{"id":3945,"date":"2024-11-21T14:51:59","date_gmt":"2024-11-21T13:51:59","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3945"},"modified":"2024-11-21T17:02:00","modified_gmt":"2024-11-21T16:02:00","slug":"sind-zugewanderte-schuld-an-den-steigenden-krankenkassenpraemien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2024\/11\/21\/sind-zugewanderte-schuld-an-den-steigenden-krankenkassenpraemien\/","title":{"rendered":"Sind Zugewanderte Schuld an den steigenden Krankenkassenpr\u00e4mien?"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-image is-style-default\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241120_GoeF-BIld-1-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3946\" style=\"width:681px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241120_GoeF-BIld-1-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241120_GoeF-BIld-1-300x200.jpg 300w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241120_GoeF-BIld-1-768x512.jpg 768w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241120_GoeF-BIld-1-1536x1024.jpg 1536w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241120_GoeF-BIld-1.jpg 1890w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">stock.adobe.com<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Von <a href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/ueber-uns\/person\/kohd\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Dr. oec. Andreas Kohler<\/a> und <a href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/ueber-uns\/person\/tzog\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Dr. Christina Vetsch-Tzogiou<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>F\u00fcr die steigenden Krankenkassenpr\u00e4mien werden von der Politik verschiedene Schuldige ins Feld gef\u00fchrt. Von den \u00c4rzten \u00fcber die Spit\u00e4ler bis hin zur Pharmaindustrie. F\u00fcr die <a href=\"https:\/\/www.svp.ch\/aktuell\/publikationen\/medienmitteilungen\/bersets-blamable-bilanz-zuwanderer-sollen-einen-solidarischen-beitrag-in-unser-gesundheitswesen-leisten\/\">S<\/a><a href=\"https:\/\/www.svp.ch\/aktuell\/publikationen\/medienmitteilungen\/bersets-blamable-bilanz-zuwanderer-sollen-einen-solidarischen-beitrag-in-unser-gesundheitswesen-leisten\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">V<\/a><a href=\"https:\/\/www.svp.ch\/aktuell\/publikationen\/medienmitteilungen\/bersets-blamable-bilanz-zuwanderer-sollen-einen-solidarischen-beitrag-in-unser-gesundheitswesen-leisten\/\">P<\/a>&nbsp;ist der Fall klar: es ist die <a href=\"https:\/\/www.tagesanzeiger.ch\/krankenkassen-svp-gibt-einwanderern-schuld-an-teuren-praemien-674119193383\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Zuwanderung, welche uns steigende Krankenkassenpr\u00e4mien beschert<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>In diesem Blog-Beitrag gehen wir der Frage nach, ob Zugewanderte Schuld an den steigenden Pr\u00e4mien sind.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p><strong>Die Krankenkassenpr\u00e4mie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Um zielf\u00fchrend \u00fcber steigende Krankenkassenpr\u00e4mien zu diskutieren, ist zun\u00e4chst die Berechnungsgrundlage der Krankenkassenpr\u00e4mie zu verstehen.<\/p>\n\n\n\n<p>Die (aktuarisch faire) Pr\u00e4mie entspricht den erwarteten Kosten f\u00fcr Gesundheitsleistungen, welche sich in Krankheitsrisiko und Behandlungskosten (Preise und Mengen) zerlegen lassen.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image is-style-default\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"395\" src=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241121_GoeF-Grafik-1-1024x395.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3947\" style=\"width:674px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241121_GoeF-Grafik-1-1024x395.png 1024w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241121_GoeF-Grafik-1-300x116.png 300w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241121_GoeF-Grafik-1-768x296.png 768w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241121_GoeF-Grafik-1-1536x592.png 1536w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2024\/11\/20241121_GoeF-Grafik-1.png 1640w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Eigene Grafik<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Zus\u00e4tzlich fallen noch Verwaltungskosten bei den Krankenversicherern in der H\u00f6he von ca. <a href=\"https:\/\/www.priminfo.admin.ch\/de\/zahlen-und-fakten\/kennzahlen\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">5 Prozent<\/a> an. Diese haben sich in den letzten zehn Jahren kaum ver\u00e4ndert.