{"id":1448,"date":"2020-06-17T12:09:28","date_gmt":"2020-06-17T10:09:28","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=1448"},"modified":"2022-04-11T17:40:40","modified_gmt":"2022-04-11T15:40:40","slug":"unterwegs-fuer-psychisch-kranke-menschen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/unterwegs-fuer-psychisch-kranke-menschen\/","title":{"rendered":"UNTERWEGS F\u00dcR PSYCHISCH KRANKE MENSCHEN"},"content":{"rendered":"\n

In Wohnheimen leben vermehrt Menschen, die psychisch erkrankt sind. Der Mobile Dienst f\u00fcr Wohnversorgung der Psychiatrischen Universit\u00e4tsklinik Z\u00fcrich hilft dabei, sie optimal zu behandeln. \u00abWir sind fachlich breit aufgestellt, arbeiten niederschwellig und flexibel\u00bb, sagt Co-Leiterin Rahel Fr\u00f6bel. Die Advanced Practice Nurse gibt ihr Wissen auch an Pflegestudierende am Departement Gesundheit weiter.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON EVELINE RUTZ<\/p>\n\n\n\n

Rahel Fr\u00f6bel ist unterwegs. Von der Psychiatrischen Universit\u00e4tsklinik Z\u00fcrich (PUK), wo sie ihr B\u00fcro hat, geht sie den Hang hinunter in Richtung Zollikon. Im Rucksack tr\u00e4gt sie ihren Laptop, Unterlagen und eine Flasche Wasser mit. \u00abEinen typischen Arbeitstag kenne ich nicht\u00bb, sagt die Co-Leiterin des Mobilen Dienstes f\u00fcr Wohnversorgung (MDW). Am fr\u00fchen Morgen erledige sie meist administrative Aufgaben, danach nehme sie Termine ausser Haus wahr. Gerate ein Klient in eine Krise, k\u00f6nne sich der geplante Ablauf jedoch rasch \u00e4ndern. Je nachdem sei ihre Einsch\u00e4tzung dann per Telefon oder vor Ort gefragt. \u00abEin Notfalldienst sind wir aber nicht\u00bb, sagt die 31-J\u00e4hrige. \u00abWir arbeiten zu B\u00fcrozeiten.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Heute wird sie f\u00fcr eine Fallbesprechung im Wohnhaus Lengg erwartet, das Menschen mit kognitiven und psychischen Beeintr\u00e4chtigungen ein Zuhause bietet und von der Schweizerischen Epilepsie-Stiftung betrieben wird. Im Gemeinschaftsraum steht ein Flip-Chart bereit, am grossen Holztisch nehmen nach und nach Pflegende, Sozialp\u00e4dagogen, Fachangestellte Betreuung sowie der Wohnhausleiter Platz. Rahel Fr\u00f6bel und eine Sonderp\u00e4dagogin leiten das Gespr\u00e4ch, das einem 48-j\u00e4hrigen Bewohner gilt. Er hat Epilepsie, leidet unter Schlafst\u00f6rungen und neigt zu aggressivem Verhalten. Detailliert tauschen sich die Fachpersonen \u00fcber seinen Zustand aus.<\/p>\n\n\n\n

Warnsignale erkennen<\/h2>\n\n\n\n

\u00abReagiert er aufbrausend, wenn er \u00fcberfordert ist?\u00bb, will Rahel Fr\u00f6bel wissen und r\u00e4t dazu, auf seine K\u00f6rpersprache zu achten. \u00abEinige Menschen drehen ihre Gliedmassen leicht nach innen, wenn ihnen etwas zu schnell geht \u2013 wenn sie kognitiv nicht folgen k\u00f6nnen.\u00bb Auch beim fehlenden Schlaf hakt sie nach. \u00abIst er am Abend \u00fcberhaupt m\u00fcde? W\u00fcrde ihm allenfalls mehr Bewegung guttun?\u00bb Das Team \u00fcberlegt, was es dazu beitragen kann, den h\u00e4ufig frustrierten Mann zu aktivieren. Und es nimmt sich vor, mit ihm zu erarbeiten, was f\u00fcr ihn ein gutes Leben ausmacht und wie er sich einem solchen ann\u00e4hern k\u00f6nnte.<\/p>\n\n\n\n

