{"id":3755,"date":"2024-03-21T09:07:57","date_gmt":"2024-03-21T08:07:57","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3755"},"modified":"2024-03-21T09:07:58","modified_gmt":"2024-03-21T08:07:58","slug":"beziehen-arme-leute-zu-wenig-betreuungsleistungen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2024\/03\/21\/beziehen-arme-leute-zu-wenig-betreuungsleistungen\/","title":{"rendered":"Beziehen arme Leute zu wenig Betreuungsleistungen?"},"content":{"rendered":"
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Quelle<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Von Flurina Meier<\/a><\/p>\n\n\n\n

In der Langzeitpflege m\u00fcssen Betreuungsleistungen, auch wenn diese auf Grund von bestehenden Krankheiten ben\u00f6tigt werden, grunds\u00e4tzlich von den Betroffenen selbst bezahlt werden (siehe Blog<\/a>). Seit L\u00e4ngerem besteht daher die Vermutung, dass in der Schweiz aus finanziellen Gr\u00fcnden Betreuungsleistungen trotz Bedarf nicht oder nur teilweise in Anspruch genommen werden.<\/p>\n\n\n\n

Volkswirtschaftlich und sozialpolitisch ist diese Frage relevant, denn fehlende Betreuung kann laut Fachpersonen zu fr\u00fcheren Eintritten ins Pflegeheim f\u00fchren (Meier & H\u00f6glinger, 2018). Personen mit tiefem Einkommen und wenig Verm\u00f6gen werden zudem im Pflegeheim mit grosser Wahrscheinlichkeit Erg\u00e4nzungsleistungen (EL) beziehen und somit durch die \u00f6ffentliche Hand finanziell unterst\u00fctzt (f\u00fcr Erkl\u00e4rung der Mechanismen der Erg\u00e4nzungsleistungen siehe Blog<\/a>). Insbesondere vor dem Hintergrund der erwarteten demografischen Ver\u00e4nderungen in den n\u00e4chsten Jahren, sollten vermeidbare verfr\u00fchte Pflegeheimeintritte m\u00f6glichst vermieden werden (Pellegrini et al., 2022 oder Blog<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Ob die Vermutung zutrifft, dass Personen mit tieferem Einkommen oder wenig Verm\u00f6gen weniger Betreuungsleistungen beziehen, wurde allerdings bisher noch nicht quantitativ \u00fcberpr\u00fcft. Unsere Analysen der Daten des Altersmonitors<\/a> von Pro Senectute, welche zusammen mit dem Institut f\u00fcr Vielfalt und gesellschaftliche Teilhabe<\/a> der ZHAW und durch AGe+<\/a>, den Schwerpunkt zur angewandten Gerontologie der ZHAW, finanziert wurde, gibt erste quantitative Einblicke in diese Fragestellung.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Ziel und Inhalt der Studie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Das Hauptziel der Studie war es, herauszufinden, ob \u00e4ltere Menschen mit tieferem Einkommen und wenig Verm\u00f6gen weniger Betreuungsleistungen beziehen als \u00e4ltere Personen mit h\u00f6herem Einkommen und Verm\u00f6gen. Allerdings kann die Menge an bezogenen Betreuungsleistungen zwischen diesen beiden Personengruppen nicht 1:1 miteinander verglichen werden. Denn finanziell weniger gut situierte Personen haben insgesamt einen schlechteren Gesundheitszustand als reichere Personen (H\u00f6glinger et al., 2019). Um dieses Ungleichgewicht in Bezug auf den Gesundheitszustand auszugleichen, haben wir in unserer Studie die Menge an bezogenen Betreuungsleistungen mit der Menge an bezogenen Pflegeleistungen verglichen.<\/p>\n\n\n\n

Der Bedarf an Betreuungs- und Pflegeleistungen steigt, wenn Einschr\u00e4nkungen in den so genannten Alltagsaktivit\u00e4ten (ADL) oder instrumentellen Alltagsaktivit\u00e4ten (IADL) bestehen. Unter ADL versteht man unter anderem Aktivit\u00e4ten wie aus dem Bett aufstehen, sich waschen, selbstst\u00e4ndig essen oder sich im eigenen Haus bewegen. Unter IADL fallen beispielsweise Aktivit\u00e4ten wie Haushaltf\u00fchrung, Einkaufen, Medikamente richten oder die Finanzen verwalten. Tendenziell werden bei Einschr\u00e4nkungen in den ADL eher Pflegeleistungen, bei Einschr\u00e4nkungen in den IADL eher Betreuungsleistungen ben\u00f6tigt (Kn\u00f6pfel et al., 2018). Trifft diese Annahme zu, kann davon ausgegangen werden, dass \u00e4ltere zu Hause lebende Personen mehr Betreuungs- als Pflegeleistungen ben\u00f6tigen, da Einschr\u00e4nkungen in den IADL in der Schweiz deutlich verbreiteter sind als Einschr\u00e4nkungen in den ADL. 2017 hatten 19% der 65-79-j\u00e4hrigen zu Hause lebenden Personen Einschr\u00e4nkungen in den IADL wohingegen nur 6% Einschr\u00e4nkungen in den ADL hatten (Quelle IADL<\/a>, Quelle ADL<\/a>). Bei den ab 80-j\u00e4hrigen zu Hause lebenden Personen waren dieselben Werte bei 45% bei den IADL und 16% bei den ADL (Quelle IADL<\/a>, Quelle ADL<\/a>). <\/p>\n\n\n\n

