{"id":1071,"date":"2019-05-14T15:03:43","date_gmt":"2019-05-14T13:03:43","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/?p=1071"},"modified":"2022-04-11T17:47:46","modified_gmt":"2022-04-11T15:47:46","slug":"zwischen-aerzteschaft-und-pflegeteam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/vitamin-g\/zwischen-aerzteschaft-und-pflegeteam\/","title":{"rendered":"ZWISCHEN \u00c4RZTESCHAFT UND PFLEGETEAM"},"content":{"rendered":"\n

Sie leiten Visiten oder verordnen Laboruntersuchungen: Als klinische Fachspezialistinnen und -spezialisten \u00fcbernehmen Pflegefachpersonen in Spit\u00e4lern \u00e4rztliche Aufgaben. Das R\u00fcstzeug dazu erhalten sie am Departement Gesundheit. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

VON ANDREA S\u00d6LDI <\/p>\n\n\n\n

Ein 83-J\u00e4hriger klagt \u00fcber Schmerzen im Oberbauch, die in letzter Zeit st\u00e4rker geworden sind. Was k\u00f6nnte die Ursache sein? Welche bildgebenden Untersuchungen sind n\u00f6tig und sinnvoll? Mit solchen Fragen haben sich die Studierenden des Weiterbildungslehrgangs \u00abCAS Klinische Fachspezialistin \/ Klinischer Fachspezialist\u00bb bereits vor dem Kurstag Ende Februar befasst. Nun sitzen sie im Schulzimmer des ZHAW-Departements Gesundheit in Vierergruppen zusammen, diskutieren ihre L\u00f6sungsans\u00e4tze und halten sie auf einem Flipchartbogen fest. \u00abMit einer Computertomografie kann man die Situation dank der Schnittbilder viel genauer beurteilen als mit einem Ultraschall\u00bb, wirft Milica Trifkovic ein. Die R\u00f6ntgenstrahlen und das Kontrastmittel der Computertomografie (CT) seien aber belastend f\u00fcr die Niere, h\u00e4lt ihre Kollegin entgegen. Zudem sei eine Ultraschalluntersuchung einfacher und g\u00fcnstiger.<\/p>\n\n\n\n

Mit dem CAS bereiten sich Pflegefachpersonen auf ihre neuen Aufgaben als klinische Fachspezialisten vor. Die Funktion, die vor f\u00fcnf Jahren am Kantonsspital Winterthur (KSW) eingef\u00fchrt wurde, liegt im Graubereich zwischen dem \u00e4rztlichen und dem pflegerischen Sektor. Die Pflegefachpersonen mit erweiterten Aufgaben sind dem \u00c4rzteteam zugeordnet, ihre Kompetenzen werden auf einem speziellen Delegationsformular definiert. Sie vertreten \u00c4rztinnen und \u00c4rzte auf der Station, indem sie zum Beispiel Visiten leiten, den Heilungsverlauf von Wunden einsch\u00e4tzen, Laboruntersuchungen und Medikamente verordnen sowie Austrittsberichte schreiben. Die Funktion der klinischen Fachspezialisten entspricht derjenigen von sogenannten Physician Assistants in den USA und Deutschland beziehungsweise Physician Associates in Grossbritannien. In den USA wurde sie bereits in den 1960er-Jahren eingef\u00fchrt. In der Schweiz verf\u00fcgen klinische Fachspezialisten bis anhin nicht zwingend \u00fcber einen Masterabschluss und \u00fcben vorwiegend \u00e4rztlich delegierte T\u00e4tigkeiten aus. Das unterscheidet sie von Gesundheitsfachkr\u00e4ften in Advanced-Practice-Rollen, die grunds\u00e4tzlich \u00fcber mehr Autonomie verf\u00fcgen. Der \u00dcbergang sei aber fliessend, sagt Anita Manser, Leiterin Weiterbildung des Instituts f\u00fcr Gesundheitswissenschaften an der ZHAW. Da beide Gruppen in der Schweiz bislang nicht separat abrechnen k\u00f6nnen, findet sie eine klare Abgrenzung nicht sonderlich relevant. \u00abIm Fokus sollte stets das Wohl der Patienten stehen.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Sicherheit kommt mit Erfahrung <\/h2>\n\n\n\n

