereich. Und das Nastuch: picobello. Ein Erfolgserlebnis! \u00abUnd, wie f\u00fchlt sich das B\u00fcgeln an?\u00bb, fragt Zara Wyttenbach ermunternd. \u00abGut\u00bb, antwortet die Patientin. Nur m\u00fcsse sie \u00abumschalten\u00bb und k\u00fcnftig wirklich alles langsamer erledigen, ermahnt sie sich selber. Anschliessend wird noch die Situation zu Hause besprochen: Hat es Platz und einen passenden Stuhl, um das B\u00fcgeln schonend zu gestalten? Gertrud Z. wird in einigen Tagen vermutlich ohne Sauerstoffzufuhr heimkehren k\u00f6nnen. Schon jetzt, nach zwei Wochen Reha, braucht sie ihn nur noch, wenn sie sich bewegt. Am Schluss der heutigen Therapie wirkt die Patientin gel\u00f6ster als zu Beginn. Bevor sie auf ihr Zimmer zur\u00fcckgebracht wird, sagt sie: \u00abWenn es richtig Fr\u00fchling wird, will ich wieder mal f\u00fcr ein paar Schritte nach draussen gehen.\u00bb Es t\u00f6nt fast ein wenig beschwingt.<\/p>\n\n\n\n

Die COPD-Patientin ist laut den Fachfrauen ein typisches Beispiel daf\u00fcr, was Ergotherapie in der pulmonalen Reha leisten kann. Aus Angst vor Atemnot w\u00fcrden viele Kranke inaktiv und z\u00f6gen sich aus ihrem Sozialleben zur\u00fcck. Das schw\u00e4che den K\u00f6rper und f\u00fchre zu Isolation. Die Ergotherapie versuche, den schleichenden Prozess umzukehren, erl\u00e4utert Wyttenbach: \u00abDabei setzen wir bei einer Aktivit\u00e4t an, f\u00fcr die die Person motiviert ist.\u00bb So stehen Gertrud Z.s sorgf\u00e4ltig geb\u00fcgelte Taschent\u00fccher wohl f\u00fcr eine gew\u00f6hnliche Alltagshandlung, aber in einem weiteren Sinn auch f\u00fcr bessere Gesundheit, Mut fassen, Teilhabe.<\/p>\n\n\n\n

Sich ins Leben zur\u00fcckk\u00e4mpfen<\/h2>\n\n\n\n

Den lungenkranken Menschen soll ein Selbstmanagement erm\u00f6glicht werden, f\u00fcgt die leitende Ergotherapeutin Renate Marti an. Dabei werde auch ihre Wahrnehmung geschult. So erlebte die COPD-Patientin unmittelbar, wie sich das an ihre Atemprobleme angepasste Verhalten positiv auswirkte. Ein standardisierter Ergo-Fragebogen erfasst und misst die F\u00e4higkeiten der Patienten in verschiedenen Bereichen des t\u00e4glichen Lebens. \u00abF\u00fcr uns z\u00e4hlt nicht in erster Linie die medizinische Diagnose, sondern die individuelle Situation\u00bb, erkl\u00e4rt Marti. Auch das Umfeld werde angeschaut, die Angeh\u00f6rigen, die Wohnung.<\/p>\n\n\n\n

Bei den Covid-19-Patientinnen und -Patienten ist das nicht anders. Seit einem Jahr sehen Renate Marti und ihr Team, wie sich die Erkrankten ins Leben zur\u00fcckk\u00e4mpfen. Nach wochenlangem Spitalaufenthalt, auf der Intensivstation und k\u00fcnstlich beatmet, seien sie extrem geschw\u00e4cht. Viele seien auch psychisch ersch\u00fcttert: \u00abDie lebensbedrohliche Erkrankung erfasste sie aus dem Nichts.\u00bb Im Rehazentrum, wo regelm\u00e4ssig Ergotherapiestudierende des Departements Gesundheit Praktika absolvieren, hat man ad hoc viel \u00fcber Covid-19 gelernt. Einiges davon soll bei der Ergotherapie ins Konzept einfliessen. Generell w\u00e4ren f\u00fcr pulmonale Ergotherapie mehr Studien, Leitlinien und Ausbildung w\u00fcnschenswert, so Marti. In der Schweiz gebe es da \u00abnoch Luft nach oben\u00bb. \/\/<\/p>\n\n\n\n

