{"id":3825,"date":"2024-05-30T15:02:45","date_gmt":"2024-05-30T13:02:45","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3825"},"modified":"2024-05-30T15:02:46","modified_gmt":"2024-05-30T13:02:46","slug":"sind-komplexe-patientinnen-auch-leistungsintensiv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2024\/05\/30\/sind-komplexe-patientinnen-auch-leistungsintensiv\/","title":{"rendered":"Sind komplexe Patient:innen auch leistungsintensiv?"},"content":{"rendered":"
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Quelle: Adobe Creative Cloud<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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Von Flurina Meier<\/a><\/p>\n\n\n\n

In der Literatur, durch Fachpersonen und in gewissen Gesetzesgrundlagen wird der Begriff \u00abkomplexe Patient:innen\u00bb oder \u00abkomplexe Pflegesituationen\u00bb immer wieder verwendet, aber auch sehr unterschiedlich angewandt. Meist wird davon ausgegangen, dass komplexe Patient:innen auch mehr Leistungen beziehen und damit leistungsintensiv sind. Ob allerdings alle Patient:inneneigenschaften, die von Fachpersonen als komplexit\u00e4tstreibend eingesch\u00e4tzt werden, auch tats\u00e4chlich mit Leistungsintensit\u00e4t in Zusammenhang stehen, wurde bisher noch wenig untersucht.<\/p>\n\n\n\n

In einer Studie<\/a>, die wir f\u00fcr Spitex Schweiz \u2013 den Dachverband der nicht-profitorientierten Spitex-Organisationen der Schweiz \u2013 durchgef\u00fchrt haben, sind wir dieser Frage nachgegangen. Insbesondere vor dem Hintergrund einer m\u00f6glichen Einf\u00fchrung von EFAS<\/a> \u2013 der einheitlichen Finanzierung von ambulanten und station\u00e4ren Leistungen \u2013 und damit einhergehender Infragestellung der aktuellen Finanzierung der Langzeitpflege, entwickelt solches Grundlagen-Wissen seine Relevanz.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Entwicklung eines Komplexit\u00e4tsmodells<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In der Literatur konnten keine Komplexit\u00e4ts-Definitionen f\u00fcr die Pflege zu Hause gefunden werden, welche sich auf die Situation der Patient:innen und ihr Umfeld beschr\u00e4nken. Daher haben wir f\u00fcr die Studie ein eigenes Komplexit\u00e4tsmodell entwickelt. Dieses wurde basierend auf dem Wissen aus der Literatur 1-2<\/sup> im Rahmen von vier Expert:innen-Workshops ausgearbeitet.<\/p>\n\n\n

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Abbildung 1: Komplexit\u00e4tsmodell<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Das Kernelement unseres Komplexit\u00e4tsmodells bilden sieben Themenbereiche (blau hinterlegt in Abbildung 1), die jeweils dem Fall oder seinem Umfeld zugeordnet werden konnten. Einflussfaktoren aus dem weiteren Umfeld, z.B. der Fachkr\u00e4ftemangel oder Fragen der Arbeitsorganisation, wurden nicht mitber\u00fccksichtigt. Diese k\u00f6nnen zwar aus Sicht der Pflegefachperson die Einsch\u00e4tzung der Komplexit\u00e4t beeinflussen, spielen aber auf der Ebene der Patient:innen und deren Umfelder eine untergeordnete Rolle.<\/p>\n\n\n\n

Die sieben Themenbereiche bestehen aus mehreren sogenannten Komplexit\u00e4tsfaktoren. Dem Themenbereich \u00abSomatische Gesundheit\u00bb beispielsweise wurden 21 Komplexit\u00e4tsfaktoren zugeordnet. Dazu geh\u00f6ren Faktoren wie Mehrfacherkrankungen, Palliative Care Situation oder Inkontinenz. Die Expert:innen sch\u00e4tzten acht Merkmale als besonders komplexit\u00e4tsf\u00f6rdernd ein, darunter Palliative Care Situationen, kognitive Einschr\u00e4nkungen, Verhaltensauff\u00e4lligkeit und instabile Pflegesituationen aber auch abwesende oder \u00fcberforderte pflegende Angeh\u00f6rige.<\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr die Analysen der Studie wurde das Komplexit\u00e4tsmodell noch um einige Faktoren aus der Literatur erg\u00e4nzt, welche mit h\u00f6herer Leistungsinanspruchnahme, -intensit\u00e4t oder h\u00f6heren Kosten f\u00fcr ambulante Pflege in Verbindung gebracht werden.3-6<\/sup> Zu diesen zus\u00e4tzlichen Faktoren z\u00e4hlen z.B. h\u00f6heres Alter, weibliches Geschlecht sowie Einschr\u00e4nkungen in den Alltagsaktivit\u00e4ten (ADL) und Einschr\u00e4nkungen in den instrumentellen Alltagsaktivit\u00e4ten (IADL). Insgesamt untersuchten wir in unserer Studie 72 Komplexit\u00e4tsfaktoren.<\/p>\n\n\n\n

