{"id":3321,"date":"2023-02-16T10:01:49","date_gmt":"2023-02-16T09:01:49","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3321"},"modified":"2023-02-16T13:13:57","modified_gmt":"2023-02-16T12:13:57","slug":"was-bringen-die-medikamente-gegen-demenz-bei-alzheimer-und-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2023\/02\/16\/was-bringen-die-medikamente-gegen-demenz-bei-alzheimer-und-parkinson\/","title":{"rendered":"Was bringen die Medikamente gegen Demenz bei Alzheimer und Parkinson?"},"content":{"rendered":"\n

Von Dr. Christina Tzogiou<\/a> und Linda Vinci<\/a><\/p>\n\n\n\n

Die Behandlung von Demenzsymptomen gewinnt mit der demografischen Alterung und der Zunahme der Demenz-Erkrankten immer mehr an Bedeutung. Alzheimer Schweiz<\/a> sch\u00e4tzt, dass aktuell rund 150’000 Menschen in der Schweiz an Demenz leiden. Hinzu kommen j\u00e4hrlich mehr als 25’000 neue Demenzf\u00e4lle. [1]<\/a> Dabei ist die Alzheimer-Krankheit mit 60-70% der F\u00e4lle die h\u00e4ufigste Form der Demenz, gefolgt von der vaskul\u00e4ren Demenz (Abbildung 1). [2]<\/a><\/p>\n\n\n

\n
\"\"
Abbildung 1 H\u00e4ufigste Demenzarten weltweit Quelle: Dierckx et al. 2020 [2]<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Medikament\u00f6se Behandlung in der Schweiz<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Derzeit gibt es keine Behandlung, die die Demenz heilt. In der Schweiz werden die Acetylcholinesterase (AChE)-Hemmer Donepezil, Rivastigmin und Galantamin f\u00fcr die Behandlung von leichter bis mittelschwerer Demenz bei Alzheimer von der obligatorischen Krankenversicherung \u00fcbernommen. Rivastigmin wird auch f\u00fcr die Behandlung von leichter bis mittelschwerer Demenz bei Parkinson erstattet. F\u00fcr die symptomatische Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Demenz bei Alzheimer wird Memantin erstattet. Der klinische Nutzen all dieser Medikamente in der Praxis ist jedoch unklar<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Re-Evaluation der medikament\u00f6sen Behandlung von Demenz bei Alzheimer und Parkinson<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Zusammen mit dem Institut f\u00fcr Epidemiologie, Biostatistik und Pr\u00e4vention der Universit\u00e4t Z\u00fcrich, dem Departement Gesundheit der ZHAW und dem Zentrum f\u00fcr Sozialrecht der ZHAW hat das WIG im Auftrag des Bundesamtes f\u00fcr Gesundheit (BAG) k\u00fcrzlich ein Health Technology Assessment (HTA) zur Wirksamkeit, Sicherheit und Wirtschaftlichkeit von Medikamenten gegen Demenz bei Alzheimer und Parkinson publiziert. Dabei wurden auch ethische, rechtliche, soziale und organisatorische Aspekte ber\u00fccksichtigt. Dieses HTA soll als Entscheidungsbasis daf\u00fcr dienen, ob die Antidementiva in der Schweiz weiterhin verg\u00fctet werden sollen oder nicht.<\/p>\n\n\n\n

Wirksamkeit und Sicherheit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Unsere Literatursuche hat gezeigt, dass AChE-Hemmer im Vergleich zu Placebo bei leichter bis mittelschwerer Demenz bei Alzheimer zu besseren Ergebnissen in Bezug auf Kognition, Funktionsf\u00e4higkeit und weitere Endpunkte f\u00fchren k\u00f6nnen. Allerdings traten bei AChE-Hemmern nach einem Jahr h\u00e4ufiger schwerwiegende unerw\u00fcnschte Ereignisse auf. Memantin zeigte im Vergleich zu Placebo bei mittelschwerer bis schwerer Demenz bei Alzheimer bessere Ergebnisse in den Bereichen Funktionsf\u00e4higkeit und weitere Endpunkte. Hinsichtlich der Behandlung mit Rivastigmin bei leichter bis mittelschwerer Demenz bei Parkinson wurde nur eine randomisierte kontrollierte Studie identifiziert, die wir mit einem hohen Risiko der Verzerrung bewertet haben. Trotz den positiven Ergebnissen mussten wir feststellen, dass die klinische Relevanz der gefundenen Unterschiede fraglich ist.<\/p>\n\n\n\n