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LONG COVID FORDERT DIE GESUNDHEITSBERUFE<\/h2>\n\n\n\n

Nach einer Infektion mit dem Coronavirus k\u00e4mpft ein Teil der Betroffenen noch nach Monaten mit
Symptomen \u2013 auch bei mildem Verlauf.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Unter Long Covid verstehen Fachleute Sp\u00e4tfolgen einer Corona-Infektion \u00fcber die akute Phase hinaus. In der Schweiz gibt ein Viertel der Erkrankten an, auch ein halbes Jahr danach noch nicht auf dem Damm zu sein. Das zeigte eine k\u00fcrzlich publizierte epidemiologische Studie der Universit\u00e4t Z\u00fcrich. Bei den Patientinnen und Patienten, die im Berner Reha Zentrum Heiligenschwendi betreut werden, handelt es sich haupts\u00e4chlich um schwer Erkrankte nach l\u00e4ngerem Aufenthalt auf der Intensivstation. Ihre Lungenfunktion ist noch beeintr\u00e4chtigt, weiss Thomas Riegler, Leiter der pulmonalen Physiotherapie im Rehazentrum und Dozent im Bachelorstudiengang Physiotherapie an der ZHAW. Er sagt: \u00abDie Menschen haben mit einem starken Abfall der Sauerstoffs\u00e4ttigung zu k\u00e4mpfen, vor allem in Bewegung.\u00bb
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Das verursache Atemnot und schr\u00e4nke die Leistungsf\u00e4higkeit ein. \u00abLeider sehr viele\u00bb br\u00e4uchten immer noch zus\u00e4tzlichen Sauerstoff. Wie die Ergotherapie zielt auch die Physiotherapie in der Reha darauf ab, das Selbstmanagement zu f\u00f6rdern: \u00abDie Patienten erlernen Atemtechniken\u00bb, f\u00fchrt Riegler aus, \u00abdazu absolvieren sie ein an ihre individuelle Belastungsgrenze angepasstes Kraft- und Koordinationstraining.\u00bb Bei einem schweren Covid-Verlauf ist das Risiko f\u00fcr anhaltende Symptome h\u00f6her. Doch Sp\u00e4tfolgen der Virusinfektion k\u00f6nnen auch auftreten, wenn jemand nicht ins Spital musste. In der Z\u00fcrcher Studie war das bei \u00fcber zwanzig Prozent der leicht Erkrankten der Fall. US-Forscherinnen beschreiben bis zu f\u00fcnfzig Covid-Langzeiteffekte, von enormer M\u00fcdigkeit \u00fcber Husten, Kurzatmigkeit und Konzentrationsschwierigkeiten bis zu Herzrasen und Gelenkschmerzen.<\/p>\n\n\n\n

Ambulante Angebote im Aufbau<\/strong>
\u00dcber die Zusammenh\u00e4nge weiss die Forschung erst wenig. Doch im Gesundheitswesen bereitet man sich vor, auch in Heiligenschwendi. \u00abWir sind dabei, ambulante Angebote zu organisieren\u00bb, sagt Riegler. Diese seien als Aufbauprogramme f\u00fcr Menschen nach milderen Verl\u00e4ufen gedacht, denen keine Reha angeboten wird. Bei der Finanzierung gibt es offene Fragen, allerdings zeichnet sich ab: Wenn ein Viertel von Long Covid betroffen ist, wird der Bedarf gross sein. Bis Mitte M\u00e4rz 2021 z\u00e4hlte die Schweiz \u00fcber 580 000 laborbest\u00e4tigte Corona-Infektionen. Dazu kommt eine Dunkelziffer. Ergo- und Physiotherapie wie auch andere Gesundheitsberufe d\u00fcrften noch l\u00e4nger gefordert sein. Einige Erfahrungen aus der Praxis mit Covid-Patienten hat Riegler deshalb auch schon in den Unterricht an der ZHAW eingebaut.<\/p>\n\n\n\n

Vitamin G, Seite 24-26<\/a><\/p>\n\n\n\n

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WEITERE INFORMATIONEN<\/h2>\n\n\n\n