{"id":4206,"date":"2025-09-04T11:21:30","date_gmt":"2025-09-04T09:21:30","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=4206"},"modified":"2025-09-04T11:21:30","modified_gmt":"2025-09-04T09:21:30","slug":"die-akut-und-uebergangspflege-waere-eine-gute-idee-warum-sie-in-der-praxis-trotzdem-nicht-funktioniert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2025\/09\/04\/die-akut-und-uebergangspflege-waere-eine-gute-idee-warum-sie-in-der-praxis-trotzdem-nicht-funktioniert\/","title":{"rendered":"Die Akut- und \u00dcbergangspflege w\u00e4re eine gute Idee – warum sie in der Praxis trotzdem nicht funktioniert"},"content":{"rendered":"
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Quelle: AdobeStock.com<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Von Flurina Meier<\/a><\/p>\n\n\n\n

In einer meiner Vorlesungen berechne ich zusammen mit den Studierenden die Kosten mehrerer Langzeitpflegef\u00e4lle. Ein spezieller Fall ist dabei die \u00abAkut- und \u00dcbergangspflege\u00bb (A\u00dcP). Was kompliziert t\u00f6nt, ist eigentlich eine ziemlich gute Idee. Gerade \u00e4ltere Menschen brauchen nach einer Behandlung im Spital oft l\u00e4nger, um sich vollst\u00e4ndig zu erholen. Wer noch einigermassen fit ist, kann dies in einer Rehaklinik tun. F\u00fcr gebrechliche Personen ist dieser Weg jedoch gesetzlich versperrt. Genau hier m\u00f6chte die A\u00dcP ansetzen und erm\u00f6glichen, dass sich diese Patient:innen in einem Pflegeheim oder mit Spitex-Unterst\u00fctzung zu Hause erholen k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n

In der Praxis funktioniert das jedoch kaum. Viele Spit\u00e4ler berichten, dass sie f\u00fcr genau diese Patient:innengruppe keine Nachbehandlungsl\u00f6sung finden. Denn A\u00dcP wird selten angeboten. Was sind die Gr\u00fcnde daf\u00fcr?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Finanzielle Fehlanreize<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Das Problem liegt wohl haupts\u00e4chlich in den finanziellen Fehlanreizen der A\u00dcP. Unter der A\u00dcP \u00fcbernimmt die obligatorische Krankenversicherung (OKP) gemeinsam mit dem Kanton zwar die Pflegekosten im Pflegeheim, nicht aber die Kosten f\u00fcr Unterkunft und Verpflegung. Diese machen jedoch den gr\u00f6ssten Teil der gesamten Pflegeheim-Kosten aus. Im Spital (und in der Rehaklinik) werden die Kosten f\u00fcr Kost und Logis hingegen vom Kanton und der OKP \u00fcbernommen. Die Rechnung f\u00fcr die Patient:innen ist im Pflegeheim daher deutlich h\u00f6her als im Spital. Sie haben somit einen starken finanziellen Anreiz, im Spital zu bleiben.<\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr die Pflegeheime wiederum ist die A\u00dcP unattraktiv, weil sie dieselbe Verg\u00fctung erhalten wie f\u00fcr regul\u00e4re Bewohner:innen, obschon sie die Patient:innen der A\u00dcP deutlich intensiver versorgen m\u00fcssen. Zumindest, wenn das Ziel eine R\u00fcckkehr ins angestammte Zuhause ist. Das erfordert gen\u00fcgend Fachpersonal und f\u00fchrt zu h\u00f6heren Aufw\u00e4nden, die durch die heutige Finanzierung kaum gedeckt sind (Meier et al. 2019).<\/p>\n\n\n\n

Die Spit\u00e4ler w\u00e4ren froh, wenn sie f\u00fcr ihre \u00e4lteren Patient:innen eine gute Nachsorgel\u00f6sung h\u00e4tten und ihre Spitalbetten schneller frei w\u00fcrden. Zudem sind diverse Versicherer dazu \u00fcbergegangen, den Spit\u00e4lern in solchen F\u00e4llen nur die Pflegeheimkosten und nicht die (h\u00f6heren) Spitalkosten zu verg\u00fcten, was den finanziellen Druck auf die Spit\u00e4ler erh\u00f6ht.<\/p>\n\n\n\n

Regelt lediglich die Finanzierung und l\u00e4uft nur f\u00fcr zwei Wochen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Zus\u00e4tzlich regelt die A\u00dcP ausschliesslich die Finanzierung, ihr liegt kein Versorgungsmodell zugrunde. Pilotprojekte, die eine langsame Rehabilitation (rehabilitative \u00dcbergangspflege oder \u00abslow-stream rehabilitation\u00bb) f\u00fcr diese Patient:innen in der Schweiz umgesetzt haben, lieferten gute Ergebnisse. Sie zeigten, dass mit dieser Versorgung mehr \u00e4ltere Menschen nach Spitalaufenthalt nach Hause zur\u00fcckkehren konnten, anstatt dauerhaft im Pflegeheim zu bleiben (Meier et al. 2018, Schubert et al. 2022). Diese Pilotprojekte konnten sich jedoch bisher nicht fl\u00e4chendeckend durchsetzen, vermutlich auf Grund der oben genannten finanziellen Fehlanreize.<\/p>\n\n\n\n

