{"id":1640,"date":"2021-04-27T10:41:53","date_gmt":"2021-04-27T08:41:53","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=1640"},"modified":"2022-04-11T17:37:08","modified_gmt":"2022-04-11T15:37:08","slug":"das-familiensystem-in-balance-halten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/das-familiensystem-in-balance-halten\/","title":{"rendered":"DAS FAMILIENSYSTEM IN BALANCE HALTEN"},"content":{"rendered":"\n

Wenn jemand erkrankt, sind Angeh\u00f6rige und enge Vertraute mitbetroffen. Der Ansatz der familienzentrierten Pflege und Beratung tr\u00e4gt dem Rechnung. \u00abZiel ist es, dass Familien an ihren gelingenden Strategien ankn\u00fcpfen\u00bb, sagt Barbara Preusse-Bleuler vom Institut f\u00fcr Pflege. \u00abIhre Expertise und die fachliche Unterst\u00fctzung sollen sich optimal erg\u00e4nzen.\u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON EVELINE RUTZ<\/p>\n\n\n\n

Sandra ist genervt. Beim Snowboardfahren hat sich die 14-J\u00e4hrige schwer verletzt. Sie hat eine Hirnersch\u00fctterung und einen komplizierten Unterschenkelbruch erlitten. Da auch das Schambein und das Steissbein gebrochen sind, kann sie kaum aufstehen. Nach mehreren Wochen im Spital darf sie endlich nach Hause. Im Gespr\u00e4ch mit einer Spitex-Mitarbeiterin soll gekl\u00e4rt werden, wie sie dort unterst\u00fctzt werden kann. <\/p>\n\n\n\n

\u00abIch m\u00f6chte lieber meine Freundin treffen\u00bb, sagt Sandra. Sie habe kaum noch Kontakt zu ihr. Die Pflegefachfrau zeigt Verst\u00e4ndnis und sagt, dass f\u00fcr das Gespr\u00e4ch nicht mehr als 30 Minuten eingeplant seien. Sandras Mutter ist ebenfalls angespannt. Sie \u00e4rgert sich dar\u00fcber, dass es unter der Obhut ihres Ex-Mannes zum Unfall gekommen ist. \u00abEr h\u00e4tte besser aufpassen m\u00fcssen\u00bb, schimpft sie. Die Spitex-Mitarbeiterin nimmt den \u00c4rger wahr und steuert das Gespr\u00e4ch zur Frage, wie der Teenager zu Hause versorgt werden soll. Sandra findet, dass sie die Wundverb\u00e4nde selbst erneuern k\u00f6nne. Sie habe ja unz\u00e4hlige Male gesehen, wie dies gemacht werde. Sie will zudem \u00fcben, mit Kr\u00fccken zu gehen. Die schlechte Stimmung hat sich verfl\u00fcchtigt. Die drei Frauen gehen schliesslich mit konkreten Pl\u00e4nen auseinander.<\/p>\n\n\n\n

Die Not der Angeh\u00f6rigen ernst nehmen<\/h2>\n\n\n\n

\u00abDas ist eine konfliktreiche Situation\u00bb, stellt Barbara Preusse-Bleuler fest. Die Dozentin hat beobachtet, wie die Teilnehmerinnen des Weiterbildungsmoduls \u00abFamilienzentrierte Pflege und Beratung\u00bb ihre Rollen dargestellt und das \u00dcbungsgespr\u00e4ch gemeistert haben. Mutter und Tochter liessen sich nur beruhigen, indem man ihre Not ernst nehme und anerkenne. Dabei den roten Faden zu behalten, sei eine Herausforderung. \u00abH\u00e4ufig kommt ein Strauss an zus\u00e4tzlichen Themen auf\u00bb, sagt sie zu den Teilnehmerinnen. \u00abSie sollten diese w\u00fcrdigen, gleichzeitig aber Ihre Fragen weiterverfolgen.\u00bb <\/p>\n\n\n\n