Einen Zugang zum Einzelg\u00e4nger zu finden, scheint allerdings schwierig. Bisherige Bem\u00fchungen hat er meist abgeblockt. \u00abIch h\u00f6re oft von Patienten, dass wir sie nicht psychologisieren sollen\u00bb, gibt Rahel Fr\u00f6bel zu bedenken. \u00abSie m\u00f6chten \u00fcber allt\u00e4gliche Dinge sprechen k\u00f6nnen, ohne gleich analysiert zu werden.\u00bb Die Runde ist sich einig, dass das Gespr\u00e4ch sensibel aufgegleist werden muss. Abschliessend legt sie fest, bis wann die vereinbarten Massnahmen umgesetzt werden sollen.<\/p>\n\n\n\n

Inputs aus einer AUssensicht<\/h2>\n\n\n\n

\u00abIch bringe meine pflegerische und psychiatrische Sicht ein\u00bb, sagt Rahel Fr\u00f6bel, die an der Z\u00fcrcher Hochschule f\u00fcr Angewandte Wissenschaften (ZHAW) und an der Berner Fachhochschule Pflege studiert hat. Sie arbeite kreativ und rege gerne zu Diskussionen an. \u00abSie gibt uns aus einer Aussenperspektive wertvolle Hinweise\u00bb, erg\u00e4nzt Markus Bai, Leiter des Wohnhauses. \u00abSie kann ihre fundierten theoretischen und praktischen Kenntnisse gut mit einer konkreten Situation verbinden.\u00bb Wohnheime h\u00e4tten zunehmend mit Menschen zu tun, die psychisch beeintr\u00e4chtigt seien, so Bai. Sie st\u00fcnden unter Druck, auch anspruchsvollere Klienten aufzunehmen, da es
nicht gen\u00fcgend speziell auf sie ausgerichtete Pl\u00e4tze gebe. \u00abWir versuchen, damit einen gesellschaftlichen Beitrag zu leisten.\u00bb Dank der Unterst\u00fctzung des mobilen Dienstes der PUK k\u00f6nne das Team die gestiegenen fachlichen Anforderungen erf\u00fcllen.<\/p>\n\n\n\n

Markus Bai bem\u00fcht sich daneben, das psychiatrische Wissen innerhalb des Betriebs auszubauen. Pflegefachleute und Sozialp\u00e4dagogen mit entsprechenden Erfahrungen zu finden, ist allerdings schwierig. \u00abDer Markt ist ausgetrocknet.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Seit 2017 im Einsatz<\/h2>\n\n\n\n

Der aufsuchende Dienst der PUK hat seine Arbeit vor drei Jahren aufgenommen. \u00abWir sind mit einem Papier gestartet\u00bb, erinnert sich Rahel Fr\u00f6bel, die davor auf der Akutstation der PUK t\u00e4tig war. Sie hat zwar nicht an der Konzeptionierung mitgewirkt, ist jedoch seit Beginn als Co-Leiterin t\u00e4tig. Als solche hat sie die neuen Angebote in der Praxis umgesetzt und weiterentwickelt, Prozesse definiert und das interprofessionell zusammengesetzte Team gef\u00fchrt. \u00abDie bestehende Versorgung ist fragmentiert\u00bb, stellt die Advanced Practice Nurse fest. Viele Wohnheime seien gar nicht auf Menschen mit komplexen und schweren psychischen Erkrankungen ausgerichtet; selbstst\u00e4ndig lebende Personen seien mit mehreren Fachpersonen konfrontiert. \u00abWir bieten alles aus einer Hand\u00bb, sagt sie. \u00abWir sind fachlich breit aufgestellt, arbeiten niederschwellig und flexibel.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Der Platz soll erhalten bleiben<\/h2>\n\n\n\n