Ein weiteres Problem ist die Dauer: die A\u00dcP ist auf zwei Wochen beschr\u00e4nkt. Schon fr\u00fch wiesen Fachorganisationen darauf hin, dass dies bei \u00e4lteren Personen nicht ausreiche, damit sich diese nach einem Eingriff wieder m\u00f6glichst vollst\u00e4ndig erholen (IG Pflegefinanzierung, 2018). In den oben genannten erfolgreichen Pilotprojekten betrug die maximale Aufenthaltsdauer denn auch zehn respektive zw\u00f6lf Wochen (Koppitz et al., 2022; Meier et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n

Fazit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Am Ende h\u00e4tten wohl alle Beteiligten Vorteile durch eine funktionierende A\u00dcP. Die Spit\u00e4ler k\u00f6nnten ihre Betten schneller wieder frei bekommen, die Patient:innen k\u00f6nnten sich in einer ruhigeren Umgebung erholen und h\u00e4tten bessere Chancen, wieder nach Hause zur\u00fcckzukehren. Ob es sich auch f\u00fcr die Kostentr\u00e4ger lohnt, m\u00fcsste noch genauer untersucht werden. Falls nach einem Spitalaufenthalt mehr \u00e4ltere Personen langfristig nach Hause zur\u00fcckkehren k\u00f6nnen, ist die Wahrscheinlichkeit daf\u00fcr jedoch hoch.<\/p>\n\n\n\n

Um das Potential der A\u00dcP voll auszusch\u00f6pfen, m\u00fcsste sie jedoch reformiert werden: so m\u00fcssten die finanziellen Anreize \u00fcberarbeitet, ihre Dauer verl\u00e4ngert und eines der erprobten Versorgungskonzepte breit umgesetzt werden. Ohne diese Anpassungen bleibt die A\u00dcP eine eigentlich gute Idee, die schlecht umgesetzt ist und in der Praxis keine Wirkung entfaltet.<\/p>\n\n\n\n

Flurina Meier<\/strong> ist Co-Leitung Gesundheitsversorgungsforschung am WIG.<\/p>\n\n\n\n

Quellen:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

IG Pflegefinanzierung. 2018. Pflegefinanzierung – Kostendeckende Finanzierung durch Krankenversicherer und Kantone gefordert<\/em>; Bern. Verf\u00fcgbar unter https:\/\/www.spitex.ch\/Verband\/News\/Forderungen-der-IG-Pflegefinanzierung\/ol2izQSN\/P7sQ3\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

Koppitz, A. L., Suter-Riederer, S., Bieri-Br\u00fcnig, G., Geschwinder, H., Senn, A. K., Spichiger, F., & Volken, T. (2022). Prevention Admission into Nursing homes (PAN): Study protocol for an explorative, prospective longitudinal pilot study. BMC Geriatrics, 22(1), 227. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12877-022-02885-z<\/a><\/p>\n\n\n\n

Meier, Flurina; Huber, Andrea; H\u00f6glinger, Marc; Schmidt, Marion; Mattli, Renato. 2018. Begleitevaluation der neuen Versorgungsangebote von Thurvita: \u00c4lter werden im Quartier und Thurvita Care Studienbericht \u00abThurvita Care\u00bb. <\/em>Winterthur: ZHAW Z\u00fcrcher Hochschule f\u00fcr Angewandte Wissenschaften.<\/p>\n\n\n\n

Meier, Flurina; Huber, Andrea; H\u00f6glinger, Marc; Schmidt, Marion; Mattli, Renato; du Bois-Reymond, Alard, 2019. Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung – Quartierst\u00fctzpunkte und Thurvita Care : Erfahrungsbericht der Thurvita AG und Zusammenfassung der wissenschaftlichen Begleitstudie 2014-2018<\/em>. Winterthur: ZHAW Z\u00fcrcher Hochschule f\u00fcr Angewandte Wissenschaften. Verf\u00fcgbar unter: https:\/\/doi.org\/10.21256\/zhaw-3380<\/a><\/p>\n\n\n\n

Schubert Maria, 2022. The long-term effectiveness of geriatric slow-stream rehabilitation – insights from the quantitative study part<\/em> [oral presentation in Symposium 2: \u00abPrevention of Admission to Nursing Homes (PAN) a longitudinal Study of Slow-Stream Rehabilitation in Swiss Nursing homes\u00bb] In: 6th Nursing Home Research International Conference, Toulouse, 2-3 Juni 2022.<\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Die Akut- und \u00dcbergangspflege w\u00e4re eine gute Idee - warum sie in der Praxis trotzdem nicht funktioniert<\/a>, Flurina Meier<\/a>, obligatorische Krankenversicherung (OKP)<\/a>
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Von Flurina Meier In einer meiner Vorlesungen berechne ich zusammen mit den Studierenden die Kosten mehrerer Langzeitpflegef\u00e4lle. Ein spezieller Fall ist dabei die \u00abAkut- und \u00dcbergangspflege\u00bb (A\u00dcP). Was kompliziert t\u00f6nt, ist eigentlich eine ziemlich gute Idee. Gerade \u00e4ltere Menschen brauchen nach einer Behandlung im Spital oft l\u00e4nger, um sich vollst\u00e4ndig zu erholen. 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