Pflegende k\u00f6nnen ausbrennen<\/h2>\n\n\n\n

Der familienzentrierte Ansatz ber\u00fccksichtigt, dass Angeh\u00f6rige und enge Vertraute mitbetroffen sind, wenn jemand schwer erkrankt. Sie engagieren sich stark. Laut Sch\u00e4tzungen werden in der Schweiz rund 592\u2009000 Menschen zu Hause betreut und gepflegt. Familienmitglieder, die diese unbezahlte Arbeit leisten, k\u00f6nnen an ihre Grenzen gelangen. Wie Studien zeigen, leiden sie vermehrt unter Ersch\u00f6pfung, hoher Belastung und Depressionen (siehe Zweittext). \u00abDie erkrankte Person und die Angeh\u00f6rigen beeinflussen sich gegenseitig\u00bb, sagt Barbara Preusse-Bleuler. \u00abPositiv wie auch negativ.\u00bb Sie versteht Familie als System, das sich \u2013 wie ein Mobile \u2013 wieder ausbalancieren muss, wenn gesundheitliche Probleme f\u00fcr Unruhe sorgen. \u00abFamilien verf\u00fcgen \u00fcber gelingende Strategien, mit denen sie Herausforderungen meistern k\u00f6nnen. Daran m\u00fcssen wir ankn\u00fcpfen.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Seit mehr als 20 Jahren setzt die Pflegeexpertin auf das Calgary Familienassessment- und Interventionsmodell, das von den Kanadierinnen Lorraine Wright und Maureen Leahey entwickelt wurde. Es beschreibt Familien nach ihrer Zusammensetzung, Entwicklungsphase und Lebensgestaltung. Es h\u00e4lt einen Leitfaden bereit, mit dem Fachpersonen erheben k\u00f6nnen, wie sich eine Familie selbst wahrnimmt. Im Dialog lassen sich daraus gezielte Interventionen ableiten, die den kognitiven, den affektiven und den verhaltensbezogenen Bereich betreffen.<\/p>\n\n\n\n

Familiensystem wird grafisch dargestellt<\/h2>\n\n\n\n

Barbara Preusse-Bleuler war eine der Ersten, die zusammen mit Pflegeteams auslotete, wie das Calgary-Modell in die hiesige Praxis integriert werden kann. Sie sammelte auf der Onkologie-Abteilung am Lindenhofspital in Bern erste Erfahrungen damit. Daraufhin begleitete sie zahlreiche weitere Projekte; seit 15 Jahren ber\u00e4t sie beispielsweise das Ostschweizer Kinderspital in St. Gallen, das den Ansatz klinikweit umsetzt. \u00abEr ist sehr praxisorientiert und funktioniert in jeder Kultur, in Japan genauso wie in Brasilien.\u00bb <\/p>\n\n\n\n

\u00abFamilien in Krisen brauchen Mut.\u00bb<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

In einem familienzentrierten Assessmentgespr\u00e4ch erheben Pflegefachleute ein so genanntes Geno-\u00d6kogramm. Sie zeichnen f\u00fcr die Angeh\u00f6rigen, aber auch f\u00fcr enge Freunde eines Patienten Kreise und Vierecke auf ein Blatt. Mit unterschiedlichen Linien machen sie sichtbar, in welcher Beziehung die einzelnen Personen zueinanderstehen. \u00abWir erfassen, wie sich eine Familie selbst sieht und nicht wie wir sie interpretieren\u00bb, betont die ZHAW-Lehrbeauftragte. Es gehe nicht darum, die eigene Neugier zu stillen oder einfach Daten abzufragen. Um eine Wirkung zu erzielen, m\u00fcsse das Geno\u00d6kogramm narrativ in das Assessmentgespr\u00e4ch eingebettet werden. Barbara Preusse-Bleuler hat f\u00fcr die Gespr\u00e4chstechnik einen eigenen Leitfaden geschaffen. Dessen Name, \u00abBAIA\u00bb, steht f\u00fcr die vier Phasen \u00abBeziehungsaufbau\u00bb, \u00abAssessment\u00bb, \u00abIntervention\u00bb und \u00abAbschluss\u00bb. In der italienischen Sprache bedeutet das Wort \u00abBucht\u00bb. In st\u00fcrmischen Zeiten sollen Betroffene in solchen Gespr\u00e4chen einen Moment Ruhe finde, um professionell begleitet \u00fcber das weitere Vorgehen nachzudenken.<\/p>\n\n\n\n

