{"id":3087,"date":"2022-06-23T09:36:57","date_gmt":"2022-06-23T07:36:57","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3087"},"modified":"2022-06-23T09:36:57","modified_gmt":"2022-06-23T07:36:57","slug":"vor-dem-tsunami-zieht-sich-das-wasser-zurueck","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2022\/06\/23\/vor-dem-tsunami-zieht-sich-das-wasser-zurueck\/","title":{"rendered":"Vor dem Tsunami zieht sich das Wasser zur\u00fcck"},"content":{"rendered":"\n
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Quelle: AdobeStock<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von Flurina Meier<\/a><\/p>\n\n\n\n

Einige Alters- und Pflegeheime hatten in den letzten Jahren M\u00fche, ihre Betten zu f\u00fcllen. Die Angst der potenziellen Bewohnenden vor einer Corona-Ansteckung erkl\u00e4rt dies teilweise. Aber schon vor der Pandemie gab es eine Verlagerung von den Alters- und Pflegeheimen (APH) nach Hause oder in die Angebote des betreuten Wohnens (F\u00fcglister-Dousse et al., 2015<\/a>). Trotz dieses Trends werden wir sie in den n\u00e4chsten Jahren alle brauchen, diese freien Betten, denn bis 2040 wird eine Zunahme der Bev\u00f6lkerung \u00fcber 80 Jahren um 88% erwartet (Pellegrini S., et al., 2022<\/a>). Die aktuelle Zahl an Betten m\u00fcsste bis 2040 sogar um ca. 54’000 aufgestockt werden (Pellegrini S., et al., 2022<\/a>). Auch wenn wir konservativ mit den heute durchschnittlichen Kosten von 9\u2019703 Franken pro APH-Bett pro Monat (BFS, 2021<\/a>) rechnen, w\u00fcrden uns diese zus\u00e4tzlichen Betten zus\u00e4tzliche 527 Mio. Franken pro Monat oder 6,3 Mia. Franken pro Jahr kosten. Diese k\u00e4men zu den heutigen Kosten von 10,8 Mia. Franken pro Jahr f\u00fcr die station\u00e4re Langzeitpflege noch hinzu.<\/p>\n\n\n\n

Das Fr\u00fchwarnsystem schrillt also, aber was k\u00f6nnen wir tun, um die Folgen dieses Tsunamis abzumildern? Im Folgenden werden drei Bereiche beleuchtet, in welchen Anstrengungen n\u00f6tig w\u00e4ren, um die Konsequenzen der Welle abzufedern.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

1) Gesundheitliche und soziale Pr\u00e4vention<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die in der Einleitung zitierten Zahlen des Obsan zeigen, dass wir bei weniger langer Pflegebed\u00fcrftigkeit im Alter (\u00abKompression schwerer Morbidit\u00e4t\u00bb) ca. 10 Prozentpunkte weniger Inanspruchnahme von Alters-Versorgungs-Leistungen (APH-Betten, Kurzzeitaufenthalte APH, Spitex-Pflege und -Betreuung, betreutes Wohnen) erwarten k\u00f6nnen (Pellegrini S., et al., 2022<\/a>). Dies bedingt aber, dass nicht nur akut-medizinisch sondern auch im Bereich des allt\u00e4glichen Verhaltens und Erlebens pr\u00e4ventiv gearbeitet wird. So schlecht der Ruf von Pr\u00e4vention bei gewissen Leuten ist (ja, Pr\u00e4vention kostet und ja, auch ich habe manchmal keine Lust, mich aufzuraffen, um mich zu bewegen), zeigen einige Studien direkt oder indirekt, dass z.B. Bewegungspr\u00e4vention oder das Verhindern von Einsamkeit im Alter Heimeintritte vermeiden oder verz\u00f6gern k\u00f6nnen (Hanratty <\/a>B<\/a>., et al., 2018<\/a>; Kojima G., 2018<\/a>; Gill T.M., et al., 2002<\/a>; Thomas<\/a> <\/a>E., 2019<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Auch in der Schweiz werden bereits Projekte umgesetzt, die genau hier ansetzen (wenige Beispiele: \u00abSturzpr\u00e4vention\u00bb<\/a> der Rheumaliga, \u00abLokal vernetzt \u00e4lter werden\u00bb<\/a> hier von Pr\u00e4vention und Gesundheitsf\u00f6rderung Kanton Z\u00fcrich; \u00abSiedlungsassistenz\u00bb<\/a> in der Gemeinde Horgen). Obschon f\u00fcr uns Forschende die Evidenz solcher Modelle besser sein d\u00fcrfte, ist einiges an Wissen da und ich glaube, wir k\u00f6nnen es uns nicht leisten, auf bessere Evidenz zu warten.<\/p>\n\n\n\n