Zurzeit sind die Mitarbeitenden des MDW im Rahmen eines Konsiliar- und Liaisondienstes in sieben Einrichtungen pr\u00e4sent. Sie machen ambulante Abkl\u00e4rungen, beraten, triagieren und supervisieren. Drei Psychiater halten regelm\u00e4ssig Visiten ab. Wenn n\u00f6tig, f\u00fchren sie vor Ort eine intensivierte medizinische Behandlung durch. Dadurch soll verhindert werden, dass Bewohner in schwierigen Phasen in die Klinik eingewiesen werden m\u00fcssen und ihren Wohnplatz verlieren. Auch nach einer station\u00e4ren Therapie oder wenn jemand erstmals in ein Heim zieht, kommt der mobile Dienst zum Einsatz. \u00ab\u00dcbertritte sind fragile Situationen\u00bb, sagt Rahel Fr\u00f6bel. \u00abWir begleiten sie und schaffen so Kontinuit\u00e4t.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Zur ihren Aufgaben z\u00e4hlen auch Schulungen. Im Wohnhaus Lengg hat die Masterabsolventin unter anderem \u00fcber Schizophrenie, affektive St\u00f6rungen sowie Suchterkrankungen referiert. \u00abMitarbeitende, die keine Vorkenntnisse mitbringen, sind im Umgang mit psychisch Erkrankten manchmal unsicher\u00bb, sagt Markus Bai. Derartige Weiterbildungen w\u00fcrden dabei helfen, Vorbehalte abzubauen. Der Wohnhausleiter begr\u00fcsst die Vernetzung und die interprofessionelle Zusammenarbeit, die mit dem mobilen Dienst ausgebaut werden. \u00abIm Interesse unserer Klienten muss es zwingend weiter in diese Richtung gehen.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Relativ fr\u00fch in einer eigenen Wohnung<\/h2>\n\n\n\n

Zur Angebotspalette des MDW geh\u00f6rt zudem das Wohn- Coaching. Vier Mitarbeitende unterst\u00fctzen einerseits psychisch erkrankte Personen, die in einer eigenen Wohnung leben. \u00abWir k\u00f6nnen Symptome einer psychischen Erkrankung auffangen\u00bb, sagt Rahel Fr\u00f6bel und erz\u00e4hlt von einem schizophrenen Mann, der sich vom Vermieter verfolgt f\u00fchlte, was Konflikte ausl\u00f6ste. Und sie beraten andererseits Menschen, die nach einem Heimaufenthalt wieder selbstst\u00e4ndig wohnen m\u00f6chten. Dabei lassen sie sich vom Ansatz \u00abfirst place, then train\u00bb leiten. Das heisst, Betroffene wechseln im Vergleich zu anderen Konzepten relativ fr\u00fch in eine eigene Bleibe und werden dabei begleitet. \u00abDas bringt in vielen F\u00e4llen eine psychische Stabilisierung\u00bb, sagt die Advanced Practice Nurse und verweist auf die soziale Inklusion, die damit ebenfalls angestrebt wird.<\/p>\n\n\n\n

Kontakt zu den Patienten<\/h2>\n\n\n\n

Rahel Fr\u00f6bel arbeitet an einer Evaluation des Wohncoachings mit, die vom Schweizerischen Nationalfonds finanziert wird. Zusammen mit dem Co-Leiter schreibt sie zudem gerade einen Bericht f\u00fcr die kantonale Gesundheitsdirektion, welche die Finanzierung des Modellprojekts MDW jeweils f\u00fcr zwei Jahre festlegt. \u00abIch habe auch mit den politischen Prozessen, den rechtlichen Grundlagen und dem Marketing zu tun\u00bb, sagt Fr\u00f6bel. Sie sch\u00e4tzt die Vielseitigkeit ihres Berufsalltags. Obwohl die Wahl-Winterthurerin eine Leitungsfunktion aus\u00fcbt und als Supervisorin, Coach und Dozentin t\u00e4tig ist, hat sie nach wie vor Kontakt mit Patienten. \u00abDas ist f\u00fcr das Aus\u00fcben einer APN-Rolle zentral\u00bb, sagt sie. \u00abSo habe ich weiterhin einen Praxisbezug und kann die anderen T\u00e4tigkeiten glaubw\u00fcrdig ausf\u00fchren.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Seit Herbst 2019 gibt Rahel Fr\u00f6bel ihr Wissen als Dozentin und seit Anfang Jahr als Modulverantwortliche an der Z\u00fcrcher Hochschule f\u00fcr Angewandte Wissenschaften (ZHAW) weiter (siehe Zweittext). Sie pendelt daher nicht nur zwischen ihrem B\u00fcro im einstigen Burgh\u00f6lzli, den Wohnheimen und privaten Wohnungen, sondern auch zwischen der Z\u00fcrcher Klinik und der Hochschule in Winterthur hin und her. Sie sieht dies als Bereicherung: \u00abIch nehme von jeder Arbeitsstelle f\u00fcr die andere etwas mit.\u00bb \/\/<\/p>\n\n\n\n