Wirtschaftlichkeit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wir haben bestehende gesundheits\u00f6konomische Evaluationen auf die Schweiz \u00fcbertragen. Unter bestimmten Annahmen sind Antidementiva kostenwirksam. F\u00fcr Rivastigmin bei der Behandlung von Demenz bei Parkinson gibt es keine \u00fcbertragbaren Studien. Die Streichung der Kosten\u00fcbernahme f\u00fchrt nicht zwingend zu tieferen Kosten. Zum Beispiel sch\u00e4tzen wir f\u00fcr Rivastigmin einen Effekt von CHF 12 Millionen Mehrkosten bis zu CHF 8 Millionen Einsparungen. Diese beachtliche Spanne h\u00e4ngt mit der unsicheren Evidenzlage bez\u00fcglich der Verz\u00f6gerung der Einweisung der Patient:innen in eine Institution zusammen.<\/p>\n\n\n\n

Ethische, rechtliche, soziale und organisatorische Aspekte<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Entscheidungen bez\u00fcglich Medikamenteneinnahme sollten die Autonomie der Patient:innen und die Folgen f\u00fcr die Angeh\u00f6rigen ber\u00fccksichtigen. Ein weiteres wichtiges ethisches Problem ist, dass in den Studien viele relevante Symptome wie Stimmungsschwankungen, Angstzust\u00e4nde, psychotische Symptome und Schlaflosigkeit nicht ber\u00fccksichtigt wurden. Aus rechtlicher Sicht muss eine Entscheidung des BAG \u00fcber die Kosten\u00fcbernahme den Schutz von Menschen mit Behinderungen und \u00e4lteren Menschen gew\u00e4hrleisten und ihre Urteilsf\u00e4higkeit ber\u00fccksichtigen. Im sozialen Bereich wurde eine hohe Belastung f\u00fcr die Betreuer:innen von Patient:innen mit Demenz sowie Probleme beim Zugang zu Antidementiva f\u00fcr einige Patient:innen festgestellt.<\/p>\n\n\n\n

Zusammenfassung<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Unser HTA hat aufgezeigt, dass die klinische Wirksamkeit hinsichtlich der untersuchten Indikatoren fraglich ist. Wenn die Medikamente jedoch zu einer sp\u00e4teren Einweisung in eine Institution f\u00fchren, k\u00f6nnten sie kostenwirksam sein und die Streichung der Kosten\u00fcbernahme der Antidementiva k\u00f6nnte somit zu Mehrkosten f\u00fchren. Das HTA wird aktuell f\u00fcr die evidenzbasierte Entscheidungsfindung verwendet.<\/p>\n\n\n\n

Die Studie kann hier<\/a> heruntergeladen werden.<\/p>\n\n\n\n

Christina Tzogiou<\/strong> und Linda Vinci<\/strong> sind wissenschaftliche Mitarbeiterinnen im Team HTA und gesundheits\u00f6konomische Evaluationen im WIG. <\/p>\n\n\n\n

Referenzen:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]<\/a> Monsch, B\u00fcla, Hermelink, et al. (2012) Consensus 2012 \u2013 Diagnosis and Treatment of Patients with De-mentia in Switzerland. Praxis<\/em> 101(19), 1239\u201349. https:\/\/doi.org\/10.1024\/1661-8157\/a001085<\/a><\/p>\n\n\n\n

[2]<\/a> Dierckx, R., Otte, A., de Vries, E. F., van Waarde, A., & Sommer, I. E. C. (Eds.) (2021) PET and SPECT in Psychiatry (Second Edition). Springer Nature<\/em>. <\/strong>https:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-030-57231-0<\/a><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Alzheimer<\/a>, Christina Tzogiou<\/a>, Demenz<\/a>, HTA<\/a>, Linda Vinci<\/a>, Medikamente<\/a>, Parkinson<\/a>
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Von Dr. Christina Tzogiou und Linda Vinci Die Behandlung von Demenzsymptomen gewinnt mit der demografischen Alterung und der Zunahme der Demenz-Erkrankten immer mehr an Bedeutung. Alzheimer Schweiz sch\u00e4tzt, dass aktuell rund 150’000 Menschen in der Schweiz an Demenz leiden. Hinzu kommen j\u00e4hrlich mehr als 25’000 neue Demenzf\u00e4lle. 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