Betroffene dort abholen, wo sie sind<\/h2>\n\n\n\n

Gleichzeitig ein Gespr\u00e4ch zu leiten, aktiv zuzuh\u00f6ren und ein Geno-\u00d6kogramm anzufertigen, ist anspruchsvoll. \u00abIch finde es schwierig, nicht den \u00dcberblick zu verlieren\u00bb, sagt eine Teilnehmerin des Weiterbildungsmoduls. Dennoch kommt die Gespr\u00e4chstechnik gut an. \u00abEs lohnt sich, eine Familie dort abzuholen, wo sie ist\u00bb, sagt eine andere Pflegefachfrau. Das Personal stehe zwar permanent unter Zeitdruck. Dennoch sei es wichtig, sich f\u00fcr Patienten und Angeh\u00f6rige Zeit zu nehmen. \u00abSie m\u00fcssen f\u00fcr eine Intervention bereit sein. Sonst nehmen sie entsprechende Informationen gar nicht auf.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Man m\u00fcsse Familien Raum geben, sagt auch Barbara Preusse-Bleuler. \u00abWir m\u00fcssen genau hinh\u00f6ren, wo unsere fachliche Unterst\u00fctzung ben\u00f6tigt wird.\u00bb Ein Erstgespr\u00e4ch d\u00fcrfe durchaus zehn Minuten l\u00e4nger dauern. Es zahle sich aus, eine Familie als Ganzes besser kennen zu lernen. Die Zeit, die man daf\u00fcr zus\u00e4tzlich aufwende, hole man sp\u00e4ter wieder ein, indem man die geeigneten Massnahmen verfolge. \u00abFamilien in Krisen brauchen Mut\u00bb, sagt die Expertin weiter. Sie sollen daf\u00fcr echte Wertsch\u00e4tzung erfahren und ermutigt werden, auf ihren St\u00e4rken aufzubauen.<\/p>\n\n\n\n

Am ZHAW-Departement Gesundheit lernen Pflegestudierende im Bachelorlehrgang die Grundlagen der familienzentrierten Pflege und Beratung kennen. Im Masterstudium vertiefen sie ihre kommunikativen F\u00e4higkeiten und erfahren, wie sie mit herausfordernden Situationen umgehen und in ihrem Betrieb eine Vorbildfunktion einnehmen k\u00f6nnen. Externe Pflegefachpersonen haben die M\u00f6glichkeit, an der ZHAW eine Weiterbildung zu dem Thema zu machen und ein bis drei Module zu besuchen (siehe Kasten). \u00abDie Pflegeprozesse sind heute stark fragmentiert\u00bb, kritisiert Barbara Preusse-Bleuler. Interprofessionelle Fallbesprechungen, wie sie das CalgaryModell vorsieht, wirken dem entgegen. Sie f\u00fchren zu wirksameren Therapien und effizienteren Abl\u00e4ufen.<\/p>\n\n\n\n

Neue Unit verbindet Praxis, Lehr und Forschung<\/h2>\n\n\n\n

Im Haus Adeline Favre, dem Neubau des Departements Gesundheit, soll k\u00fcnftig vermehrt fach\u00fcbergreifend kooperiert werden. Pflegefachleute, Hebammen, Physio- und Ergotherapeutinnen sowie Gesundheitswissenschaftler sollen in den Schulungen st\u00e4rker zusammenwirken. Mit der \u00abFamily Systems Care Unit\u00bb (FSCU), die zurzeit aufgegleist wird, sollen zudem Praxis, Lehre und Forschung miteinander verkn\u00fcpft werden. Dozierende und Studierende sollen dereinst Familien beraten, die durch eine Krankheit herausgefordert werden. Die Gespr\u00e4che sollen zu Unterrichts- und Forschungszwecken ausgewertet werden und die praktische Arbeit voranbringen. \u00abWir m\u00f6chten mit Spit\u00e4lern, Haus\u00e4rzten und Spitex-Organisationen zusammenarbeiten\u00bb, sagt Preusse-Bleuler. Die FSCU werde niemandem Patienten wegnehmen. Sie werde keine klassischen Sprechstunden anbieten, sondern gezielt einzelne Betroffene beraten. Die Initianten sind zurzeit daran, Abl\u00e4ufe zu kl\u00e4ren und Prozesse festzulegen. Im Studienjahr 2021 sollen dann erstmals Masterstudierende zum Einsatz kommen.<\/p>\n\n\n\n

Barbara Preusse-Bleuler bewertet familienzentrierte Gespr\u00e4che dann als gelungen, wenn sich fachliche Hilfe und die Expertise einer Familie optimal erg\u00e4nzen. \u00abWir m\u00fcssen uns Antennen wachsen lassen. Nicht nur f\u00fcr die Probleme, sondern auch f\u00fcr die gelingenden Strategien von Familien.\u00bb \/\/<\/p>\n\n\n\n

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NEUE UNIT VERBINDET PRAXIS, LEHRE UND FORSCHUNG<\/h2>\n\n\n\n