Milica Trifkovic arbeitet bereits seit eineinhalb Jahren als klinische Fachspezialistin im KSW, abwechslungsweise auf der Traumatologie und der Orthop\u00e4die. \u00abAm Anfang habe ich stets lange \u00fcberlegt, bevor ich mich f\u00fcr eine Massnahme entschied\u00bb, sagt die 28-J\u00e4hrige. \u00abUnterdessen f\u00fchle ich mich sehr sicher.\u00bb Bei Unklarheiten studiert sie die Fachliteratur und h\u00e4lt R\u00fccksprache mit dem Oberarzt, dem sie direkt unterstellt ist. Sie habe gelernt, worauf man etwa bei einer Oberschenkelfraktur oder nach dem Einsatz einer H\u00fcftprothese achten m\u00fcsse. Dass in ihrem Fachgebiet ein Grossteil der Behandlungsverl\u00e4ufe nach einem bestimmten Schema gehandhabt wird, kommt der Pflegefachfrau mit Bachelorabschluss entgegen. Weitere Kenntnisse eignet sie sich derzeit in der Weiterbildung an der ZHAW an. Im Kurs \u00abBildgebende Diagnostik\u00bb an der ZHAW er\u00f6rtert Joachim Hohmann unterdessen den Fall des Patienten mit Oberbauchschmerzen. Der leitende Arzt der Radiologie am KSW projiziert ein CT-Bild auf die Leinwand. Auf einer schwarzen, runden Fl\u00e4che sind graue und weisse Strukturen sichtbar \u2013 Knochen und Organe. Die Gallenblase erscheint dunkelgrau, die Wand dicker als gew\u00f6hnlich. \u00abK\u00f6nnte es da einen Stein haben?\u00bb, fragt Hohmann in die Runde. Bei Verdacht auf Gallensteine sowie Entz\u00fcndungen der Gallenblase sei in der Regel der Ultraschall die Methode der Wahl, erkl\u00e4rt der Spezialist. Doch weil man bei einem 83-J\u00e4hrigen auch an andere Ursachen wie etwa Tumoren denken m\u00fcsse, habe man zuerst ein CT gemacht. Der Nutzen der Untersuchung \u00fcberwiege in so einem Fall die Risiken der Strahlenbelastung.<\/p>\n\n\n\n