Definition von Leistungsintensit\u00e4t<\/strong><\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr die Studie musste auch der Begriff \u00abLeistungsintensit\u00e4t\u00bb operationalisiert werden. Dies geschah mit Hilfe von sechs unterschiedlichen Outcomes. Davon pr\u00e4sentieren wir in diesem Blog eines: die Summe aller Pflegeminuten pro Patient:in und Monat, welche \u00fcber die obligatorische Krankenversicherung abgerechnet werden konnte. Patient:innen wurden als hoch leistungsintensiv bezeichnet, wenn sie bestimmte Schwellenwerte bei den monatlich bezogenen Pflegeminuten \u00fcberschritten.[1]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Welche Komplexit\u00e4tsfaktoren stehen mit hoher Leistungsintensit\u00e4t im Zusammenhang?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

30 der 72 Komplexit\u00e4tsfaktoren standen mit hoher Leistungsintensit\u00e4t im Zusammenhang. Unsere Studie zeigt, dass die Inanspruchnahme von ambulanten Pflegeleistungen sehr stark mit k\u00f6rperlichen Einschr\u00e4nkungen zusammenh\u00e4ngt, dies trifft z.B. beim Faktor Einschr\u00e4nkungen in den ADL und bei Mobilit\u00e4tseinschr\u00e4nkungen zu. Allerdings zeigte sich deutlich, dass auch kognitive, verhaltensbezogene oder alltagsbew\u00e4ltigungsbezogene Faktoren eine sehr wichtige Rolle spielen, wie z.B. bei den Faktoren Demenz-Diagnose, Verhaltensauff\u00e4lligkeit, Fatigue oder alle Faktoren der Instabilit\u00e4t. Zudem ist f\u00fcr die Versorgung zu Hause auch das Umfeld wichtig. Denn Situationen, in welchen viele Leistungserbringer involviert sind oder Konflikte bestehen zwischen Klient:in und Angeh\u00f6rigen stehen ebenfalls in Verbindung mit hoher Leistungsintensit\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n

Einige oben erw\u00e4hnte Faktoren kommen in unserer Studienpopulation geh\u00e4uft zusammen vor. Beispielsweise haben Personen mit Demenz auch eine deutlich h\u00f6here Wahrscheinlichkeit, verhaltensauff\u00e4llig zu sein oder einen variablen Gesundheitszustand aufzuweisen. Zudem f\u00fchlen sich Angeh\u00f6rige von Personen, die einen variablen Gesundheitszustand oder Einschr\u00e4nkungen in den ADL haben, deutlich h\u00e4ufiger \u00fcberlastet. Auf Grund dieser Beobachtungen vermuten wir, dass die Krankheitslast bei vielen Komplexit\u00e4tsfaktoren zumindest f\u00fcr einen grossen Teil des Zusammenhangs zwischen dem Komplexit\u00e4tsfaktor und der Leistungsintensit\u00e4t verantwortlich ist. Dass sich die Angeh\u00f6rigen also deshalb \u00fcberlastet f\u00fchlen, weil die Patient:innen in einer schwierigen Situation sind und nicht, dass die \u00dcberlastung der Angeh\u00f6rigen dazu f\u00fchrt, dass die Spitex-Mitarbeitenden deutlich mehr Leistungen erbringen m\u00fcssen.<\/p>\n\n\n\n

Welche Komplexit\u00e4tsfaktoren stehen nicht mit Leistungsintensit\u00e4t im Zusammenhang?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr 14 der 72 Komplexit\u00e4tsfaktoren konnten wir keinen Zusammenhang zwischen den Komplexit\u00e4tsfaktoren und Leistungsintensit\u00e4t finden. Es handelte sich dabei insbesondere um Faktoren aus dem Themenbereich der sozialen und \u00f6konomischen Faktoren wie. z.B. ungeeignete Wohnverh\u00e4ltnisse, die Notwendigkeit f\u00fcr einen \u00dcbersetzer oder ob jemand alleine wohnt oder nicht. Diese Faktoren m\u00f6gen die Pflege der Patient:innen f\u00fcr die Pflegefachpersonen subjektiv zwar komplexer machen, scheinen aber nicht systematisch mit h\u00f6herem Leistungsbezug verbunden zu sein. \u00c4hnliches gilt f\u00fcr Personen mit einem erh\u00f6hten BMI, anhaltenden oder starken Schmerzen oder der Einnahme von vielen Medikamenten.<\/p>\n\n\n\n

Unsere Studie zeigt damit auch, dass die Wahrnehmung von Komplexit\u00e4t nicht nur mit Leistungsintensit\u00e4t in Verbindung steht, sondern dass die subjektiv wahrgenommene Komplexit\u00e4t teils von Fragen der Arbeitsorganisation oder Personalf\u00fchrung abh\u00e4ngig ist. Aspekte, die den Pflegealltag stark beeinflussen, aber eventuell in der aktuellen Pflegeverg\u00fctung wenig ber\u00fccksichtigt sind.<\/p>\n\n\n\n