Was betreuende Angeh\u00f6rige besch\u00e4ftigt und welche Unterst\u00fctzung sie ben\u00f6tigen, wird zunehmend erforscht. Am ZHAW-Institut f\u00fcr Pflege laufen zu dem Thema mehrere Forschungsprojekte.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Angeh\u00f6rige k\u00fcmmern sich. Sie kochen, waschen und kaufen f\u00fcr kranke Familienmitglieder ein. Sie organisieren Arzttermine, erinnern an Medikamente, helfen beim Duschen und wechseln Verb\u00e4nde. Viele engagieren sich Tag und Nacht. \u00abSie sind h\u00e4ufig mehr Patient als der Patient selbst\u00bb, sagt Andr\u00e9 Fringer, Professor f\u00fcr familienzentrierte Pflege an der ZHAW. Nat\u00fcrlich leide die erkrankte Person. Der gebrechliche Grossvater zum Beispiel, der kaum noch aufstehen k\u00f6nne. Er werde aber medizinisch versorgt und emotional unterst\u00fctzt, w\u00e4hrend seine Frau, die einen grossen Teil der Pflege leiste, tendenziell vergessen gehe. \u00abMan sollte Gesundheit und Krankheit nicht individuell betrachten, sondern systemisch\u00bb, stellt Fringer klar. Das System Familie sei in allen Phasen einer Erkrankung pr\u00e4sent. Es nehme als erste Symptome wahr, reagiere darauf und begleite schon vor dem ersten Arztbesuch die Krankheitsentwicklung ganz bewusst mit. \u00abDie Familie ist mitbetroffen und muss entsprechend einbezogen werden.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Das Institut f\u00fcr Pflege macht dies mit zahlreichen Forschungsarbeiten. Ein Team um Andr\u00e9 Fringer hat im Auftrag des Bundesamts f\u00fcr Gesundheit (BAG) gerade nationale und internationale Selbstcheckinstrumente evaluiert. \u00abViele betreuende Angeh\u00f6rige rutschen in die Betreuungssituation hinein\u00bb, sagt der Pflegewissenschaftler. \u00abSie merken gar nicht, wie sie \u00fcber die Jahre immer eingespannter sind und selbst zerbrechlich werden.\u00bb Die Studie, die Teil des F\u00f6rderprogramms \u00abEntlastungsangebote f\u00fcr betreuende Angeh\u00f6rige 2017\u20132020\u00bb ist, zeigt auf, wie die bestehenden, teils webbasierten Instrumente eingesetzt werden k\u00f6nnen. Sie regt zudem dazu an, neue Instrumente zu entwickeln, um Angeh\u00f6rige f\u00fcr die Betreuungst\u00e4tigkeit zu sensibilisieren. Sie sollen sich ihrer Rolle fr\u00fchzeitig bewusst werden und Entlastungsangebote in Anspruch nehmen.<\/p>\n\n\n\n

Was Familienmitglieder von pflegebed\u00fcrftigen Menschen besch\u00e4ftigt, haben Pflegeforschende im fr\u00fcheren Teilprojekt \u00abUnterst\u00fctzung f\u00fcr betreuende Angeh\u00f6rige in Einstiegs-, Krisen- und Notsituationen\u00bb erhoben. Sie haben daf\u00fcr schweizweit Betroffene und Leistungsanbietende befragt. Entstanden ist eine Bestandesaufnahme, die spezifische Herausforderungen benennt.<\/p>\n\n\n\n

Aktuell befassen sie sich Mitarbeitende des Instituts f\u00fcr Pflege zudem mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die Kinderkrebs \u00fcberlebt haben. Sie untersuchen Sp\u00e4tfolgen f\u00fcr die Betroffenen und ihr Familiensystem, wobei der \u00dcbergang ins Erwachsenenalter eine besondere Herausforderung sein kann. Beim Projekt \u00abChallenges for families of longterm survivors of childhood cancer during transition from adolescence to young adulthood \u00bb geht es ebenfalls darum, herauszufinden, welche Bed\u00fcrfnisse pflegende Angeh\u00f6rige haben und wie sie optimal unterst\u00fctzt werden k\u00f6nnen. Auf diesen Grundlagen soll dereinst ein Schulungsprogramm entwickelt werden. F\u00fcr Angeh\u00f6rige von Patienten mit einem pathologischen Gewichtsverlust, der etwa bei Krebs im Endstadium auftritt, gibt es bereits ein solches. Mit dem von der ZHAW mitentwickelten Edukationskonzept sollen sie gezielt und standardisiert in den Therapieprozess einbezogen werden. Ihre Lebensqualit\u00e4t soll sich dadurch verbessern.<\/p>\n\n\n\n

\u00abEs ist schwierig, pflegende Angeh\u00f6rige zu erreichen\u00bb, sagt Andr\u00e9 Fringer. Diesbez\u00fcglich brauche es unbedingt noch mehr Forschung. Gefragt seien neue, niederschwellige Ans\u00e4tze. \u00abArbeitgeber oder Quartiervereine k\u00f6nnten eine erste Anlaufstelle sein.\u00bb \/\/<\/p>\n\n\n\n

Vitamin G, Seite 28-30<\/a><\/p>\n\n\n\n

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Weitere Informationen<\/h2>\n\n\n\n