{"id":606,"date":"2018-10-04T09:14:11","date_gmt":"2018-10-04T07:14:11","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=606"},"modified":"2020-01-09T11:33:21","modified_gmt":"2020-01-09T10:33:21","slug":"politischer-kompromiss-oder-undemokratischer-kuhhandel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2018\/10\/04\/politischer-kompromiss-oder-undemokratischer-kuhhandel\/","title":{"rendered":"Politischer Kompromiss oder undemokratischer \u00abKuhhandel\u00bb?"},"content":{"rendered":"<p><em>Von <a href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/ueber-uns\/person\/maue\/\">Matthias Maurer<\/a><\/em><\/p>\n<p>Das Parlament hat erneut eine Debatte \u00fcber Sinn sowie Legalit\u00e4t der Verkn\u00fcpfung der Unternehmenssteuerreform mit einer zus\u00e4tzlichen AHV-Finanzierung gef\u00fchrt. W\u00e4hrend die Verkn\u00fcpfung f\u00fcr die einen \u2013 aufgrund der Wichtigkeit und Dringlichkeit \u2013&nbsp;einen notwendigen Kompromiss darstellt, verurteilen die anderen diese als demokratiesch\u00e4digenden \u00abKuhhandel\u00bb.<\/p>\n<p>Im Gesundheitswesen bahnt sich eine \u00e4hnliche Verkn\u00fcpfung von zwei Themen an: Als Gegenleistung f\u00fcr die Unterst\u00fctzung der einheitlichen Finanzierung von ambulanten und station\u00e4ren Leistungen (auch bekannt unter dem Begriff \u2018Monismus\u2019) stellen die Kantone die Forderung, neben dem station\u00e4ren neu auch den ambulanten Leistungsbereich steuern zu k\u00f6nnen (\u2018Zulassungssteuerung\u2019).<\/p>\n<p>Was ist von dieser politischen Verkn\u00fcpfung der beiden Themen zu halten?<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Was beinhaltet der Monismus?<\/strong><\/p>\n<p>Der vorliegende Gesetzesentwurf sieht vor, dass sowohl die ambulanten als auch die station\u00e4ren Leistungen zu 100% von den Krankenversicherern verg\u00fctet werden. Zudem sollen die Kantone neben den station\u00e4ren Leistungen neu auch die ambulanten Leistungen mitfinanzieren. Konkret sollen sie f\u00fcr alle medizinischen Leistungen einen landesweit einheitlichen minimalen Anteil von 25.5% \u00fcbernehmen.<\/p>\n<p>P\u00fcnktlich zum Ende der Vernehmlassungsfrist haben sich die Kantone medienwirksam zum vorliegenden Gesetzesentwurf ablehnend ge\u00e4ussert. Sie bef\u00fcrchten insbesondere, zuk\u00fcnftig mehr bezahlen zu m\u00fcssen, da die Kosten im ambulanten Bereich st\u00e4rker wachsen als im station\u00e4ren Bereich. Zudem bestehen unterschiedliche Meinungen dar\u00fcber, ob der Monismus die Gesundheitskosten \u00fcberhaupt beeinflussen kann. F\u00fcr die Kantone ist die \u00dcberarbeitung der Tarifstrukturen vordringlicher. Die \u00fcbrigen Akteure (Krankenversicherer, \u00c4rzteverband FMH, Spitalverband H+) sehen den Monismus hingegen als notwendige Grundlage f\u00fcr die nachfolgenden tarif\u00e4ren oder anderweitigen Massnahmen zur Beeinflussung der Gesundheitskosten.<\/p>\n<p><strong>Was beinhaltet die Zulassungssteuerung?