{"id":3401,"date":"2023-04-20T09:37:26","date_gmt":"2023-04-20T07:37:26","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3401"},"modified":"2023-04-20T09:37:26","modified_gmt":"2023-04-20T07:37:26","slug":"mehr-transparenz-fuer-alle-der-schweizer-atlas-der-gesundheitsversorgung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2023\/04\/20\/mehr-transparenz-fuer-alle-der-schweizer-atlas-der-gesundheitsversorgung\/","title":{"rendered":"Mehr Transparenz f\u00fcr alle \u2013 der Schweizer Atlas der Gesundheitsversorgung"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-style-default\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"494\" src=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2023\/04\/20230420_Bild-VersoFo-1024x494.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3403\" srcset=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2023\/04\/20230420_Bild-VersoFo-1024x494.png 1024w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2023\/04\/20230420_Bild-VersoFo-300x145.png 300w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2023\/04\/20230420_Bild-VersoFo-768x371.png 768w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2023\/04\/20230420_Bild-VersoFo-1536x742.png 1536w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2023\/04\/20230420_Bild-VersoFo.png 1543w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Kantonale Unterschiede in der Benzodiazepin-Abgabe. Quelle: <a href=\"http:\/\/www.versorgungsatlas.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.versorgungsatlas.ch<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Von <a href=\"http:\/\/www.zhaw.ch\/=hoeg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Prof. Dr. Marc H\u00f6glinger<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Das Schweizer Gesundheitswesen ist in mancher Hinsicht eine Dunkelkammer. Wie h\u00e4ufig und bei wem bestimmte Therapien, Eingriffe oder diagnostische Prozeduren durchgef\u00fchrt werden, ist nicht einfach zu erfahren. Das gilt nicht nur f\u00fcr Impfungen in Zeiten der Pandemie, sondern auch f\u00fcr die Versorgung im Regelfall. Nun steht mit dem neuen <a href=\"http:\/\/www.versorgungsatlas.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Schweizer Atlas der Gesundheitsversorgung<\/a> endlich ein Instrument zur Verf\u00fcgung, das diesbez\u00fcglich mehr Transparenz schafft \u2013 und \u00f6ffentlich zug\u00e4nglich ist.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>\u00dcber den Nutzen von Therapien und Eingriffen l\u00e4sst sich trefflich \u2013 und hoffentlich evidenzbasiert \u2013 streiten. Solche Diskussionen leisten einen wichtigen Beitrag f\u00fcr mehr Qualit\u00e4t in der Versorgung. Ein essenzieller Ausgangspunkt dazu ist die Kenntnis der aktuellen Versorgungslage: Wie h\u00e4ufig wird ein umstrittener Eingriff aktuell durchgef\u00fchrt? Wie verbreitet ist eine empfohlene Pr\u00e4ventionsmassnahme? Wird eine neue Guideline bereits grossfl\u00e4chig beachtet?<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Schnelle Antworten und neue Fragen<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Solche und \u00e4hnliche Fragen beantwortet der <a href=\"https:\/\/www.versorgungsatlas.ch\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Schweizer Atlas der Gesundheitsversorgung<\/a> des <a href=\"https:\/\/www.obsan.admin.ch\/de\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">OBSAN<\/a>, der eben in einer neuen, stark erweiterten Version ver\u00f6ffentlicht wurde. Beispiel gef\u00e4llig? Nehmen wir die Knie-Endoprothese, den Einsatz eines k\u00fcnstlichen Kniegelenks in Folge einer Kniearthrose oder eines Unfalls. Ein Eingriff, dessen Nutzen insbesondere <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(17)30190-3\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">f\u00fcr j\u00fcngere Patient:innen eher kritisch eingesch\u00e4tzt<\/a> und wo <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0140673616325855\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">teilweise eine \u00dcber- oder Fehlversorgung vermutet wird<\/a>. Mit <a href=\"https:\/\/www.versorgungsatlas.ch\/indicator\/_139\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">einem Klick<\/a> sehen wir im Versorgungsatlas, dass Knie-Endoprothesen bei unter 50-J\u00e4hrigen selten sind und erst ab 60 stark zunehmen. Zwischen 2015 und 2021 stieg die Anzahl Eingriffe pro 100&#8217;000 Personen (<a href=\"https:\/\/www.versorgungsatlas.ch\/p\/method#standardisierung\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">altersstandardisiert<\/a>) von 214 auf 226 \u2013 zeichnet sich hier eine Ausweitung dieses Eingriffs in der Schweiz ab?