Ein Bereich, der bereits in einem fr\u00fcheren Blog<\/a> von mir beleuchtet wurde, ist die Betreuung (also Hilfe bei Alltagst\u00e4tigkeiten, wie z.B. Haushaltsf\u00fchrung, Einkaufen, die Finanzen im Griff haben). Dieser Teil der Langzeitversorgung im Alter wird zwar dem Sozialwesen und nicht der Gesundheitsversorgung zugerechnet. Allerdings gibt es einige Evidenz, die unterstreicht, dass fehlende Betreuung zu Hause zu fr\u00fcheren APH-Eintritten oder einer \u00dcberbelastung von pflegenden Angeh\u00f6rigen f\u00fchren kann (Meier F., et al., 2019<\/a>; Stutz H., 2019 ), was indirekt durchaus die Kosten des Gesundheitswesens beeinflusst. In diesem Bereich fehlen v.a. die Daten und die wissenschaftlichen Grundlagen, aber dazu mehr im Kapitel 3.<\/p>\n\n\n\n

2) Organisatorische Pr\u00e4vention und Hilfe zu Hause<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Das Vermeiden von Heimeintritten hat auch mit der Beratung der Seniorinnen und Senioren sowie deren Angeh\u00f6rigen zu tun. Viele Senioren und Seniorinnen oder ihre Angeh\u00f6rigen monieren, dass keine guten Informationen zu finden sind (Meier F., et al., 2019<\/a>). Es ist tats\u00e4chlich nicht einfach, sich in den Angeboten und der Finanzierung der Altersversorgung zurecht zu finden. In jeder Gemeinde sind die Angebote unterschiedlich. Die Kosten werden, je nachdem welche Angebote in Anspruch genommen werden, aus anderen T\u00f6pfen bezahlt (siehe auch Abbildung zu fr\u00fcherem Blog<\/a>). Hinzu kommen Finanzierungen wie die Erg\u00e4nzungsleistungen und die Hilflosenentsch\u00e4digung. Beratungsangebote, die hier ansetzen und den Betroffenen fr\u00fchzeitig Informationen zu ihren Optionen geben, oder ihre – vorerst noch – kleinen Probleme in der Bew\u00e4ltigung des Alltags beheben, k\u00f6nnen helfen, (Notfall-)Eintritte ins APH zu verhindern. Diverse Gemeinden, Pro Senectute, Spitex-Organisationen etc. bieten in gewissen Regionen solche Beratungen an.<\/p>\n\n\n\n

Die Finanzierung der Bew\u00e4ltigung solcher kleineren Probleme im Alltag geht in der Schweiz grunds\u00e4tzlich zu Lasten der Betroffenen. Es wird davon ausgegangen, dass aus diesem Grund nicht alle ben\u00f6tigten Leistungen auch in Anspruch genommen werden (Kn\u00f6pfel et al., 2019<\/a>; Stutz et al., 2019). Dies gilt insbesondere f\u00fcr Leute mit wenig finanziellen M\u00f6glichkeiten. Die Stadt Luzern hat hier ein Angebot geschaffen, welches nicht nur Beratungen anbietet, sondern auch kleine finanzielle Hilfen sprechen kann, wenn damit der Verbleib im eigenen Zuhause mit wenig Geld gew\u00e4hrleistet werden kann (\u00abGutscheine f\u00fcr selbstbestimmtes Wohnen\u00bb<\/a>). Diese Hilfen k\u00f6nnen z.B. kleine Umbauten im Zuhause, die Finanzierung einer Einkaufshilfe oder Massnahmen gegen Einsamkeit beinhalten.<\/p>\n\n\n\n

Das Problem ist, dass die Kosten f\u00fcr die organisatorische Pr\u00e4vention meist bei den Gemeinden und heute anfallen. Die verhinderten Kosten von Heimeintritten hingegen fallen erst morgen an und sind zudem schlecht belegbar. Weiter kann es sein, dass die Einsparungen durch die Pr\u00e4vention nicht am selben Ort anfallen, wie die Kosten, die man zur Pr\u00e4vention get\u00e4tigt hat. Ich k\u00f6nnte mir ausserdem vorstellen, dass es nicht einfach ist, bei steigenden Kosten in der ambulanten und der station\u00e4ren Altersversorgung auch noch Gelder f\u00fcr die organisatorische Pr\u00e4vention zu verlangen. Hier fehlen griffige Studien, die Argumente liefern f\u00fcr wen und bis wann eine solche Pr\u00e4vention sinnvoll ist \u2013 sowohl finanziell als auch versorgungstechnisch. Dazu mehr im n\u00e4chsten Kapitel.<\/p>\n\n\n\n

Laut des Obsan k\u00f6nnte eine Verlagerung der wenig pflegebed\u00fcrftigen Menschen, die heute im Pflegeheim sind in die Versorgung zu Hause, die Entwicklung der Inanspruchnahme von APH-Betten um ca. 10 Prozentpunkte d\u00e4mpfen (Pellegrini S., et al., 2022<\/a>). Dies gelingt aber nur, wenn man aktiv Massnahmen umsetzt.<\/p>\n\n\n\n