<\/strong><\/p>\n<p>Diese Gesetzes\u00e4nderung sieht unter anderem vor, dass die Kantone H\u00f6chstzahlen pro Fachgebiet und geografischer Region f\u00fcr ambulant t\u00e4tige \u00c4rztinnen und \u00c4rzte bestimmen k\u00f6nnen, die zu Lasten der OKP abrechnen d\u00fcrfen. Diese Regelung ist als dauerhafter Ersatz des unpopul\u00e4ren (aber in vielen Augen notwendigen) \u00abZulassungsstopps\u00bb gedacht.<\/p>\n<p>Manche Kantonsvertreter sagen hinter vorgehaltener Hand, dass sie diese M\u00f6glichkeit der Steuerung aufgrund der Komplexit\u00e4t \u00fcberfordern w\u00fcrde und sie froh w\u00e4ren, die Zulassung nach Fachgebiet und Region nicht steuern zu m\u00fcssen. Warum \u00e4ussert sich die Gesundheitsdirektorenkonferenz (GDK) dennoch zustimmend zur Zulassungssteuerung?<\/p>\n<p><strong>Pro und Kontra Verkn\u00fcpfung<\/strong><\/p>\n<p>Klar ist: Indem die Kantone die beiden Anliegen verkn\u00fcpfen, wird die Forderung nach einem kantonalen Steuerungsinstrument im ambulanten Sektor ein Mittel, um die Einf\u00fchrung des Monismus zu verhindern oder zumindest zu verz\u00f6gern.<\/p>\n<p>F\u00fcr die Verkn\u00fcpfung spricht: Die Kantone sind f\u00fcr die Spitalplanung verantwortlich. Sie finanzieren diesen Sektor j\u00e4hrlich mit, mit mehr als 6 Mrd. CHF. In analoger Logik ist die Mitfinanzierung des ambulanten Sektors nur mit einer Zulassungssteuerung zu haben &#8211; ganz nach dem Motto: \u00abWer zahlt, befiehlt\u00bb.<\/p>\n<p>Gegen die Verkn\u00fcpfung spricht: Finanzierung und Regulierung des Versorgungsangebots sind aus Governance-\u00dcberlegungen sachlich nicht verkn\u00fcpft. Bei der Finanzierung geht es darum, ob eine \u00f6ffentliche Aufgabe \u00fcber Steuern, Pr\u00e4mien oder aus dem eigenen Sack bezahlt wird. Bei der Regulierung des Versorgungsangebots dagegen stehen andere \u00dcberlegungen im Vordergrund: Soll die Auswahl der Leistungserbringer mittels Wettbewerb erfolgen, oder soll die Zulassung zur T\u00e4tigkeit in der OKP von jemandem gesteuert werden?<\/p>\n<p>Aus verhandlungstaktischen Gr\u00fcnden ist es verst\u00e4ndlich, dass die Kantone die f\u00fcr sie wenig attraktive Vorlage zum Monismus mit der Forderung nach mehr Steuerungsm\u00f6glichkeiten verbinden. F\u00fcr die Krankenversicherer ist der Monismus ein altes Anliegen, f\u00fcr das sie vermutlich auch bereit sein werden, die Kr\u00f6te der Zulassungssteuerung zu schlucken. Da beide Anliegen letztlich dem \u00fcbergeordneten Ziel der nachhaltigen Gew\u00e4hrleistung der Gesundheitsversorgung dienen, darf man meiner Meinung nach von einem politischen Kompromiss sprechen und muss nicht einen undemokratischen \u00abKuhhandel\u00bb bef\u00fcrchten.<\/p>\n<p><em><strong>Matthias Maurer<\/strong> ist stellvertretender Institutsleiter am WIG.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"pt-sm\">Schlagw\u00f6rter: <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/matthias-maurer\/\">Matthias Maurer<\/a><br><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Von Matthias Maurer Das Parlament hat erneut eine Debatte \u00fcber Sinn sowie Legalit\u00e4t der Verkn\u00fcpfung der Unternehmenssteuerreform mit einer zus\u00e4tzlichen AHV-Finanzierung gef\u00fchrt. 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