Komplexit\u00e4tsfaktoren, f\u00fcr welche wir keine Aussage machen k\u00f6nnen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr gewisse Komplexit\u00e4tsfaktoren konnte in unserer Studie keine Aussagen gemacht werden, weil entweder weniger als 30 Personen mit diesem Merkmal in unserer Stichprobe von 1035 Personen vorhanden waren, oder weil die vorliegende Studie in der Patient:innenauswahl zu selektiv war. Ersteres betraf z.B. Personen mit Dekubitus, oder Patient:innensituationen in welchen Konflikte zwischen den pflegenden Angeh\u00f6rigen und der Spitex bestanden. Letzteres traf auf Personen mit psychischen Erkrankungen zu. Denn die Studie umfasste ausschliesslich Patient:innen, die prim\u00e4r wegen einer somatischen Erkrankung Pflege ben\u00f6tigten. Personen, die prim\u00e4r psychische Erkrankungen aufweisen, waren damit von der Studie ausgeschlossen.<\/p>\n\n\n\n

Fazit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Unsere Studie gibt erste differenziertere Einblicke in das Patient:innen gut der Spitex und kann Aussagen dazu machen, welche Patient:inneneigenschaften relevant sind bez\u00fcglich der Leistungsmenge, die sie beziehen. Sie legt somit eine \u2013 bisher fehlende \u2013 Basis f\u00fcr die weiteren Schritte hin zu einem neuen Tarifsystem f\u00fcr die Spitex, welches laut Vorgaben des Parlaments kostendeckend sein soll.<\/p>\n\n\n\n

Weiterf\u00fchrende Informationen<\/strong> Der Blog hat einen Einblick in ausgew\u00e4hlte Ergebnisse unserer Studie gegeben. Weitere Ausf\u00fchrungen zum Vorgehen, weitere Resultate, deren Interpretation und die daraus abgeleiteten Handlungsempfehlungen k\u00f6nnen Sie dem Studienbericht<\/a>\u00a0entnehmen.<\/p>\n\n\n\n

Flurina Meier<\/strong> ist wissenschaftliche Mitarbeiterin und stv. Leiterin Versorgungsforschung am WIG.<\/p>\n\n\n\n

Quellen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Busnel, C., Marjollet, L., & Perrier-Gros-Claude, O. (2018a). Complexit\u00e9 des prises en soins \u00e0 domicile: D\u00e9veloppement d\u2019un outil d\u2019\u00e9valuation infirmier et r\u00e9sultat d\u2019une \u00e9tude d\u2019acceptabilit\u00e9. Revue Francophone Internationale de Recherche Infirmi\u00e8re, 4(2), 116\u2013123. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.refiri.2018.02.002<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Loeb, D. F., Binswanger, I. A., Candrian, C., & Bayliss, E. A. (2015a). Primary Care Physician Insights Into a Typology of the Complex Patient in Primary Care. The Annals of Family Medicine<\/em>, 13<\/em>(5), 451\u2013455. https:\/\/doi.org\/10.1370\/afm.1840<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. de Meijer, C., Koopmanschap, M., d\u2019 Uva, T. B., & van Doorslaer, E. (2011). Determinants of long-term care spending: Age, time to death or disability? Journal of Health Economics<\/em>, 30<\/em>(2), 425\u2013438. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jhealeco.2010.12.010<\/a><\/li>\n\n\n\n
  4. Dupraz, J., Henchoz, Y., & Santos-Eggimann, B. (2020). Formal home care use by older adults: Trajectories and determinants in the Lc65+ cohort. BMC Health Services Research<\/em>, 20<\/em>(1), 22. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12913-019-4867-6<\/a><\/li>\n\n\n\n
  5. Johnson, S., & Bacsu, J. (2018). Understanding complex care for older adults within Canadian home care: A systematic literature review. Home Health Care Services Quarterly, 37(3), 232\u2013246. https:\/\/doi.org\/10.1080\/01621424.2018.1456996<\/a><\/li>\n\n\n\n
  6. Mah, J. C., Stevens, S. J., Keefe, J. M., Rockwood, K., & Andrew, M. K. (2021). Social factors influencing utilization of home care in community-dwelling older adults: A scoping review. BMC Geriatrics<\/em>, 21<\/em>(1), 145. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12877-021-02069-1<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    [1]<\/a> hier: durchschnittlich \u22651000 Minuten Pflege pro Monat und eine Differenz zur Vergleichsgruppe von durchschnittlich \u2265250 Minuten Pflege pro Monat<\/p>\n

    Schlagw\u00f6rter: Flurina Meier<\/a>, Komplexit\u00e4tsmodell<\/a>
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