{"id":3510,"date":"2023-07-07T07:39:11","date_gmt":"2023-07-07T05:39:11","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3510"},"modified":"2023-07-12T16:16:55","modified_gmt":"2023-07-12T14:16:55","slug":"modernisierung-der-spitallandschaft-als-schluessel-zu-besseren-outcomes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2023\/07\/07\/modernisierung-der-spitallandschaft-als-schluessel-zu-besseren-outcomes\/","title":{"rendered":"Modernisierung der Spitallandschaft als Schl\u00fcssel zu besseren Outcomes?"},"content":{"rendered":"
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Herlev Hospital mit Neubau links und historischem Auditorium rechts (Quelle: Foto Maurer)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Von Matthias Maurer<\/a><\/p>\n\n\n\n

In D\u00e4nemark sind neben der kleinen Meerjungfrau in den letzten Jahren die fortgeschrittene Digitalisierung des Gesundheitswesens sowie die Modernisierung der Spitallandschaft als neue touristische Attraktionen hinzugekommen. So hat auch uns eine diesen Juni durchgef\u00fchrte Studienreise im Rahmen des CAS Gesundheitssysteme und -politik<\/a> einmal mehr nach Kopenhagen gef\u00fchrt.<\/p>\n\n\n\n

Im Gegensatz zur D\u00e4nischen wird die Schweizer Spitallandschaft stark kritisiert. Die fehlgeleiteten Investitionen der letzten Jahre liessen \u00dcberkapazit\u00e4ten entstehen, die wiederum zu Mengenausweitungen, Fachkr\u00e4ftemangel und letztlich zu einer nicht nachhaltigen Kostenentwicklung f\u00fchrten. Eine vielgeh\u00f6rte Forderung lautet daher, die kantonale durch eine regionale oder gleich nationale Spitalplanung zu ersetzen.<\/p>\n\n\n\n

Was haben wir an Erfahrungen aus D\u00e4nemark mitgenommen?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Was sind die Ziele der Modernisierung in D\u00e4nemark?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Der im Jahr 2007 eingel\u00e4utete grosse Umbau der gesamten Spitallandschaft mit neu f\u00fcnf Regionen als Tr\u00e4ger der Spit\u00e4ler hat eine klare Priorit\u00e4t: die Qualit\u00e4t der medizinischen Eingriffe soll erh\u00f6ht werden (d.h. bessere Outcomes). Aspekte wie Mindestfallzahlen und eine moderne, auf ambulante Behandlungen ausgerichtete Infrastruktur stehen hier im Zentrum. Die vorliegenden evidenzbasierten Beispiele zeigen eindeutig, dass die Qualit\u00e4t erh\u00f6ht werden konnte; aber der Weg bleibt lang und steinig, wie in anderen L\u00e4ndern auch.<\/p>\n\n\n\n

Betriebliche Effizienzsteigerungen dagegen werden als wichtiges Nebenziel angesehen. Die bis vor wenigen Jahren hoheitlich gemessene Produktivit\u00e4t konnte tats\u00e4chlich \u00fcber viele Jahre erh\u00f6ht werden. Bei einem vorgegebenen Globalbudget bedeutet dies, dass bei gleichen Gesamtkosten mehr Leistungen haben erbracht werden k\u00f6nnen (d.h. h\u00f6herer Output).<\/p>\n\n\n\n

Mit diesem klaren Fokus auf Qualit\u00e4t konnte die anf\u00e4nglich skeptische Bev\u00f6lkerung f\u00fcr den grossen und langwierigen Umbau mit Spitalschliessungen gewonnen werden. Und auch die Parteien (links wie rechts) stehen hinter dem Programm und nationale Wahlen \u00e4ndern an der langfristigen Ausrichtung nichts.<\/p>\n\n\n\n

Was sind die Konsequenzen?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Verlagerung von station\u00e4r zu ambulant (in D\u00e4nemark bedeutet dies keine Aufnahme auf eine fachspezifische Bettenstation) durchgef\u00fchrten Behandlungen und m\u00f6glichst fr\u00fchen Entlassungen aus dem Spital dienen beiden Zielen, der Qualit\u00e4tserh\u00f6hung (z.B. bessere Erholung zu Hause, weniger Infektionen) und der betrieblichen Effizienzsteigerung.<\/p>\n\n\n\n

Mit der fr\u00fcheren Entlassung erh\u00f6hen sich aber die Anforderungen an die nachgelagerte Versorgung. F\u00fcr diese sind nicht die Regionen, sondern die Gemeinden zust\u00e4ndig, sowohl operativ als auch finanziell. Und hier ist auch D\u00e4nemark noch nicht am Ziel. Neben fehlenden Fachkr\u00e4ften und ungen\u00fcgendem Datenaustausch und mangelhafter Kommunikation zwischen Spital und Gemeinden ist die Verschiebung der Finanzierungslast Gegenstand politischer Diskussionen.<\/p>\n\n\n\n

Fazit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr die Schweiz sind zwei Erkenntnisse relevant. Erstens, das politische und mediale Storytelling in Bezug auf den Strukturwandel der Spitallandschaft sollte dringend weg vom Kostenfokus (d.h. etwas verlieren) und hin zum Qualit\u00e4tsfokus (d.h. etwas gewinnen) verlagert werden. Nur so gewinnt man die Stimmbev\u00f6lkerung f\u00fcr kommende Strukturanpassungen in unserer direkten Demokratie.<\/p>\n\n\n\n

Zweitens, die Voraussetzungen f\u00fcr die Verlagerung hin zum ambulanten Setting sind von Beginn weg zu ber\u00fccksichtigen. Ohne Elektronisches Patientendossier, gen\u00fcgend Fachkr\u00e4fte (Pflege und Haus\u00e4rzte) und einer einheitlichen Finanzierung (EFAS) sowie einer \u00fcberarbeiteten Leistungsverg\u00fctung in der Pflege wird die Verlagerung kaum erfolgreich sein. <\/p>\n\n\n\n

Und vielleicht ist eine nationale Spitalstrukturplanung doch nicht der Weisheit letzter Schluss. Wir wollen dieser Frage auf der n\u00e4chsten Studienreise nachgehen, wenn wir Holland besuchen werden. Dort wird diese Aufgabe n\u00e4mlich dem regulierten Wettbewerb \u00fcberlassen. <\/p>\n\n\n\n

Matthias Maurer<\/strong> ist stv. Institutsleitung WIG und Leitung Bildung & Gesundheitspolitik WIG.<\/p>\n\n\n\n

Weitere Informationen finden Sie hier: <\/a>CAS Gesundheitssysteme und -politik<\/a><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: CAS<\/a>, CAS Gesundheitssystem und -politik<\/a>, Digitalisierung im Gesundheitswesen<\/a>, Matthias Maurer<\/a>, Spital<\/a>, Weiterbildung<\/a>
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