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STUDIERENDE SOLLEN SICH WERTSCH\u00c4TZENDE HALTUNG ANEIGNEN<\/h2>\n\n\n\n

Pflegestudierende am Departement Gesundheit werden in einem Pflichtmodul auf den Umgang mit psychisch kranken Menschen vorbereitet. Sie sollen sich nicht nur Fachwissen und praktische F\u00e4higkeiten, sondern auch eine wertsch\u00e4tzende Haltung aneignen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Eine Frau, die unter Panikattacken leidet, entbindet ein Kind; ein depressiver Mann wird auf eine Operation vorbereitet: Nicht nur in der Psychiatrie haben Pflegefachpersonen mit Menschen zu tun, die psychisch erkrankt sind. Auch auf somatischen Abteilungen treffen sie Betroffene an. \u00abViele Fachpersonen in der Pflege haben Ber\u00fchrungs\u00e4ngste\u00bb, sagt Rahel Fr\u00f6bel, die an der Psychiatrischen Universit\u00e4tsklinik Z\u00fcrich (PUK) t\u00e4tig ist. Sie spricht von einer \u00abgrossen Verunsicherung\u00bb und \u00abgewissen Vorurteilen\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Seit Anfang Jahr leitet die Advanced Practice Nurse am Departement Gesundheit das Bachelormodul \u00abPflege von psychisch kranken Menschen\u00bb. Darin gibt sie viel Fachwissen weiter. Die Studierenden lernen etwa die psychiatrische Diagnostik, rechtliche Aspekte sowie h\u00e4ufige St\u00f6rungen, Behandlungsmethoden und pflegerische Interventionen kennen. Sie befassen sich zudem mit zentralen Konzepten, psychotherapeutischen Ans\u00e4tzen und Clinical Assessments. Hinzu kommen praktische \u00dcbungen, beispielsweise zur patientenzentrierten Kommunikation, oder der Besuch einer psychiatrischen Klinik.<\/p>\n\n\n\n

Vorbehalte abbauen<\/h3>\n\n\n\n

\u00abBesonders wichtig ist es mir, eine wertsch\u00e4tzende Haltung zu vermitteln\u00bb, sagt Rahel Fr\u00f6bel. Pflegende sollen Betroffenen unvoreingenommen begegnen. Fabian Gautschi, stellvertretender Modulleiter, teilt dieses Anliegen. \u00abWir m\u00f6chten Vorbehalte abbauen und das Interesse f\u00fcr psychische Beschwerden wecken.\u00bb Das Pflegepersonal sei zunehmend mit Mehrfacherkrankungen konfrontiert, sagt der 30-J\u00e4hrige, der bei der psychiatrischen Spitex Limmat Aare Reuss arbeitet. Es sei wichtig, sich \u00fcber den eigenen Fachbereich hinaus auszutauschen. \u00abMan muss \u00fcber das eigene G\u00e4rtchen hinausdenken.\u00bb Auch wer nicht in der Psychiatrie t\u00e4tig sei, ben\u00f6tige psychiatrisches Basiswissen. So k\u00f6nne zum Beispiel Multiple Sklerose mit Antriebs- oder Schlaflosigkeit einhergehen.<\/p>\n\n\n\n

Das zweiw\u00f6chige Blockmodul findet im dritten Semester statt und ist f\u00fcr die Studierenden obligatorisch. Im Verlauf des Studiums k\u00f6nnen sie ihre Fachkenntnisse in der Pflege psychisch kranker Menschen noch weiter vertiefen \u2013 je nach Praktikumsort, Fallbearbeitungen in anderen Modulen und Thema der Bachelorarbeit. Bis zu 55 ETCS-Punkte, also fast ein Drittel der Studiumsleistung, sind f\u00fcr diese Vertiefung m\u00f6glich.<\/p>\n\n\n\n

Vitamin G, Seite 21-23<\/a><\/p>\n\n\n\n

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WEITERE INFORMATIONEN<\/h2>\n\n\n\n