3) Blindflug vermeiden<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Obschon die Langzeitpflege als Teil des Gesundheitswesens gross und immer gr\u00f6sser ist (im Jahr 2020 20,7% der Gesundheitsausgaben; Abb. 1), fehlen in vielen Bereichen die Daten, um gute Studien durchzuf\u00fchren. Das Obsan hat angefangen, einen Teil dieser Datenl\u00fccken \u2013 zu den intermedi\u00e4ren Strukturen; also betreutes Wohnen, Kurzzeitaufenthalte im APH etc. – zu schliessen. Trotzdem bleiben grosse L\u00fccken. In den meisten repr\u00e4sentativen Umfragen stoppt die Erhebung, sobald Seniorinnen und Senioren ins APH eintreten. Zudem findet man nur wenige Daten zur ambulanten Versorgung mit Kosteninformation, da diese sehr heterogen ist. Im Bereich der Betreuung fehlt fast jeglicher \u00dcberblick \u00fcber Angebot, Bedarf oder Nachfrage sowie den Zusammenhang von fehlender Betreuung und Eintritten ins Pflegeheim.<\/p>\n\n\n\n

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Abbildung 1: Gesundheitsausgaben pro Einwohner\/in 2020<\/strong>; BFS, 2022<\/a><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Fazit<\/strong> Dieser Blog zeigt nur einige Beispiele, wo man ansetzen k\u00f6nnte, um sich auf die erwartete Entwicklung in der Altersversorgung vorzubereiten, oder deren erwartete Kostenentwicklung zu d\u00e4mpfen. Weitere K\u00f6pfe werden weitere gute und noch bessere Ideen haben. Die Zahlen des Obsan sprechen aber eine deutliche Sprache: was nicht geht, ist gar nichts zu tun.<\/p>\n\n\n\n

Flurina Meier<\/strong> ist wissenschaftliche Mitarbeiterin und Stv. Leitung Versorgungsforschung am WIG.<\/p>\n\n\n\n

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Quellen:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

  1. F\u00fcglister-Dousse, S., Dutoit, L., & Pellegrini, S. (2015). Obsan Rapport 67 – Soins de longue dur\u00e9e aux personnes \u00e2g\u00e9es en Suisse Evolutions 2006\u20132013. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium<\/em>, Neuch\u00e2tel.<\/li>
  2. Hanratty, B., Stow, D., Collingridge Moore, D., Valtorta, N. K., & Matthews, F. (2018). Loneliness as a risk factor for care home admission in the English Longitudinal Study of Ageing. Age and Ageing<\/em>, 47<\/em>(6), 896\u2013900.<\/li>
  3. Gill, T. M., Baker, D. I., Gottschalk, M., Peduzzi, P. N., Allore, H., & Byers, A. (2002). A Program to Prevent Functional Decline in Physically Frail, Elderly Persons Who Live at Home. New England Journal of Medicine<\/em>, 347<\/em>(14), 1068\u20131074.<\/li>
  4. Kn\u00f6pfel, C., Leitner, J., Meuli, N., & Pardini, R. (2019). Das frei verf\u00fcgbare Einkommen \u00e4lterer Menschen in der Schweiz – Eine vergleichende Studie unter Ber\u00fccksichtigung des Betreuungs- und Pflegebedarfs. Fachhochschule Nordwestschweiz (FHNW)<\/em>, Muttenz.<\/li>
  5. Kojima, G. (2018, M\u00e4rz). Frailty as a Predictor of Nursing Home Placement Among Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. J Geriatr Phys Ther.<\/em> Jan\/Mar 2018;41(1):42-48.<\/li>
  6. Meier, F. Huber, A. H\u00f6glinger, M. Schmidt, M. Mattli, R. (2019). Mit hohem Pflegebedarf in der eigenen Wohnung \u2013 Quartierst\u00fctzpunkte und Thurvita Care. Z\u00fcrcher Hochschule f\u00fcr Angewandte Wissenschaften (ZHAW)<\/em>, Winterthur.<\/li>
  7. Pellegrini, S. Dutoit, L. Pahud, O. Dorn, M. (2022). Bedarf an Alters- und Langzeitpflege in der Schweiz \u2013 Prognosen bis 2040 (Obsan-Bericht 03\/2022). Schweizerisches Gesundheitsobservatorium<\/em>, Neuch\u00e2tel.<\/li>
  8. Thomas, E., Battaglia, G., Patti, A., Brusa, J., Leonardi, V., Palma, A., & Bellafiore, M. (2019). Physical activity programs for balance and fall prevention in elderly: A systematic review. Medicine<\/em>, 98<\/em>(27), e16218.<\/li>
  9. Stutz, H. (2019). Finanzielle Tragbarkeit von Situationen mit Angeh\u00f6rigenbetreuung, in: Soziale Sicherheit CHSS (4) 2019<\/em>, Bundesamt f\u00fcr Sozialversicherungen (BSV), Bern.<\/li><\/ol>\n
    Schlagw\u00f6rter: Alters- und Pflegeheimen<\/a>, betreutes Wohnen<\/a>, BFS<\/a>, Flurina Meier<\/a>, Obsan<\/a>
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