{"id":3332,"date":"2023-02-23T09:42:39","date_gmt":"2023-02-23T08:42:39","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3332"},"modified":"2023-02-23T09:42:40","modified_gmt":"2023-02-23T08:42:40","slug":"alterspflege-in-china","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2023\/02\/23\/alterspflege-in-china\/","title":{"rendered":"Alterspflege in China"},"content":{"rendered":"
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Von unseren Studierenden: Laura-Jane L\u00e4uchli, David Herzig, Alexander G\u00e4umann<\/p>\n\n\n\n

Zwischen 1950 und 2000 nahm der Anteil der Weltbev\u00f6lkerung, der 65 Jahre alt oder \u00e4lter ist, um ca. 2% zu. Eine Projektion der Vereinten Nationen<\/a> geht davon aus, dass das Wachstum derselben Weltbev\u00f6lkerungsgruppe zwischen 2000 und 2050 \u00fcber 9% betragen wird. Die Baby-Boomer-Generation, die zu den Zeiten hoher Geburtenraten<\/a> zwischen 1944 und 1964 geboren wurde, hat die demographische Entwicklung fest im Griff. Gesundheitsexpertinnen und -experten bef\u00fcrchten, dass diese demographische Entwicklung die Gesundheits- und Sozialkosten weltweit erh\u00f6hen werden. Eine Studie der Organisation f\u00fcr wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) kommt zum Schluss, dass die Kosten pro Kopf in der Alterspflege in 25 OECD-L\u00e4ndern im Jahr 2010 durchschnittlich um 9% gestiegen sind (OECD, 2013<\/a>), wobei die gesamten Gesundheitskosten im selben Jahr um \u00abnur\u00bb 4% zunahmen.<\/p>\n\n\n\n

Um diese Kostensteigerung zu bremsen, beobachtet man weltweit Bem\u00fchungen betagte Personen m\u00f6glichst lange ausserhalb von kostenintensiven station\u00e4ren Einrichtungen zu pflegen. In der Schweiz z. B. hat die Anzahl Klientinnen und Klienten von Spitex-Organisationen, die ambulante Pflegeleistungen zu Hause anbieten, zwischen 2015 und 2020 um rund 36% zugenommen (Spitex, 2021<\/a>). Zudem versucht man hierzulande auch \u00fcber Reformen, die die ambulante Versorgung f\u00f6rdern sollen, wie z. B. die \u00abeinheitliche Finanzierung ambulant und station\u00e4r<\/a>\u00bb (EFAS), den Anstieg der Gesundheitskosten zu bremsen.<\/p>\n\n\n\n

Wie gehen andere L\u00e4nder mit dieser Herausforderung um und k\u00f6nnten diese Versorgungsformen auf die Schweiz \u00fcbertragen werden? Die Autoren nehmen diese Fragen zum Anlass, um \u00fcber den eigenen Tellerrand nach Fernost zu schauen.<\/p>\n\n\n\n

Demographische Entwicklung in China<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Volksrepublik China z\u00e4hlte Ende 2020 \u00fcber 1.4 Mia. Einwohnerinnen und Einwohner<\/a> und ist heute das einwohnerreichste Land der Welt. Die demographische Entwicklung macht auch im Land der Mitte keinen Halt. Die Lebenserwartung f\u00fcr Frauen und M\u00e4nner<\/a> stieg in China innert 23 Jahren von 71 auf 79 Jahre. Im Vergleich verbucht die Schweiz in derselben Zeitspanne lediglich einen Anstieg um 3 Jahre, wobei Schweizerinnen und Schweizer mit einer durchschnittlichen Lebenserwartung von rund 83 Jahren l\u00e4nger leben. Heute sind rund 10% der chinesischen Bev\u00f6lkerung 60 Jahre alt oder \u00e4lter. Dieser Anteil soll gem\u00e4ss Weltgesundheitsorganisation bis ins Jahr 2040 auf 28% steigen (WHO, 2021<\/a>). Dies kann u. a. auf die jahrelang geltende \u00abEin-Kind-Politik\u00bb der Regierung zur\u00fcckgef\u00fchrt werden. Die Bev\u00f6lkerungspyramide in Abbildung 1 zeigt die erwartete Bev\u00f6lkerungsstruktur im Jahr 2040.<\/p>\n\n\n\n

