{"id":1230,"date":"2019-08-09T14:46:22","date_gmt":"2019-08-09T12:46:22","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=1230"},"modified":"2022-04-11T17:45:37","modified_gmt":"2022-04-11T15:45:37","slug":"kommunikation-auf-augenhoehe-ist-wichtig","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/kommunikation-auf-augenhoehe-ist-wichtig\/","title":{"rendered":"\u00abKOMMUNIKATION AUF AUGENH\u00d6HE IST WICHTIG\u00bb"},"content":{"rendered":"\n

Der Berufsverband der Schweizer \u00c4rztinnen und \u00c4rzte FMH begr\u00fcsst mehr Zusammenarbeit mit hoch qualifizierten Health Professionals. Dabei m\u00fcssten die Rahmenbedingungen stimmen, unterstreicht FMH-Vorstandsmitglied und Hausarzt Carlos Quinto.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON SUSANNE WENGER <\/p>\n\n\n\n

Herr Quinto, k\u00f6nnen Sie sich vorstellen, hier in Ihrer Gemeinschaftspraxis im l\u00e4ndlichen Baselbiet mit einer Pflegeexpertin \u2013 einer Advanced Practice Nurse APN \u2013 zusammenzuarbeiten? <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Grunds\u00e4tzlich ja, vor allem bei \u00e4lteren Patientinnen und Patienten und solchen mit chronischen Erkrankungen. Ich mache Hausbesuche und gehe auch in Pflegeheimen vorbei. F\u00fcr diesen aufsuchenden Teil kann ich mir eine Aufgabenteilung mit einer APN durchaus vorstellen. Ich m\u00fcsste sie gut kennen und mich auf ihre Erfahrung und Kompetenz verlassen k\u00f6nnen. Im Moment w\u00e4re sie aber in unserer Praxis nicht gen\u00fcgend ausgelastet. <\/p>\n\n\n\n

In einem FMH-Papier ist zu lesen, dass die \u00c4rzteschaft neuen interprofessionellen Versorgungsmodellen positiv gegen\u00fcbersteht. Warum braucht es diese aus Ihrer Sicht?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Weil die demografische Entwicklung das Gesundheitswesen vor neue Herausforderungen stellt. Die Zahl \u00e4lterer Menschen mit mehrfachem Unterst\u00fctzungsbedarf w\u00e4chst. Um die Versorgungsqualit\u00e4t zu sichern und unn\u00f6tige Mehrkosten zu vermeiden, sind Koordination und Zusammenarbeit angezeigt. Auch die Patientin, der Patient selber und die Angeh\u00f6rigen sind als Teil des Versorgungsteams zu betrachten. Wie eine solche integrierte Versorgung aussehen k\u00f6nnte, wird im Kanton Basel-Landschaft derzeit im Projekt \u00abInspire\u00bb erforscht, unter Leitung einer Pflegewissenschaftlerin. Da sind auch wir \u00c4rztinnen und \u00c4rzte an Bord. Kommt dazu: Der Haus\u00e4rztemangel wird in der Schweiz noch einige Jahre sp\u00fcrbar bleiben und 2025 seinen H\u00f6hepunkt erreichen. Vor allem l\u00e4ndliche Gebiete und Randregionen sind betroffen.<\/p>\n\n\n\n

Nicht\u00e4rztliche Gesundheitsfachkr\u00e4fte mit erweiterten Kompetenzen k\u00f6nnten also den \u00c4rztemangel in der ambulanten Grundversorgung auffangen helfen?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ja, als eine von verschiedenen Massnahmen, je nach Versorgungssituation, Tarifstruktur und Patienten vor Ort. Es gibt nicht ein Modell, das f\u00fcr alle Regionen passt. Der Kanton Uri mit geringer \u00c4rztedichte und grossen Distanzen testet gerade den Einsatz von APN. Wie genau sich Health Professionals mit MasterAbschl\u00fcssen ins Gesundheitssystem einf\u00fcgen, muss zuerst gepr\u00fcft und entwickelt werden. In der ambulanten Grundversorgung ist ein struktureller Wandel im Gang. F\u00fcr Einzelpraxen finden sich kaum mehr Nachfolger. Viele \u00c4rztinnen und \u00c4rzte wollen in Gruppenpraxen Teilzeit arbeiten. Zu gross d\u00fcrfen die Teams aber nicht sein. \u00c4ltere Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen wollen nicht jedes Mal von jemand anderem behandelt werden. Sie sch\u00e4tzen Beziehungskonstanz.<\/p>\n\n\n\n

