{"id":1499,"date":"2020-10-15T16:29:58","date_gmt":"2020-10-15T14:29:58","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=1499"},"modified":"2022-04-11T17:39:43","modified_gmt":"2022-04-11T15:39:43","slug":"rueckenschmerzen-sind-auch-kopfsache","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/rueckenschmerzen-sind-auch-kopfsache\/","title":{"rendered":"R\u00dcCKENSCHMERZEN SIND AUCH KOPFSACHE"},"content":{"rendered":"\n

Dass die Psyche bei R\u00fcckenschmerzen eine Rolle spielt, ist bekannt. Doch wie psychische Faktoren den Verlauf der Schmerzen beeinflussen und welche Rolle sie bei einer Chronifizierung spielen, ist weitgehend unklar. Sabina Hotz Boendermaker, Forscherin am Departement Gesundheit, untersucht das komplexe Wechselspiel zwischen Psyche und K\u00f6rper bei R\u00fcckenschmerzen in einer Langzeitstudie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON TOBIAS H\u00c4NNI<\/p>\n\n\n\n

Geht es um den R\u00fccken, spielt der Kopf eine grosse Rolle: Manchmal, wenn Sabina Hotz Boendermaker diese Aussage unterstreichen will, legt sie einen Kugelschreiber auf den Boden und bittet ihr Gegen\u00fcber, diesen aufzuheben. \u00abAuch Fachleute \u00fcberlegen dann oft intensiv, wie sie das r\u00fcckenschonend tun k\u00f6nnen\u00bb, sagt die promovierte Neurowissenschaftlerin, die am Departement Gesundheit zu Schmerzpsychologie lehrt und forscht. \u00abDabei gibt es eigentlich nichts nachzudenken \u2013 man b\u00fcckt sich und hebt den Schreiber auf.\u00bb Das Experiment verdeutlicht, wie stark die Psyche involviert ist, wenn wir unseren R\u00fccken bewegen. \u00abJeder hat gewisse Vorstellungen dar\u00fcber, was gut f\u00fcr den R\u00fccken ist und was nicht.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Therapien fokussieren auf k\u00f6rperliche Ebene<\/h2>\n\n\n\n

Dass mit dem R\u00fccken zahlreiche, auch fehlerhafte Vorstellungen verbunden sind, erstaunt nicht: Weltweit leiden gesch\u00e4tzte 80 Prozent aller Menschen mindestens einmal in ihrem Leben an R\u00fcckenschmerzen. F\u00fcr einige wird aus der unerfreulichen Bekanntschaft ein st\u00e4ndiger Begleiter \u2013 20 Prozent der Betroffenen entwickeln ein chronisches R\u00fcckenleiden. Doch trotz ihrer weiten Verbreitung bestehen zu den Ursachen von R\u00fcckenschmerzen sowie den Einfl\u00fcssen und der Interaktion psychosozialer Faktoren noch Wissensl\u00fccken. Das wirkt sich laut Hotz Boendermaker auch auf die Behandlung aus. \u00abViele Therapien suchen die Ursache der Schmerzen ausschliesslich im k\u00f6rperlichen Bereich und finden somit lediglich auf dieser Ebene statt.\u00bb Sie sei zwar \u00abdezidiert der Meinung\u00bb, dass jedem R\u00fcckenschmerz ein muskuloskelettales Problem zugrunde liege. \u00abWie sich der Schmerz danach weiterentwickelt und ob er chronisch wird, h\u00e4ngt jedoch stark von psychosozialen Faktoren sowie von den durchgef\u00fchrten Untersuchungen ab.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Komplexes Forschungsfeld<\/h2>\n\n\n\n

In einem laufenden Forschungsprojekt will die Wissenschaftlerin, Psychologin und Physiotherapeutin mehr \u00fcber die Zusammenh\u00e4nge zwischen physischen und psychosozialen Faktoren bei R\u00fcckenleiden herausfinden. Der Fokus des vom Schweizerischen Nationalfonds finanzierten Projekts liegt dabei auf Schmerzen im unteren R\u00fccken. Dass bez\u00fcglich deren Entstehung und Verlauf Forschungsbedarf besteht, legen Zahlen zu den Diagnosen nahe: Bei nur 15 Prozent aller F\u00e4lle k\u00f6nnen die Schmerzen auf ein muskuloskelettales Problem zur\u00fcckgef\u00fchrt werden, beispielsweise auf einen eingeklemmten Nerv oder eine Wirbelfraktur. Bei allen anderen sind die Schmerzen unspezifisch, ihre Ursache ist unklar. Mit dem Projekt erhebt das Forschungsteam in einer weltweit ersten Langzeitstudie gleichzeitig somatische und psychosoziale Faktoren und bringt sie in einen Zusammenhang. Kein einfaches Unterfangen, denn K\u00f6rper und Psyche beeinflussen sich in einer komplexen Wechselwirkung.<\/p>\n\n\n\n