<\/p>\n\n\n\n<p>Steigende Pr\u00e4mien resultieren daher aus h\u00f6heren Krankheitsrisiken und\/oder Behandlungskosten. Wenn Zugewanderte f\u00fcr steigende Krankenkassenpr\u00e4mien verantwortlich sein sollen, m\u00fcssen sie also ein h\u00f6heres Krankheitsrisiko und\/oder h\u00f6here Behandlungskosten als die durchschnittlich versicherte Person haben.<\/p>\n\n\n\n<p>Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) funktioniert nach dem Umlageverfahren: Heute Gesunde finanzieren die Behandlungskosten heute Kranker. Gesunde Zugewanderte tragen also mit ihren Pr\u00e4mien zur Finanzierung der Behandlung von heute kranken Personen bei. Wenn sie im <a href=\"https:\/\/izajodm.springeropen.com\/articles\/10.1186\/2193-9039-2-20\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Alter<\/a>&nbsp;(bei h\u00f6herem Krankheitsrisiko und h\u00f6heren Behandlungskosten) in ihre Herkunftsl\u00e4nder zur\u00fcckkehren, entlasten sie dadurch die OKP.<\/p>\n\n\n\n<p>Gem\u00e4ss der <a href=\"https:\/\/dashboardkrankenversicherung.admin.ch\/praemien.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Statistik der obligatorischen Krankenversicherung<\/a>\u00a0des Bundesamts f\u00fcr Gesundheit BAG stieg die mittlere monatliche Pr\u00e4mie von CHF 303 im Jahr 2012 auf CHF 373 im Jahr 2022 (+23%).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Wer geh\u00f6rt alles zur Bev\u00f6lkerung mit Migrationshintergrund?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>In den Statistiken des Bundesamts f\u00fcr Statistik BFS k\u00f6nnen wir zwischen Asylsuchenden und der st\u00e4ndigen Wohnbev\u00f6lkerung nach Migrationsstatus unterscheiden.<\/p>\n\n\n\n<p>Die Zahl der <a href=\"https:\/\/www.sem.admin.ch\/sem\/de\/home\/publiservice\/statistik\/asylstatistik\/uebersichten.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Asylsuchenden<\/a> verdreifachte sich zwischen 2012 und 2022 (2012: &nbsp;45&#8217;000, 2022: 124&#8217;000; inklusive ca. 63&#8217;000 Personen mit vor\u00fcbergehendem Schutz v.a. aus der Ukraine in 2022), ihr<a href=\"https:\/\/dashboardkrankenversicherung.admin.ch\/versicherte.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Anteil am Versichertenbestand<\/a> blieb jedoch mit 0.5% (2012) bis 1.4% (2022) gering.<\/p>\n\n\n\n<p>Wir stellen also als erstes fest, dass der Anstieg der Asylsuchenden um ca. 1%-Punkt von 2012 bis 2022 kaum zum Pr\u00e4mienanstieg von 23 % im selben Zeitraum beigetragen haben kann. Dies, obwohl Asylsuchende aufgrund ihrer Herkunft oder Flucht ein <a href=\"https:\/\/bmcinthealthhumrights.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12914-019-0198-2\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">h\u00f6heres Krankheitsrisiko<\/a> und h\u00f6here Behandlungskosten als die restliche Bev\u00f6lkerung haben d\u00fcrften.<a id=\"_msocom_3\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Deshalb konzentrieren wir uns in der folgenden Diskussion auf die st\u00e4ndige Wohnbev\u00f6lkerung mit Migrationshintergrund. Dabei muss ber\u00fccksichtigt werden, dass die Bev\u00f6lkerung mit Migrationshintergrund heterogen ist.<\/p>\n\n\n\n<p>Im Folgenden gehen wir nach der Versicherungsformel oben vor und diskutieren zuerst das Krankheitsrisiko und dann die Behandlungskosten.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Krankheitsrisiko<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Das Krankheitsrisiko ist durch folgende Risikofaktoren bestimmt: Alter und Geschlecht, Verhalten, Umweltbedingungen und Zufall.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Alter und Geschlecht<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Laut BFS war der <a href=\"https:\/\/www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/kataloge-datenbanken.assetdetail.32626972.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Frauenanteil<\/a> bei Personen mit und ohne Migrationshintergrund zwischen 2012 und 2022 \u00e4hnlich. Allerdings war die Bev\u00f6lkerung mit Migrationshintergrund deutlich j\u00fcnger (13% &gt;65 Jahre vs. 26%). Hier wirkt die Zuwanderung also eher kostend\u00e4mpfend. Dies wurde bereits in diesem fr\u00fcheren <a href=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2024\/02\/08\/steigende-gesundheitskosten-ist-die-zuwanderung-schuld\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">WIG-Blog-Beitrag<\/a> diskutiert.