{"id":4528,"date":"2026-10-15T11:39:30","date_gmt":"2026-10-15T09:39:30","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=4528"},"modified":"2026-10-15T11:39:31","modified_gmt":"2026-10-15T09:39:31","slug":"health-equity-bei-verguetungsentscheiden-wo-steht-die-schweiz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2026\/10\/15\/health-equity-bei-verguetungsentscheiden-wo-steht-die-schweiz\/","title":{"rendered":"Health Equity bei Verg\u00fctungsentscheiden: Wo steht die Schweiz?"},"content":{"rendered":"
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Quelle:\u00a0Bilddatenbank Adobe Stock<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Von Dr. Christina Vetsch-Tzogiou<\/a><\/p>\n\n\n\n

Ein gesundes Lebensjahr ist ein gesundes Lebensjahr, zumindest in der gesundheits\u00f6konomischen Evaluation. Ob es bei einer Bankdirektorin in Z\u00fcrich oder bei einem Bauarbeiter im Tessin anf\u00e4llt, spielt keine Rolle. Gemessen wird Effizienz: wir wollen m\u00f6glichst viel Gesundheit f\u00fcr die eingesetzten Mittel. Wer diese Gesundheit gewinnt, bleibt offen. Hier setzt Health Equity an: Wie fair sind Gesundheit und Gesundheitschancen zwischen sozialen Gruppen verteilt, etwa nach Einkommen, Bildung, Herkunft oder Wohnort? Verg\u00fctungsentscheide in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP)<\/a> k\u00f6nnen Health Equity f\u00f6rdern, unver\u00e4ndert lassen oder schw\u00e4chen.<\/p>\n\n\n\n

Wie wird Health Equity bei diesen Entscheiden ber\u00fccksichtigt? Und was braucht es, damit dar\u00fcber informiert diskutiert werden kann?<\/p>\n\n\n\n

Gleicher Leistungskatalog f\u00fcr alle \u2026<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Die OKP gew\u00e4hrt allen Versicherten dieselben Leistungen. Massstab sind die WZW-Kriterien nach Art. 32 des Krankenversicherungsgesetzes: Wirksamkeit, Zweckm\u00e4ssigkeit und Wirtschaftlichkeit. Im Rahmen der Zweckm\u00e4ssigkeit kann unter anderem gepr\u00fcft werden, ob ein gleichberechtigter Zugang besteht oder ob es Hinweise auf geografische oder sozio\u00f6konomische Unterschiede gibt.<\/p>\n\n\n\n

\u2026 aber nicht unbedingt gleiche Wirkung<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ein gleicher Anspruch f\u00fchrt nicht automatisch zu gleichen Ergebnissen. Ein Beispiel: Ein neues Krebsmedikament hat \u00fcber alle Patientinnen und Patienten betrachtet einen geringen Zusatznutzen, in einer biomarker-positiven Subgruppe aber einen deutlichen. Die Verg\u00fctung kann mit einer Limitatio<\/em> auf diese Subgruppe beschr\u00e4nkt werden. F\u00fcr Patientinnen und Patienten ausserhalb der Limitatio bleibt die Verg\u00fctung im Einzelfall, \u00fcber die die Krankenversicherer auf Empfehlung der Vertrauens\u00e4rztinnen und Vertrauens\u00e4rzte entscheiden.<\/p>\n\n\n\n

Beide Instrumente richten sich nach klinischen Kriterien. Wie sich ein Entscheid auf die Verteilung von Gesundheit zwischen sozialen Gruppen auswirkt, wird dabei nicht systematisch untersucht.<\/p>\n\n\n\n