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Abbildung 1: Bev\u00f6lkerungspyramide in China 2040; <\/strong>United Nations, 2022<\/strong><\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Traditionsgem\u00e4ss ist die Alterspflege in China eine Familienaufgabe. Die kindliche Piet\u00e4t nimmt im weit verbreiteten Konfuzianismus eine zentrale Rolle ein. Im Grundsatz geht es um die Liebe der Kinder zu ihren Eltern und dar\u00fcber hinaus zu ihren Ahnen. Die Familie f\u00e4ngt damit die begrenzten Ressourcen, z.B. beim Gesundheitsfachpersonal oder auch bei den station\u00e4ren Pflegeeinrichtungen, auf. Obwohl die Bev\u00f6lkerung  zwischen zwei staatlichen Krankenversicherungen (Pattinson, 2020<\/a>) w\u00e4hlen kann, sind Pflegeleistungen gr\u00f6sstenteils durch betagte Personen selber zu berappen (Hu et al., 2020<\/a>). Die staatliche Unterst\u00fctzung wird von jeder Provinz selber festgelegt. Grunds\u00e4tzlich beschr\u00e4nkt sich diese Unterst\u00fctzung auf Menschen mit Behinderungen und\/oder geringem Einkommen. Aufgrund beschr\u00e4nkter staatlicher Unterst\u00fctzung spielen Familienmitglieder eine derart wichtige Rolle. Diese Verantwortung ist gar in der Gesetzgebung verankert. So steht in der Verfassung Chinas, dass \u201cerwachsene Kinder eine Verpflichtung in der Betreuung und Unterst\u00fctzung ihrer Eltern haben\u00bb. Im Jahr 1996 ist das Elders\u2019 Protection Law of The People\u2019s Republic of China in Kraft getreten, welches die gesetzliche Verantwortung von Kindern f\u00fcr die Betreuung und Unterst\u00fctzung deren Eltern im Alter hervorhebt und Sanktionen erm\u00f6glicht, falls diese Pflicht von den Nachkommen nicht wahrgenommen wird.<\/p>\n\n\n\n

Wissenschaftliche Erkenntnisse belegen, dass die Pflege durch die Familie einen positiven Effekt auf die Lebensqualit\u00e4t von betagten Personen hat. Die Provinz Hainan im S\u00fcden Chinas weist die h\u00f6chste Lebenserwartung und den gr\u00f6ssten Anteil an hundertj\u00e4hrigen Personen auf. Die sozio-kulturellen, wirtschaftlichen und eben auch demographischen Entwicklungen im Land gef\u00e4hrden aber die Versorgung durch Familienangeh\u00f6rige, insbesondere in l\u00e4ndlichen Gebieten. Gem\u00e4ss Umfrage sehen \u00fcber 80% der Befragten die Regierung in der Pflicht in den Zugang zu Pflegeleistungen zu investieren und diesen f\u00fcr die Bev\u00f6lkerung sicherzustellen (World Bank, 2018<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Was macht nun die Regierung in Peking?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Seit 2006 investiert die chinesische Regierung in den Gesundheitssektor, um u. a. die Kapazit\u00e4ten im Angebot zu erweitern (Hu et al., 2020<\/a>). Massnahmen zur Entwicklung von effizienten und nachhaltigen Leistungen in der Alterspflege werden in der 13. Version des F\u00fcnf-Jahresplans f\u00fcr die Entwicklung der Alterspflege beschrieben. Die Alterspflege soll durch drei integrale S\u00e4ulen sichergestellt werden. Die informelle Betreuung zu Hause soll weiterhin als Fundament dienen. Die Betreuung durch die Gemeinschaft, sogenannte \u00abcommunity-based care\u00bb,<\/em> soll als zweite S\u00e4ule unterst\u00fctzend agieren und durch die institutionelle Betreuung als dritte S\u00e4ule erg\u00e4nzt werden. \u00abCommunity-based care\u00bb<\/em> sind ambulante Einrichtungen, die Angebote wie Pflegeleistungen, Mahlzeitendienst, psychologische Sprechstunden und Seniorenaktivit\u00e4ten unter einem Dach anbieten (Xia, 2020<\/a>). Diese Einrichtungen sollen Familien aktiv(er) unterst\u00fctzen und das Versorgungsnetzwerk st\u00e4rken. Durch die Mobilisierung von Freiwilligenarbeit und gegenseitige Hilfeleistungen unter den Betagten sollen die Kapazit\u00e4ten erh\u00f6ht werden. Schliesslich werden in l\u00e4ndlichen Gebieten station\u00e4re Einrichtungen mit zus\u00e4tzlichen Pflegebetten ausgebaut, um Tages- sowie Ferienbetten anbieten zu k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n

