{"id":5464,"date":"2022-03-14T12:32:00","date_gmt":"2022-03-14T11:32:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/iap\/?p=5464"},"modified":"2022-04-08T17:32:40","modified_gmt":"2022-04-08T15:32:40","slug":"wirksamkeit-von-antidepressiva-in-der-behandlung-von-depressionen-einblick-in-eine-anhaltende-kontroverse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/iap\/2022\/03\/14\/wirksamkeit-von-antidepressiva-in-der-behandlung-von-depressionen-einblick-in-eine-anhaltende-kontroverse\/","title":{"rendered":"Wirksamkeit von Antidepressiva in der Behandlung von Depressionen: Einblick in eine anhaltende Kontroverse"},"content":{"rendered":"\n

Seit der Einf\u00fchrung von Antidepressiva in den 1960er-Jahren gibt es Diskussionen und Skepsis gegen\u00fcber den Pillen, die in der Behandlung von Depressionen eine grosse Rolle spielen. Psychologe Michael Hengartner hat vor kurzem ein Buch zum Thema ver\u00f6ffentlicht und beschreibt in diesem Blog, wieso Forschungsresultate falsch wiedergegeben oder \u00fcbertrieben werden.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Text: Michael P. Hengartner
Bild: Adam Nie\u015bcioruk<\/em><\/p>\n\n\n\n

Antidepressiva-Verschreibungen haben seit den sp\u00e4ten 1980er-Jahren weltweit stark zugenommen. Immer mehr Menschen konsumieren f\u00fcr immer l\u00e4ngere Zeitspannen diese Medikamente zur Behandlung von Depressionen. Auch bei Angstst\u00f6rungen und zahlreichen anderen Indikationen wie Stress, Schlafst\u00f6rungen, chronische Schmerzen oder Menopause-Symptomen werden die Tabletten verschrieben. Diese Entwicklung wird von einigen \u00c4rzten und Experten f\u00fcr \u00f6ffentliche Gesundheit auch mit Sorge betrachtet, da eine immer aggressivere Medikalisierung normaler Gef\u00fchlszust\u00e4nde wie Traurigkeit oder Stress und eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige pharmakologische Behandlung von weitgehend sozio\u00f6konomischen Problemen (soziale Ungleichstellung, Arbeitsplatzunsicherheit) konstatiert wurde. Am Ursprung der anhaltenden Antidepressiva-Kontroverse steht jedoch die weiterhin unklare Wirksamkeit dieser Medikamente unter Ber\u00fccksichtigung von Vertr\u00e4glichkeit und Sicherheit. In diesem Blog will ich darum einen kurzen Einblick in die Forschung zur Wirksamkeit von Antidepressiva in der Behandlung von Depressionen bieten.<\/p>\n\n\n\n

Die Diskussion um die Wirksamkeit von Antidepressiva ist so alt wie die Medikamente selbst<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Die Debatte, ob Antidepressiva wirksam sind oder nicht, und wie bedeutsam ihre Effekte sind, wird seit vielen Jahren kontrovers und mitunter emotionsgeladen gef\u00fchrt. Dabei ist es wichtig zu betonen, dass diese Diskussion so alt ist wie die Medikamente selbst und seit der Einf\u00fchrung der ersten Antidepressiva um 1960 herum besteht. Doch was bedeutet \u00abwirksam\u00bb \u00fcberhaupt? Hierbei ist es fundamental wichtig, die Aspekte der statistischen Signifikanz und der praktischen Relevanz (auch als klinische Signifikanz bezeichnet) zu unterscheiden. Wenn man dies tut, so stellt sich rasch heraus, dass \u00abBef\u00fcrworter\u00bb und \u00abKritiker\u00bb sich oftmals auf unterschiedliche Wirksamkeitskriterien berufen. F\u00fcr Viele ist der Befund, dass sich die Effekte von Antidepressiva statistisch signifikant von Placebo (einem chemisch unwirksamen Scheinmedikament) unterscheiden, ein klarer wissenschaftlicher Nachweis, dass die Medikamente wirksam sind. Wird die Wirksamkeit der Medikamente jedoch anhand kontinuierlicher Depressionswerte erfasst, so ist der Unterschied zu Placebo zwar statistisch signifikant, der durchschnittliche Effekt ist jedoch so klein, dass seine praktische Relevanz fraglich ist.<\/p>\n\n\n\n