Ausgew\u00e4hlte Resultate der Studie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nur ein kleiner Teil der \u00e4lteren zu Hause lebenden Personen in der Schweiz bezieht Betreuungs- und Pflegeleistungen<\/em><\/p>\n\n\n\n

Zuerst die gute Nachricht: nur 8,3% der Befragten des Altersmonitors bezogen formelle Betreuungsleistungen und 6,3% formelle Pflegeleistungen. Unter formellen Betreuungs- und Pflegeleistungen verstehen wir Leistungen, die durch Personen (Freiwillige oder Erwerbst\u00e4tige) erbracht werden, die f\u00fcr Organisationen arbeiten, zum Beispiel f\u00fcr eine Spitex-Organisation, das Schweizerische Rote Kreuz, Pro Senectute oder private gewinnorientierte Organisationen. Werden Pflege- und Betreuungsleistungen von Familienmitgliedern, Freunden oder Nachbarn und ohne Entgelt geleistet, wird dies als informelle Pflege oder Betreuung bezeichnet. Unsere Studie best\u00e4tigt, dass die informelle Versorgung auch in der Schweiz (10,7%) die formelle Versorgung \u00fcbersteigt.<\/p>\n\n\n\n

In der Gesamtbev\u00f6lkerung werden mehr formelle Betreuungs- als Pflegeleistungen bezogen<\/em><\/p>\n\n\n\n

Unsere Studie zeigt, dass in der Gesamtbev\u00f6lkerung mehr Betreuungs- als Pflegeleistungen bezogen werden, was – wie oben beschrieben – unseren Erwartungen entsprach. Dieses allgemein erwartete und in der Gesamtbev\u00f6lkerung gefundene Muster zeigt sich auch in den meisten anderen untersuchten Untergruppen, wie z.B. in den unterschiedlichen Altersgruppen, Wohnsituationen oder Ausbildungsniveaus (f\u00fcr mehr Details siehe Bericht<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Personen mit sehr tiefen Einkommen beziehen weniger formelle Betreuungs- als Pflegeleistungen<\/em><\/p>\n\n\n\n

Das Hauptresultat unserer Studie ist, dass insbesondere bei Personen mit sehr tiefen Einkommen dieses Muster umgedreht ist. D.h. Personen, die nicht-kompensierbar Armutsbetroffen sind, beziehen weniger Betreuungs- als Pflegeleistungen (Abbildung 1). Bei Personen, die nicht der untersten Einkommensgruppen angeh\u00f6ren, ist das Muster wiederum wie erwartet: sie beziehen mehr Betreuungs- als Pflegeleistungen. Diese Ergebnisse k\u00f6nnen auf eine Unterversorgung an Betreuung in der tiefsten Einkommensgruppe hinweisen.<\/p>\n\n\n

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Abbildung 1:<\/strong> Bezug von formellen Betreuungs- und Pflegeleistungen nach kompensierbarer\/nicht kompensierbarer Einkommensarmut<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Personen mit tiefen Einkommen und tiefen Verm\u00f6gen beziehen fast gleich viel formelle Betreuungs- wie Pflegeleistungen<\/em><\/p>\n\n\n\n

H\u00e4ufig heisst es, dass \u00e4ltere Personen, die ein tiefes Einkommen haben, dies durch ihr Verm\u00f6gen ausgleichen k\u00f6nnen, z.B. indem sie in einem gr\u00f6sstenteils abbezahlten Haus wohnen und die tiefen Wohnkosten das tiefe Einkommen zu einem Teil kompensieren. Daher haben wir noch eine zweite Definition der Einkommensgruppen verwendet. Diese simuliert einen Verm\u00f6gensverzehr, d.h. ein Teil des Verm\u00f6gens wird dem Einkommen angerechnet, und zwar so wie es im Gesetz \u00fcber die EL (ELG) definiert ist (f\u00fcr mehr Details siehe Bericht<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Auch in dieser Analyse zeigt sich, dass Personen mit hohem und mittlerem Einkommen mehr Betreuungs- als Pflegeleistungen beziehen. Personen mit sehr tiefem Einkommen beziehen jedoch ungef\u00e4hr gleich viel Betreuungs- wie Pflegeleistungen (Abbildung 2). Auch dieses Ergebnis kann auf eine Unterversorgung an Betreuung in den tiefsten Einkommensgruppen hinweisen.<\/p>\n\n\n

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Abbildung 2:<\/strong> Bezug von formellen Betreuungs- und Pflegeleistungen nach Einkommensgruppen unter Einbezug des Verm\u00f6gens<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Fazit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Unsere Analysen geben starke Hinweise darauf, dass es eine Unterversorgung an Betreuung in den untersten Einkommens- und Verm\u00f6gensgruppen in der Schweiz gibt. Die Problematik wurde auf Bundesebene erkannt. Im Herbst 2023 lief die Vernehmlassung einer \u00c4nderung des ELG. Kurz zusammengefasst sollen durch die \u00c4nderung gem\u00e4ss Vorentwurf die folgenden Betreuungsleistungen zu Hause neu durch die EL mitfinanziert werden k\u00f6nnen:<\/p>\n\n\n\n