Das Fazit der Autoren<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die demographische Entwicklung ist eine globale Herausforderung. Regierungen auf der ganzen Welt suchen nach L\u00f6sungen, um die Alterspflege sicherzustellen. In China nimmt die Familie aus kulturellen Gr\u00fcnden eine wichtige Rolle in der Alterspflege ein. Diese Versorgungsform st\u00f6sst aber aufgrund von wirtschaftlichen und demographischen Entwicklungen an ihre Grenzen. Die Regierung in Peking hat deshalb im Rahmen von F\u00fcnf-Jahrespl\u00e4nen Massnahmen definiert, um diese niederschwellige Versorgungsform aufrechtzuerhalten.<\/p>\n\n\n\n

Das chinesische Modell ist kaum eins-zu-eins auf die Schweiz \u00fcbertragbar. Eine Gesetzes\u00e4nderung, die Familienangeh\u00f6rige verpflichtet, Eltern zu pflegen, h\u00e4tte hierzulande keine Chance. Nichtsdestotrotz ist die Pflege durch Angeh\u00f6rige auch bei uns stark verbreitet. Um diese Versorgungsform zu f\u00f6rdern, hat der Bundesrat den \u00abAktionsplan zur Unterst\u00fctzung und Entlastung von betreuenden und pflegenden Angeh\u00f6rigen\u00bb<\/a> verabschiedet. Hierf\u00fcr ben\u00f6tigt es zum einen bessere Informationen und zum andern den Ausbau von Entlastungsangeboten, wie Unterst\u00fctzung durch Freiwillige oder Kurzaufenthalte in Alters- und Pflegeheimen. Ausserdem braucht es Massnahmen, um die Vereinbarkeit von Erwerbst\u00e4tigkeit und Angeh\u00f6rigenbetreuung zu f\u00f6rdern.<\/p>\n\n\n\n

Die Autoren stellen fest, dass trotz der grossen Distanz und kulturellen Unterschieden zwischen China und der Schweiz die Herausforderungen und L\u00f6sungsans\u00e4tze, zumindest in der Alterspflege, \u00e4hnlich sind. Der Blick \u00fcber den eigenen Tellerrand erm\u00f6glicht spannende Einblicke in ferne Gesundheitssysteme und lohnt sich aus Sicht der Autoren, um die eigene Perspektive zu erweitern.<\/p>\n\n\n\n

Die Autoren sind Studierende im Masterstudiengang Health Economics and Healthcare Management<\/a> der Z\u00fcrcher Hochschule f\u00fcr Angewandte Wissenschaften (ZHAW).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Quellen:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hu, B., Li, B., Wang, J., Shi, C. (2020). Home and community care for older people in urban China: Receipt of services and sources of payment. Health Soc Care Community. 28:225\u2013235. https:\/\/doi.org\/10.1111\/hsc.12856<\/a><\/p>\n\n\n\n

OECD\/European Commission. (2013). A Good Life in Old Age? Monitoring and Improving Quality in Long-Term Care, OECD Health Policy Studies, OECD Publishing. http:\/\/dx.doi.org\/10.1787\/9789264194564-en<\/a><\/p>\n\n\n\n

Pattinson, T. (2020). How does China\u2019s healthcare system actually work?. China-Britain Business Focus. https:\/\/focus.cbbc.org\/how-chinas-healthcare-system-actually-works\/#.Y9lv2HDMLEb<\/a><\/p>\n\n\n\n

Spitex. (2021). Jahresbericht 2021. https:\/\/jb2021.spitex.ch\/#themen<\/a><\/p>\n\n\n\n

WHO. (2021). Caring for the health of the elderly in China. https:\/\/www.who.int\/news-room\/feature-stories\/detail\/caring-for-the-health-of-the-elderly-in-china<\/a><\/p>\n\n\n\n

World Bank. (2018). Options for Aged Care in China: Building an Efficient and Sustainable Aged Care System. https:\/\/documents1.worldbank.org\/curated\/en\/171061542660777579\/pdf\/132213-PUB-PUBLIC-PUBATE-11-19-18.pdf<\/a> <\/p>\n\n\n\n

Xia, C. (2020). Community-based elderly care services in China: An analysis based on the 2018 wave of the CLHLS Survey. China Population and Development Studies<\/em>, 3<\/em>(4), 352\u2013367. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s42379-020-00050-w<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

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Schlagw\u00f6rter: Alterspflege<\/a>, China<\/a>, Familienaufgabe<\/a>, Geburtenraten<\/a>, Health Economics and Healthcare Management<\/a>, Population<\/a>, Versorgungsforschung<\/a>
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