Weder Angst noch Depression<\/h2>\n\n\n\n

Besonders gross ist die Forschungsl\u00fccke zu dieser Wechselwirkung bei akuten oder episodischen, also wiederkehrenden R\u00fcckenschmerzen. \u00abDiese Patienten sind das Daily Business f\u00fcr Physiotherapiepraxen\u00bb, sagt Hotz Boendermaker. Zwar gibt es Studien \u00fcber die Zusammenh\u00e4nge von K\u00f6rper und Psyche bei R\u00fcckenleiden. \u00abDie meisten davon wurden jedoch mit Personen mit chronischen R\u00fcckenschmerzen durchgef\u00fchrt.\u00bb Das Problem am Fokus auf diese Patientengruppe sei, dass die Studien in der Literatur sehr viel Gewicht erhielten und auch f\u00fcr die Behandlung nichtchronischer R\u00fcckenschmerzen herangezogen w\u00fcrden. Die Wissenschaftlerin schildert die Problematik am Beispiel der Bewegungsangst: \u00abChronische Schmerzpatienten entwickeln h\u00e4ufig eine Angst vor gewissen Bewegungen, weil sie durch diese eine Zunahme der Schmerzen bef\u00fcrchten.\u00bb Die vorherrschende Meinung sei deshalb, dass R\u00fcckenschmerzen \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum zu Bewegungsangst und damit zu einer Vermeidung von k\u00f6rperlichen und sozialen Aktivit\u00e4ten f\u00fchrten. Ebenfalls dominiert laut Hotz Boendermaker in der Wissenschaft die Annahme, dass Menschen, die \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum von Schmerzen geplagt werden, depressiv werden. \u00abTats\u00e4chlich trifft dies auf 30 bis 40 Prozent der Patienten mit chronischen Schmerzen zu. Doch diese Ergebnisse lassen sich nicht einfach so \u00fcbertragen \u2013 das zeigen nun auch die ersten Ergebnisse unserer Studie.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Erwartungshaltung f\u00fchrt zu Stress<\/h2>\n\n\n\n

F\u00fcr diese haben die Forschenden bei rund 200 Probanden mit \u2013 teils wiederkehrenden \u2013 akuten R\u00fcckenschmerzen w\u00e4hrend eines Jahres mehrmals physische und psychische Tests durchgef\u00fchrt. Dazu geh\u00f6rten Frageb\u00f6gen, beispielsweise zu Schmerzintensit\u00e4t, Bewegungsangst oder Depression, sowie klinische Tests, etwa die Kontrolle der Rumpfmuskulatur oder der sensorischen Wahrnehmung. Das Fazit: Weder eine Bewegungsangst noch eine Depression muss sich bei Patienten mit episodischen Schmerzen entwickeln. \u00abNur zwei der 200 Studienteilnehmenden wiesen Anzeichen einer Depression auf. Das ist nicht h\u00f6her als der Durchschnitt in der Bev\u00f6lkerung\u00bb, sagt Hotz Boendermaker. Und eine Bewegungsangst sei bei keinem Studienteilnehmenden festgestellt worden. Im Gegenteil: \u00abUnsere Probanden bewegten sich weiter, trotz Schmerzen.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Diese ersten Ergebnisse liefern wichtige Hinweis darauf, dass die Einstellung zum Schmerz sowie psychische Veranlagung und Zustand eines Menschen eine wichtige Rolle beim Verlauf eines R\u00fcckenleidens spielen. \u00abR\u00fcckenpatienten mit einer vorbestehenden psychischen Erkrankung haben eine d\u00fcnnere Haut \u2013 und empfinden die Schmerzen deshalb st\u00e4rker\u00bb, erkl\u00e4rt Hotz Boendermaker beispielhaft. Dies wirke sich wiederum negativ auf die Psyche aus \u2013 was letztlich einen Teufelskreis und damit eine Chronifizierung in Gang setzen k\u00f6nne. Auch die Erwartungshaltung beeinflusse den Verlauf des Schmerzes, vermutet Hotz Boendermaker. Erwarte ein Betroffener, dass der Schmerz weggehen m\u00fcsse, sei er unter Dauerstress, eine Therapie zu finden, die helfen kann. \u00abDas bringt Psyche und K\u00f6rper noch mehr aus dem Gleichgewicht.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Scheinwerfer auf Schmerz abstellen<\/h2>\n\n\n\n