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Verhalten<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Das Risikoverhalten bezieht sich hier auf gesundheitsrelevante Entscheidungen wie Rauchen oder Sonnenbaden, die oft mit erh\u00f6htem Krankheitsrisiko verbunden sind. Ein klarer Zusammenhang zwischen Verhalten und Krankheiten besteht jedoch nicht immer. <a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/1660-4601\/17\/9\/3010\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Allgemein gilt<\/a> H\u00f6here Bildung verbessert die F\u00e4higkeit zu gesundheitsbewussten Entscheidungen (Stichwort \u00abHealth Literacy\u00bb). Das <a href=\"https:\/\/www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/kataloge-datenbanken.assetdetail.32626972.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Bildungsniveau<\/a> der Personen mit Migrationshintergrund unterscheidet sich stark von denjenigen ohne Migrationshintergrund. Der Anteil mit obligatorischem Schulabschluss ist bei Personen mit Migrationshintergrund gr\u00f6sser als bei Personen ohne Migrationshintergrund (ca. 30% vs. ca. 13%). Der Anteil der Personen mit einem Abschluss auf der Terti\u00e4rstufe ist in beiden Gruppen gleich hoch (ca. 35%). Der Anteil der Personen mit Terti\u00e4rabschl\u00fcssen unter den zugewanderten Personen ist allerdings zwischen 2012 und 2022 stark angestiegen.<\/p>\n\n\n\n<p>W\u00e4hrend also ein grosser Teil der Zugewanderten \u00fcber ein hohes Bildungsniveau verf\u00fcgt, haben gleichzeitig viele ein tiefes Bildungsniveau. Es ist deshalb unklar, wie stark hier die Zuwanderung das Krankheitsrisiko durch das Verhalten und dadurch die Krankenkassenpr\u00e4mien beeinflusst.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Umweltbedingungen<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Umweltbedingungen k\u00f6nnen einerseits die Umwelt selbst, wie z. B. Luft- oder L\u00e4rmemissionen sein, oder aber auch Bedingungen am Arbeitsplatz. Die Umwelt bez\u00fcglich Luft- oder L\u00e4rmemissionen d\u00fcrften in der ganzen Schweiz vergleichbar sein. Also auch wenn sich Personen mit und ohne Migrationshintergrund <\/p>\n\n\n\n<p>nicht gleichermassen \u00fcber die Schweiz verteilen, ist es unwahrscheinlich, dass hier die Zuwanderung einen Erkl\u00e4rungsgehalt f\u00fcr die steigenden Krankenkassenpr\u00e4mien hat.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Zufall<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Nennen wir den Teil des Krankheitsrisikos, der durch die genetische Lotterie bestimmt wird und den wir nicht erkl\u00e4ren k\u00f6nnen, Zufall (oder Pech). Per Definition trifft der Zufall Personen mit und ohne Migrationshintergrund genau gleich oft. Er hat deshalb diesbez\u00fcglich auch keinen Erkl\u00e4rungsgehalt.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Behandlungskosten<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Die Behandlungskosten lassen sich in Preise und Mengen zerlegen.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Preise<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Da die Preise entweder zwischen den Versicherern und den Leistungserbringer verhandelt oder vom BAG festgelegt werden, haben die Versicherten keinen Einfluss darauf. Dies unabh\u00e4ngig davon, ob die Versicherten einen Migrationshintergrund haben oder nicht. Die Preise sind f\u00fcr alle gleich hoch.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Mengen<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Die Mengen werden durch Nachfrage und Angebot bestimmt. Die in Anspruch genommenen Mengen k\u00f6nnen genau dem medizinisch notwendigen Bedarf entsprechen. Sie k\u00f6nnen aber auch zu hoch sein, weil entweder Leistungserbringer mehr als die ben\u00f6tigten Leistungen anbieten oder Patienten und Patientinnen mehr als die ben\u00f6tigten Mengen nachfragen.<\/p>\n\n\n\n<p>Leistungserbringer k\u00f6nnen medizinisch unn\u00f6tige Behandlungen durchf\u00fchren, da sie \u00fcber einen Informationsvorsprung bez\u00fcglich Behandlungsm\u00f6glichkeiten verf\u00fcgen, was als angebots-induzierte Nachfrage bezeichnet wird. Der Migrationshintergrund und das Bildungsniveau der Patientinnen und Patienten (d. h. \u00ab<a href=\"https:\/\/bmcpublichealth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12889-020-08749-8\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Health Literacy<\/a>\u00bb) k\u00f6nnten dabei eine Rolle spielen.