Health Professionals mit erweiterten Kompetenzen k\u00f6nnen Aufgaben \u00fcbernehmen, die ins urspr\u00fcnglich \u00e4rztliche Gebiet hineinreichen. Stimmen Sie zu?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wenn Diagnose und Therapierahmen feststehen und ein chronisch kranker Patient einigermassen stabil ist, m\u00fcsste ich ihn tats\u00e4chlich nicht jedes Mal selber sehen. In der Praxis k\u00f6nnten in erster Linie medizinische Praxisassistentinnen, die sich zur medizinischen Praxiskoordinatorin klinischer Richtung MPK weitergebildet haben, Aufgaben \u00fcbernehmen. Das w\u00e4re am g\u00fcnstigsten, vorausgesetzt, im Tarif werden entsprechende Positionen vorhanden sein. Geht es vor allem um pflegerische Aspekte, sind ohnehin die Pflegenden die kompetenten Ansprechpersonen. Nach dem Gesetz muss ich als Arzt minuti\u00f6s erfasste Pflegeleistungen und -stufen in Heimen visieren, was unsinnig ist. Die Pflege sollte dies eigenverantwortlich tun k\u00f6nnen. Die FMH unterst\u00fctzt die Pflegeinitiative, die das verlangt. <\/p>\n\n\n\n

Wie schwer f\u00e4llt es den \u00c4rzten, Aufgaben abzugeben und die traditionellen Hierarchien im Gesundheitswesen hinter sich zu lassen?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Das h\u00e4ngt von der Pers\u00f6nlichkeit und dem Behandlungssetting ab. Ein St\u00fcck weit ist es auch eine Generationenfrage. In der Praxis tendieren wir zu flacheren Hierarchien. In gewissen station\u00e4ren Settings geht es hierarchischer zu und her. Das hat auch mit den Aufgaben dort zu tun, gerade im Akutbereich, wo das Tempo hoch ist. Ich selbst absolvierte einen Teil meiner Ausbildung in den Niederlanden. Dort bekam ich mit, wie selbstverst\u00e4ndlich interprofessionelle Teams funktionieren k\u00f6nnen: kleine, konstante Teams, die respekt voll kommunizieren, die Sichtweise der anderen Profession w\u00fcrdigen und deren K\u00f6nnen vertrauen. Und die \u00fcberzeugt sind, mit vereinten Kr\u00e4ften das beste Resultat f\u00fcr den Patienten zu erzielen.<\/p>\n\n\n\n

Dennoch sieht die FMH bei der Aufgabenteilung mit den Gesundheitsberufen offenbar Grenzen.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Verantwortung und Haftung liegen immer noch bei den \u00c4rztinnen und \u00c4rzten. Daher finden wir es sinnvoll, dass die F\u00e4den auch bei ihnen zusammenlaufen. Dies besonders bei medizinisch komplexen Patienten mit mehreren Erkrankungen, die es zu managen gilt. Je nach Problematik, die bei einem Patienten gerade im Vordergrund steht, k\u00f6nnen aber andere Professionen nach Absprache tempor\u00e4r den Lead \u00fcbernehmen \u2013 von der Pflege \u00fcber die Soziale Arbeit bis zur Psychologin und weiteren Medizinal- und Gesundheitsberufen. Wichtig ist Kommunikation auf Augenh\u00f6he, damit die Informationen fliessen. Dabei m\u00fcssen spontane, informelle Absprachen m\u00f6glich sein. Interprofessionelle Zusammenarbeit kann nicht top-down verordnet und sie darf nicht \u00fcberreguliert werden. Was wirklich niemand im Gesundheitswesen braucht, ist noch mehr sinnlose Administration.<\/p>\n\n\n\n

Wie muss sich das Gesundheitswesen ver\u00e4ndern, damit neue Versorgungsmodelle gelingen?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Interprofessionalit\u00e4t beginnt in der Ausbildung, das ist sicher noch ausbauf\u00e4hig. In der Praxis braucht sie Zeit, die abgegolten werden muss. Den \u00c4rzten wird seit 2018 pro Patient und Quartal gerade mal noch eine halbe Stunde f\u00fcr s\u00e4mtliche Koordinationsleistungen zugestanden. In den Tarifsystemen nicht\u00e4rztlicher Berufe gibt es daf\u00fcr offenbar gar keine klaren Positionen. Im Bildungssystem qualifizieren wir Gesundheitsberufe h\u00f6her, bilden das aber noch nicht in den Tarifsystemen ab. Das ist ein \u00f6konomisches Unding. Zumal ja unter dem Strich von einer kostend\u00e4mpfenden Wirkung auszugehen w\u00e4re. Health Professionals mit erweiterten Kompetenzen konnten bisher gar nicht richtig durchstarten. Der Experimentierartikel w\u00fcrde hier die Chance bieten, innovative Versorgungsmodelle in Kantonen und Regionen zu testen. Allerdings entstehen nur dann brauchbare L\u00f6sungen, wenn alle involvierten Berufsleute ad\u00e4quat partizipieren. \/\/ <\/p>\n\n\n\n

\u00abVitamin G\u00bb, Seite 12-13<\/a><\/p>\n\n\n\n

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Carlos Quinto<\/strong> ist Facharzt f\u00fcr Allgemeine Innere Medizin und in einer Gemeinschaftspraxis in Pfeffingen (BL) t\u00e4tig. Der 53-J\u00e4hrige hat zudem einen Lehrauftrag am Universit\u00e4ren Zentrum f\u00fcr Hausarztmedizin beider Basel inne. Im FMH-Zentralvorstand, in dem er seit 2016 Mitglied ist, betreut er das Dossier Public Health und Gesundheitsberufe. <\/p>\n\n\n\n

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WEITERE INFORMATIONEN<\/h3>\n\n\n\n