Aus den ersten Ergebnissen der Langzeitstudie lassen sich laut Sabina Hotz Boendermaker wichtige Schlussfolgerungen f\u00fcr die Behandlung von R\u00fcckenschmerzen ableiten. \u00abGrunds\u00e4tzlich muss die Psyche viel st\u00e4rker ber\u00fccksichtigt werden \u2013 was auch bedeutet, psychische Faktoren und die Einstellung zum Schmerz bei jeder Patientin, jedem Patienten individuell abzukl\u00e4ren.\u00bb Werde der Schmerz zum zentralen Element im Leben des Betroffenen und \u00fcberstrahle alles andere, k\u00f6nne es helfen, \u00abdiesen Scheinwerfer auf den Schmerz\u00bb abzustellen \u2013 zum Beispiel, indem man den Betroffenen die Angst vor ihm nehme und ihnen dazu etwa die Schmerzphysiologie erkl\u00e4re. \u00abZu Beginn der R\u00fcckenschmerzen hat die Angst eine wichtige Schutzfunktion \u2013 wie ein Gips\u00bb, sagt Hotz Boendermaker. \u00abWird sie jedoch pathologisch, ist sie ein Risikofaktor, der zu einer Chronifizierung beitragen kann.\u00bb \/\/<\/p>\n\n\n\n

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SCHMERZEN VER\u00c4NDERN DAS GEHIRN<\/h2>\n\n\n\n

Wie sich R\u00fcckenschmerzen im Gehirn auswirken k\u00f6nnen, untersucht Sabina Hotz Boendermaker mit einem Teil der Probanden mit funktionellen MRI Aufnahmen. \u00abWir wollen herausfinden, was episodische Schmerzen im Verlauf eines halben Jahres im Gehirn ver\u00e4ndern.\u00bb Die Forschenden zeichneten auf, wie sich die schmerzfreie Mobilisation eines R\u00fcckenwirbels im Gehirn bemerkbar machte, und verglichen die MRI-Bilder mit denen gesunder Personen zu verschiedenen Zeitpunkten. Eine wichtige Erkenntnis: Die Aktivierungsmuster im Hirn ver\u00e4ndern sich viel rascher als bisher angenommen. \u00abBei den Probanden mit akuten R\u00fcckenschmerzen f\u00fchrte die Stimulation zu einer geringeren Wahrnehmung von Bewegungsempfindungen im R\u00fccken\u00bb, so Hotz Boendermaker. Daf\u00fcr seien Hirnareale st\u00e4rker aktiviert worden, die f\u00fcr die Vorbereitung einer Rumpfbewegung verantwortlich sind. \u00abDiese Bewegung w\u00e4re eine nat\u00fcrliche Schutzreaktion vor einer schmerzhaften Situation\u00bb, sagt Hotz Boendermaker. \u00abDie Aktivierung ist ein erster Hinweis auf eine ver\u00e4nderte Bewegungssteuerung im Gehirn, die bei anhaltenden Schmerzen m\u00f6glicherweise zu mechanischen Problemen f\u00fchrt.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Mit dem MRI wurden zudem die Reaktionen aufgezeichnet, wenn gesunden Probanden und solchen mit R\u00fcckenschmerzen Videos von Aktivit\u00e4ten, etwa einer B\u00fcckbewegung, gezeigt wurden. Bei Probanden, die \u00fcberzeugt waren, dass die Aktivit\u00e4t f\u00fcr den R\u00fccken gef\u00e4hrlich sei, wurde das Angstsystem aktiviert \u2013 selbst wenn die Personen schmerzfrei waren. \u00abDiese Ergebnisse zeigen deutlich, dass \u00dcberzeugungen selbst bei einfachen Aktivit\u00e4ten eine Rolle spielen und sich bei R\u00fcckenschmerzen negativ auf die Heilung auswirken k\u00f6nnen\u00bb, sagt Hotz Boendermaker.<\/p>\n\n\n\n

Vitamin G, Seite 18-19<\/a><\/p>\n\n\n\n

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WEITERE INFORMATOINEN<\/h2>\n\n\n\n