<\/p>\n\n\n\n<p>Nachfrage-induzierte \u00dcbernachfrage tritt auf, wenn bei Versicherungsdeckung die Preise ihre Signalwirkung nicht entfalten k\u00f6nnen und dies zu einer h\u00f6heren Nachfrage nach Gesundheitsleistungen f\u00fchrt. Es gibt keinen Hinweis, dass sich Personen mit und ohne Migrationshintergrund hierbei grunds\u00e4tzlich unterscheiden.<\/p>\n\n\n\n<p>Trotzdem k\u00f6nnte sich das Nachfrageverhalten der Zugewanderten unterscheiden, da <a href=\"https:\/\/bmcpublichealth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12889-020-08749-8\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">systemische Barrieren<\/a><a> <\/a>(z. B. Sprachprobleme, mangelndes Wissen \u00fcber das Gesundheitssystem oder hohe Selbstbeteiligung an den Behandlungskosten) den Zugang zur prim\u00e4ren Gesundheitsversorgung erschweren. So gibt es <a href=\"https:\/\/bmcpublichealth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12889-021-10393-9\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Evidenz<\/a>, dass gewisse Zugewanderte beispielsweise eine geringere Wahrscheinlichkeit aufweisen, einen Arzt aufzusuchen, daf\u00fcr jedoch \u00f6fter den Notfall statt den Hausarzt aufsuchen. Es wird <a href=\"https:\/\/www.nzz.ch\/schweiz\/50-franken-gebuehr-fuer-bagatellfaelle-in-notfallstationen-diese-gut-gemeinte-idee-stoesst-auf-starken-widerstand-ld.1826948\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">gesch\u00e4tzt<\/a>, dass Notfallbesuche im Durchschnitt etwa doppelt so teuer sind wie eine Konsultation in einer Arztpraxis. Allerdings fehlt hier eine Studie, welche ein umfassendes Bild liefert.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fazit<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Sind nun Zugewanderte Schuld an den steigenden Krankenkassenpr\u00e4mien?<br><br>Aus unserer Sicht gibt es mehr Gr\u00fcnde, welche diese Frage verneinen als bejahen.<\/p>\n\n\n\n<p>Die Zuwanderung bestimmt die Entwicklung der Krankenkassenpr\u00e4mien haupts\u00e4chlich \u00fcber die soziodemografischen Merkmale mit. Diese haben sich zwischen 2012 und 2022 eher vorteilhaft entwickelt. Die Migrationsbev\u00f6lkerung in der Schweiz ist im Durchschnitt j\u00fcnger und <a href=\"https:\/\/bmcpublichealth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12889-021-10393-9\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">ges\u00fcnder<\/a>&nbsp;(Stichwort \u00abHealthy Migrant Effect\u00bb) als die Bev\u00f6lkerung ohne Migrationshintergrund. Beides wirkt kostend\u00e4mpfend.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Christina Vetsch-Tzogiou<\/strong> ist Co-Leitung im HTA und gesundheits\u00f6konomische Evaluationen.<br><strong>Andras Kohler<\/strong> ist Dozent und Co-Leitung im Team Gesundheits\u00f6konomische Forschung.<a id=\"_msocom_1\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_msocom_1\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_msocom_2\"><\/a><\/p>\n<div class=\"pt-sm\">Schlagw\u00f6rter: <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/andreas-kohler\/\">Andreas Kohler<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/asylsuchende\/\">Asylsuchende<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/christina-vetsch-tzogiou\/\">Christina Vetsch-Tzogiou<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/gesundheitsleistung\/\">Gesundheitsleistung<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/kosten\/\">Kosten<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/krankenkassenpraemien\/\">Krankenkassenpr\u00e4mien<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/krankenversicherung\/\">Krankenversicherung<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/versichertenbestand\/\">Versichertenbestand<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/zuwanderung\/\">Zuwanderung<\/a><br><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Von Dr. oec. Andreas Kohler und Dr. Christina Vetsch-Tzogiou F\u00fcr die steigenden Krankenkassenpr\u00e4mien werden von der Politik verschiedene Schuldige ins Feld gef\u00fchrt. Von den \u00c4rzten \u00fcber die Spit\u00e4ler bis hin zur Pharmaindustrie. F\u00fcr die SVP&nbsp;ist der Fall klar: es ist die Zuwanderung, welche uns steigende Krankenkassenpr\u00e4mien beschert. 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