<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Regionale Unterschiede \u2013 ein kniffliges R\u00e4tsel<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Auff\u00e4llig sind zudem die regionalen Unterschiede: das Tessin implantiert mit 158 Eingriffen pro 100&#8217;000 Personen (altersstandardisiert) am wenigsten Knieprothesen, Obwalden mit 226 am meisten. Sehen wir hier Beispiele von Unter- und \u00dcberversorgung? So einfach ist die Sache nicht: die <a href=\"https:\/\/www.versorgungsatlas.ch\/p\/method#chap6\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Mechanismen<\/a>, welche hinter regional unterschiedlichen Fallzahlen stecken, sind vielf\u00e4ltig. Dennoch sind auff\u00e4llige Variationen ein guter Ausganspunkt f\u00fcr weiterf\u00fchrende Analysen. Eine <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pone.0238287\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Studie zu Endoprothesen<\/a> konnte die regionalen Unterschiede gr\u00f6sstenteils nicht durch Bev\u00f6lkerungsmerkmale wie Alter oder Geschlecht erkl\u00e4ren. Allerdings auch nicht durch die Zahl der ans\u00e4ssigen Orthop\u00e4d:innen, was auf eine angebotsinduzierte Nachfrage hingedeutet h\u00e4tte. Das R\u00e4tsel harrt also weiter seiner L\u00f6sung.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Benzodiazepine \u2013 der R\u00f6sti- ist auch ein Schlafmittelgraben<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Fehlversorgung kann es auch bei der Medikation geben. Ein relevantes Beispiel sind Benzodiazepine, die prim\u00e4r als Schlafmittel, seltener zur Behandlung von Angstst\u00f6rungen eingesetzt werden. Eine l\u00e4ngerdauernde Einnahme gilt als nicht sinnvoll und ist insbesondere bei \u00e4lteren Personen mit hohen Risiken verbunden. Dennoch werden Benzodiazepine <a href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/full\/10.2147\/NDT.S290104\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">auch in der Schweiz h\u00e4ufig verschrieben<\/a>. Der Versorgungsatlas liefert auch hier schnell ein <a href=\"https:\/\/www.versorgungsatlas.ch\/indicator\/_021\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">aktuelles Bild<\/a>: Zwischen 2015 und 2021 haben die verkauften Dosen um ein Viertel abgenommen. Die verst\u00e4rkte Sensibilisierung f\u00fcr die Problematik und die Anpassung der Guidelines scheint Wirkung zu entfalten. Dennoch: Gerade bei <a href=\"https:\/\/bmjopen.bmj.com\/content\/10\/1\/e031156.full\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Personen \u00fcber 70 Jahren werden Benzodiazepine immer noch h\u00e4ufig und in grossen Mengen<\/a> verschrieben. Und regional zeigen sich grosse Unterschiede: im Tessin werden mehr als doppelt so viele Dosen abgegeben wie im Schweizer Durchschnitt, auch in den meisten franz\u00f6sischsprachigen Kantonen sind es \u00fcber die H\u00e4lfe mehr \u2013 hier besteht tats\u00e4chlich Kl\u00e4rungsbedarf.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Variationen als Ausgangspunkt der Versorgungsforschung<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Unterschiede in der Inanspruchnahme von Versorgungsleistungen, sog. <a href=\"https:\/\/www.science.org\/doi\/abs\/10.1126\/science.182.4117.1102\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><\/a><a href=\"https:\/\/www.science.org\/doi\/abs\/10.1126\/science.182.4117.1102\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Variationen<\/a>, sei es nach Regionen oder Subgruppen innerhalb einer Population, stehen h\u00e4ufig am Beginn von Studien zur Versorgungsqualit\u00e4t: k\u00f6nnen sie durch die Altersstruktur der Bev\u00f6lkerung erkl\u00e4rt werden? Sind sie das Ergebnis historisch gewachsener Versorgungsstrukturen? Falls ja, basieren diese auf den Pr\u00e4ferenzen der Bev\u00f6lkerung oder nicht? F\u00fchren sie zu \u00dcber-, Unter- oder Fehlversorgung? Was sind die Konsequenzen? Diesen Fragen gilt es dann nachzugehen.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gesundheitsdaten f\u00fcr die \u00d6ffentlichkeit<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Der Versorgungsatlas ist eine gute Bildgebung, aber noch keine Diagnose, geschweige denn Therapie. Er zeigt Auff\u00e4lligkeiten auf, deren sorgf\u00e4ltige Analyse und Interpretation es erst noch zu leisten gilt. Unterschiede in der Gesundheitsversorgung k\u00f6nnen mannigfaltige Ursachen haben. Mit diesem Bewusstsein ist der Versorgungsatlas ein wertvolles Instrument, um M\u00e4ngel und Optimierungspotential im Schweizer Gesundheitswesen eruieren zu k\u00f6nnen. Das Beste daran: er ist \u00f6ffentlich zug\u00e4nglich, einfach bedienbar und verst\u00e4ndlich. Gesundheitsdaten geh\u00f6ren uns allen und sollten f\u00fcr alle nutzbar sein \u2013 der Versorgungsatlas leistet dazu einen wertvollen Beitrag.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Marc H\u00f6glinger<\/strong> ist Leiter Team Versorgungsforschung am WIG.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n<div class=\"pt-sm\">Schlagw\u00f6rter: <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/atlas\/\">Atlas<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/gesundheitsversorgung\/\">Gesundheitsversorgung<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/marc-hoeglinger\/\">Marc H\u00f6glinger<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/roestigraben\/\">R\u00f6stigraben<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/schweizer-gesundheitswesen\/\">Schweizer Gesundheitswesen<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/versorgungsforschung\/\">Versorgungsforschung<\/a><br><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Von Prof. Dr. Marc H\u00f6glinger Das Schweizer Gesundheitswesen ist in mancher Hinsicht eine Dunkelkammer. 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