Lehrgang st\u00f6sst auf Interesse <\/h2>\n\n\n\n

Im Modul \u00abMedizinische Grundlagen\u00bb, zu dem die bildgebende Diagnostik geh\u00f6rt, wird vorwiegend gem\u00e4ss dem Modell Flipped Classroom gearbeitet: Die Studierenden bereiten sich anhand von Fallbeispielen vor und befassen sich mit Fachliteratur. An den Kurstagen werden die Themen besprochen. \u00abSo k\u00f6nnen unterschiedliche Wissensst\u00e4nde teilweise ausgeglichen werden\u00bb, erkl\u00e4rt Anita Manser. Denn Erfahrungen und Alter der Teilnehmenden seien sehr verschieden. W\u00e4hrend einige bereits eine Zusatzausbildung wie etwa Intensivpflege oder An\u00e4sthesie genossen haben, verf\u00fcgen andere \u00fcber einen Bachelor- oder Masterabschluss. Die Inhalte k\u00f6nnen je nach Bed\u00fcrfnissen und L\u00fccken individuell zusammengestellt werden. Im zweiten Modul, in dem es um Gespr\u00e4chsf\u00fchrung geht, kommen Schauspieler und Videoaufnahmen zum Einsatz. So \u00fcben die Studierenden den Umgang mit Patienten und ihren Angeh\u00f6rigen. F\u00fcr diese Aufgabe sind sie im Spital meist hauptverantwortlich. \u00abPunkto Kommunikation sind Pflegefachpersonen meist besser ausgebildet als \u00c4rzte\u00bb, h\u00e4lt Manser fest. Im dritten Modul befassen sich die Studierenden dann mit organisatorischen und administrativen Aspekten und arbeiten an einem selbst gew\u00e4hlten Projekt \u2013 etwa einer Rollenbeschreibung oder einem Merkblatt f\u00fcr ihre Funktion. Der Lehrgang wurde in enger Zusammenarbeit mit dem KSW erarbeitet. Ein Jahr sei aber zu kurz, um s\u00e4mtliche n\u00f6tigen Inhalte zu vermitteln, sagt Manser. Das Departement Gesundheit plant nun, das CAS zu einem Master of Advanced Studies auszubauen. Der aktuelle Lehrgang hat im September begonnen und wird bereits zum dritten Mal durchgef\u00fchrt. S\u00e4mtliche 24 Pl\u00e4tze sind besetzt. Stammten zu Beginn die meisten Teilnehmenden aus Winterthur, so kommen sie heute aus allen deutschsprachigen Landesteilen an die ZHAW. Denn diverse Kliniken haben das Modell unterdessen \u00fcbernommen. Das schweizweit bis jetzt einzigartige CAS sei deshalb sehr gefragt, sagt Manser. Die neue Funktion bedeute eine zus\u00e4tzliche Entwicklungsm\u00f6glichkeit f\u00fcr Pflegende. \u00abSie steht nicht in Konkurrenz mit der Ausbildung zur Pflegeexpertin, sondern zieht Personen mit anderen Interessen an\u00bb, entgegnet sie auf die verschiedentlich ge\u00e4usserte Kritik, mit der \u00dcbernahme \u00e4rztlicher Aufgaben heize man den Personalmangel in Pflegeberufen zus\u00e4tzlich an.<\/p>\n\n\n\n