\u00abBloss, weil ein Effekt gr\u00f6sser als Null ist, impliziert dies keinesfalls, dass er bedeutsam und praktisch relevant ist.\u00bb<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Statistische Signifikanz besagt in diesem Kontext lediglich, dass eine klinisch gepr\u00fcfte Medikamentenwirkung gr\u00f6sser als Null ist. Bloss, weil ein Effekt gr\u00f6sser als Null ist, impliziert dies keinesfalls, dass er bedeutsam und praktisch relevant ist. Dieser Umstand wurde von Statistikern wiederholt klargestellt, wird in der Evaluation der Wirksamkeit von Antidepressiva aber weitgehend ignoriert. Zur Veranschaulichung: Nehmen wir an, eine Di\u00e4t-Pille reduziere im Vergleich zu Placebo das durchschnittliche K\u00f6rpergewicht um 200 Gramm, so wird dieser Effekt in einer grossen Stichprobe von hunderten Studienteilnehmern statistisch signifikant ausfallen (vereinfacht gesagt, der Behandlungseffekt unterscheidet sich \u00fcberzuf\u00e4llig von Null). Jedoch w\u00fcrde wohl kaum jemand so eine Di\u00e4t-Pille ernsthaft als n\u00fctzlich oder wirksam erachten, da der Effekt (eine Gewichtsreduktion von 200 Gramm) unbedeutend klein ist.<\/p>\n\n\n\n

Die Medikamente haben sehr wohl psychoaktive Effekte<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Die Ergebnisse von klinischen Studien zeigen folglich, dass der klinische Effekt von Antidepressiva zwar gr\u00f6sser als Null ist, sich im Durchschnitt aber nur schwach auf den Schweregrad von Depressionssymptomen auswirkt. Dies gilt \u00fcbrigens auch f\u00fcr die Lebensqualit\u00e4t und das soziale Funktionsniveau. Das bedeutet aber nicht, dass Antidepressiva grunds\u00e4tzlich nutzlos oder lediglich Placebos mit Nebenwirkungen sind. Die Medikamente haben sehr wohl psychoaktive Effekte, darunter Sedierung oder emotionale D\u00e4mpfung, die von einigen Konsumenten als sehr hilfreich in der Bew\u00e4ltigung ihrer Depression empfunden werden. Die Medikamente k\u00f6nnen aber auch innere Unruhe, Nervosit\u00e4t, Schlafst\u00f6rungen und sexuelle Funktionsst\u00f6rungen verursachen, was sich wiederum negativ auf das Wohlbefinden und die Depressionssymptome auswirkt. Darum bewerten fast die H\u00e4lfte der Antidepressiva-Konsumentinnen und -Konsumenten die Wirkung ihrer Medikamente als uneindeutig, nicht hilfreich oder sogar als sch\u00e4dlich. Auch dieser subjektiven Komponente sollte man in der Beurteilung der Wirksamkeit Rechnung tragen.<\/p>\n\n\n\n

\u00abLeidtragende sind letztlich die Patienten, welche auf ehrliche und transparente Aufkl\u00e4rung angewiesen sind.\u00bb <\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Wir wissen aber weiterhin, dass viele Wirksamkeitsstudien zu Antidepressiva aufgrund von besonderen Einschlusskriterien (Vorselektion von Studienteilnehmenden, bei denen der gr\u00f6sste Nutzen erwartet wird), Problemen der Statistik (zum Beispiel inad\u00e4quater Umgang mit fehlenden Werten und Studienabbrechenden), selektiver Publikation vorteilhafter Ergebnisse (Studien mit negativen Befunden werden oftmals nicht ver\u00f6ffentlicht) verf\u00e4lscht sein k\u00f6nnen. Folglich wurde die Wirksamkeit von Antidepressiva in der Fachliteratur k\u00fcnstlich (oder je nach Sichtweise auch missbr\u00e4uchlich) aufgebl\u00e4ht. Dies hat das Vertrauen in die Forschung zur klinischen Wirkung von Antidepressiva beeintr\u00e4chtigt und die Kontroverse um deren Wirksamkeit weiter angefacht. Leidtragende sind letztlich die Patientinnen und Patienten, welche auf ehrliche und transparente Aufkl\u00e4rung angewiesen sind, wenn sie eine medikament\u00f6se Behandlung in Erw\u00e4gung ziehen. Wer sich gerne vertieft mit diesem kontroversen Thema auseinandersetzen will, findet in meinem Buch \u00abEvidence-biased Antidepressant Prescription\u00bb<\/a> eine umfangreiche Darstellung.<\/p>\n\n\n\n

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PD Dr. Michael P. Hengartner<\/a> <\/strong>arbeitet als Dozent und habilitierter Projektleiter am Psychologischen Institut der ZHAW. Er ist Teil der Fachgruppe Klinische Psychologie und Gesundheitspsychologie. <\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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Literaturnachweis<\/strong>
-Hengartner MP. Evidence-biased Antidepressant Prescription: Overmedicalisation, Flawed Research, and Conflicts of Interest. London, UK: Palgrave Macmillan; 2021.<\/p>\n\n\n\n

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