Was der ICER zeigt \u2013 und was nicht<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In HTA-Berichten wird die Wirtschaftlichkeit h\u00e4ufig mit dem inkrementellen Kosten-Wirksamkeits-Verh\u00e4ltnis (auf Englisch abgek\u00fcrzt ICER) beurteilt: Mehrkosten geteilt durch zus\u00e4tzlichen Gesundheitsnutzen. Kostet eine Therapie 40’000 Franken mehr und bringt zwei zus\u00e4tzliche Lebensjahre bei guter Gesundheit, betr\u00e4gt der ICER 20’000 Franken pro Lebensjahr.<\/p>\n\n\n\n

Der ICER sagt aber nichts dar\u00fcber, wer diese Gesundheit gewinnt. Ein Lebensjahr z\u00e4hlt gleich viel, ob es bei einer Person mit hohem oder tiefem Einkommen anf\u00e4llt.<\/p>\n\n\n\n

Methoden gibt es<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die verteilungsorientierte Kosten-Wirksamkeits-Analyse (DCEA) erg\u00e4nzt die Frage \u00abWie viel Gesundheit gewinnen wir?\u00bb um die Frage \u00abBei wem kommt sie an?\u00bb. Aus Pr\u00e4ferenzen der Bev\u00f6lkerung lassen sich Equity-Gewichte ableiten: Wie viel mehr soll ein Gesundheitsgewinn bei benachteiligten Gruppen z\u00e4hlen? Solche Gewichte k\u00f6nnen in einen ungleichheitsadjustierten ICER \u00fcbersetzt werden. Profitieren vor allem benachteiligte Gruppen, f\u00e4llt der ICER g\u00fcnstiger aus als 20’000 Franken, im umgekehrten Fall teurer.<\/p>\n\n\n\n

In der Schweiz wird keine dieser Methoden systematisch angewendet. Equity-Gewichte bilden zudem gesellschaftliche Werturteile ab und m\u00fcssten hier eigens erhoben werden.<\/p>\n\n\n\n

Ein Blick ins Ausland<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In England k\u00f6nnen Hersteller bei einem Antrag auf Erstattung DCEA-Ergebnisse als erg\u00e4nzende Evidenz einreichen, eine explizite Gewichtung nach sozialen Merkmalen gibt es aber nicht. Norwegen und die Niederlande gewichten den Schweregrad einer Krankheit. Soziale Unterschiede erfassen sie damit nicht direkt.<\/p>\n\n\n\n

Fehlende HTA Literacy<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ein wichtiger Grund, weshalb diese Fragen in der Schweiz wenig diskutiert werden, ist fehlende HTA Literacy, also die F\u00e4higkeit, HTA zu verstehen und kritisch zu bewerten. HTA wird oft auf die Frage verk\u00fcrzt: \u00abWas ist uns ein Menschenleben wert?\u00bb Dabei legt HTA vor allem Evidenz, Annahmen und Zielkonflikte offen. Ob Health Equity in Verg\u00fctungsentscheide einfliessen soll, ist eine politische Frage. Um sie informiert zu diskutieren, braucht es mehr HTA Literacy bei Fachleuten, in der Politik und in der \u00d6ffentlichkeit.<\/p>\n\n\n\n

Was es braucht<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Konkret heisst das: Verteilungswirkungen in HTA-Berichten beschreiben, Limitationen und Einzelfallentscheide nachvollziehbar begr\u00fcnden und Aus- und Weiterbildung st\u00e4rken.<\/p>\n\n\n\n

Diese Fragen standen auch im Zentrum unserer Veranstaltung \u00abEffizienz und Solidarit\u00e4t: Health Equity im Schweizer Gesundheitssystem\u00bb. Studierende stellten ihre Analysen vor, Maria Trottmann, Stephanie Vollenweider und Falk Schimmann brachten die Sicht aus der Praxis ein. Das Interesse war gross, der Weg zu einer offenen Debatte ist aber noch weit.<\/p>\n\n\n\n

Am WIG besch\u00e4ftigen wir uns in Forschung und Lehre mit HTA und gesundheits\u00f6konomischer Evaluation. Mehr dazu auf unserer Website<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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