Konstanz wird gesch\u00e4tzt <\/h2>\n\n\n\n

Tats\u00e4chlich entsprang der Gedanke urspr\u00fcnglich dem Bestreben, Assistenz\u00e4rzte zu entlasten. Damit sich diese besser auf ihre Ausbildung, etwa im Operationssaal, konzentrieren k\u00f6nnen, begann man auf der Chirurgie des KSW vor f\u00fcnf Jahren, mehr Aufgaben an Pflegefachleute zu \u00fcbertragen. Gleichzeitig habe man die beruflichen Chancen von Pflegenden sowie die Prozesse auf den Abteilungen verbessern wollen, sagt Markus Wepf, Pflegeleiter des Departements Chirurgie. Unterdessen arbeiten im KSW 20 klinische Fachspezialistinnen und Fachspezialisten, vorwiegend auf der Chirurgie und Medizin, zwei davon aber auch auf dem Notfall. Ein grosser Vorteil sei die gr\u00f6ssere Konstanz, sagt Wepf. \u00abAssistenz\u00e4rzte bleiben jeweils nur ein paar Monate an derselben Stelle und m\u00fcssen sich immer wieder neu einarbeiten.\u00bb Einige Stationen wie etwa die Traumatologie werden heute haupts\u00e4chlich von den klinischen Fachspezialisten betreut. Vonseiten der Pflegeteams werde es gesch\u00e4tzt, dass man l\u00e4ngerfristig die gleiche Ansprechperson habe. Aufgrund ihres fachlichen Hintergrunds kennen Fachspezialistinnen zudem die pflegerischen Arbeitsabl\u00e4ufe bestens. Die klinischen Fachspezialisten erhalten zu Beginn einen Lohn, der demjenigen von Pflegefachpersonen mit Bachelor entspricht. Sp\u00e4ter k\u00f6nnen sie eine Lohnklasse aufsteigen. Sie verdienen zwar weniger als Assistenz\u00e4rzte, arbeiten daf\u00fcr aber nur 42 Stunden pro Woche statt 50. Der Stellenplan sei bei der Einf\u00fchrung etwas aufgestockt worden, sagt Wepf. Unterdessen konnten einige Arztstellen abgebaut werden. Als Ausbildungsspital k\u00f6nne man aber nicht beliebig zur\u00fcck fahren, betont der Pflegeleiter. \u00abEs handelt sich nicht um ein Sparprojekt.\u00bb Regelm\u00e4ssig schauen sich auch Delegationen anderer Spit\u00e4ler das Modell im KSW an. Und im Herbst ist ein Symposium geplant, an dem sich diverse Player austauschen k\u00f6nnen. \u00abEs braucht viel Kommunikation sowie ein professionelles Change-Management, um die starren Rollenbilder zu \u00fcberwinden\u00bb, schildert Wepf die Erfahrungen mit der Einf\u00fchrung der neuen Funktion. Auch im Berner Inselspital arbeiten mittlerweile zwei klinische Fachspezialisten. Eine davon ist Jo\u00eblle Mory, die derzeit den Lehrgang an der ZHAW absolviert. Neben dem 100-Prozent-Pensum sei die Weiterbildung fordernd, sagt die 29-J\u00e4hrige. \u00abSie ist aber auch sehr hilfreich.\u00bb Mory ist auf der Traumatologie und Orthop\u00e4die des Inselspitals unter anderem f\u00fcr den Eintrittsstatus bei geplanten Behandlungen zust\u00e4ndig und fingiert als wichtigste Ansprechperson f\u00fcr die Patienten. \u00abIch suchte eine neue Herausforderung und wollte weg von der Schichtarbeit und der Pflege am Bett\u00bb, begr\u00fcndet Mory, wieso sie die Chance ergriffen hat. \u00abIch verstehe mich als Br\u00fcckenbauerin, die versucht, zwischen \u00c4rzteschaft und Pflegefachpersonen zu vermitteln.\u00bb \/\/ <\/p>\n\n\n\n

\u00abVitamin G\u00bb, Seite 28-30<\/a><\/p>\n\n\n\n

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KOMPETENZEN F\u00dcR NEUE ROLLEN ERWERBEN<\/h3>\n\n\n\n

Das \u00abCertificate of Advanced Studies (CAS) Klinische Fachspezialistin\/Klinischer Fachspezialist\u00bb besteht aus drei Modulen mit je neun Pflichttagen. Im Modul I werden medizinische Grundlagen verschiedener Fachgebiete vermittelt. Neben dem obligatorischen Kurs Labordiagnostik k\u00f6nnen aus weiteren 15 Themen 7 ausgew\u00e4hlt werden. Das Modul II widmet sich der Kommunikation sowie der Koordination vom Eintritt bis zum Austritt. Im Modul III werden betriebliche, wirtschaftliche, organisatorische und administrative Aspekte thematisiert. Das CAS wird mit 15 ECTS-Punkten honoriert und dauert mindestens ein Jahr. Der Lehrgang wendet sich an ausgebildete Pflegefachpersonen und andere Berufsgruppen aus dem Gesundheitsbereich mit einem Bachelorabschluss. Andere Interessierte wie etwa Gesundheitsfachpersonen HF oder Praxiskoordinatorinnen k\u00f6nnen sich f\u00fcr eine Sur-Dossier-Aufnahme bewerben. In der Regel wird der Besuch vorg\u00e4ngiger Module verlangt. Die Belegung von Tageskursen und Einzelmodulen ist auch ohne Auflagen m\u00f6glich. <\/p>\n\n\n\n

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WEITERE INFORMATIONEN<\/h3>\n\n\n\n