{"id":3070,"date":"2022-06-02T10:48:15","date_gmt":"2022-06-02T08:48:15","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=3070"},"modified":"2022-06-02T10:48:15","modified_gmt":"2022-06-02T08:48:15","slug":"reformwut-oder-reformstau-wovon-darf-es-mehr-sein","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2022\/06\/02\/reformwut-oder-reformstau-wovon-darf-es-mehr-sein\/","title":{"rendered":"\u00abReformwut\u00bb oder \u00abReformstau\u00bb \u2013 wovon darf es mehr sein?"},"content":{"rendered":"\n
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Quelle: <\/em> BMA analysis of NHS England Consultant-led Referral to Treatment Waiting Times statistics<\/a><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Von Matthias Maurer<\/a><\/p>\n\n\n\n

Das Ergebnis 2021 der regelm\u00e4ssig durchgef\u00fchrten Befragung zur Zufriedenheit mit dem National Health Service (NHS) (Befragung Zufriedenheit<\/a>) war ern\u00fcchternd: Nur noch 36% der Briten waren mit dem NHS zufrieden \u2013 ein beispielloser R\u00fcckgang um 17 Prozentpunkte gegen\u00fcber 2020. Dies ist der niedrigste Stand der Zufriedenheit seit 1997. Mehr Menschen (41%) waren mit dem NHS unzufrieden als zufrieden.<\/p>\n\n\n\n

Als Hauptgrund f\u00fcr die Unzufriedenheit mit dem NHS nannten die Befragten die Wartezeiten f\u00fcr Arzt- und Krankenhaustermine, gefolgt von Personalmangel. Generell sind sie der Ansicht, dass die Regierung nicht genug Geld f\u00fcr den NHS ausgibt.<\/p>\n\n\n\n

Wie berechtigt ist diese Abstrafung des NHS bzw. der Regierung durch die Bev\u00f6lkerung?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Wartelisten als ein Indikator f\u00fcr den Zustand des Gesundheitssystems<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Schauen wir nach England und dessen NHS: Hier sind 6.2 Mio. Personen auf der Warteliste f\u00fcr eine medizinische Behandlung. Bei einer Gesamtbev\u00f6lkerung von 56.6 Mio. sind dies statistisch gesehen etwa jede zehnte Person. Kein Wunder sind die Engl\u00e4nder unzufrieden. Wie die Grafik oben zeigt, hat die Covid-Pandemie (bzw. die Reaktionen darauf, wie das Aussetzen von elektiven Eingriffen) die bereits hohe Zahl der Wartenden nochmals drastisch erh\u00f6ht. Die Bev\u00f6lkerung hat offenbar begonnen, elektive Eingriffe ausserhalb des NHS im privaten Sektor ausf\u00fchren zu lassen und folglich aus dem eigenen Sack zu bezahlen. Nur, auch dies geht oftmals nicht, da nur die wenigsten privaten Einrichtungen \u00fcber eine Intensivstation verf\u00fcgen und somit schwerere Eingriffe dort gar nicht durchgef\u00fchrt werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n

Ist die die Finanzierung tats\u00e4chlich ungen\u00fcgend?<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Dies ist naturgem\u00e4ss eine schwierig zu beantwortende Frage. F\u00fcr eine eher gen\u00fcgend hohe Finanzierung spricht, dass der Anteil der gesamten Gesundheitskosten (wovon der NHS rund 80% abdeckt) am BIP mit 10.2% nur rund ein Prozentpunkt tiefer liegt als derjenige der spendablen Schweiz mit 11.3% (OECD, 2019). F\u00fcr eine eher knappe Finanzierung spricht dagegen, dass auf der Britischen Insel (pro Kopf und kaufkraftbereinigt) mit 4’500 USD rund 40% weniger als in der Schweiz (7’138 USD) ausgegeben wird (OECD, 2019).<\/p>\n\n\n\n

Neben der unklaren Situation betreffend die H\u00f6he scheint aber vor allem die Quelle der Finanzen ein Problem zu sein: Der NHS wird mit Steuermitteln finanziert, die stark der politischen Diskussion unterliegen und daher eine erratische Entwicklung aufweisen \u2013 \u00abboom & bust\u00bb, wie es Tony Hockley der London School of Economics (LSE) in einer Weiterbildungslektion der ZHAW (CAS GS<\/a>) treffend beschreibt. Dies macht eine langfristige Planung der Infrastruktur sowie der Arbeitskr\u00e4fte schwierig. Aber auch teuer, weil allf\u00e4llige Erh\u00f6hungen von Kapazit\u00e4ten (\u00abboom\u00bb) sehr kurzfristig und schnell realisiert werden m\u00fcssen (z.B. vor Wahlen) und danach teilweise unbenutzt bleiben, weil die Finanzmittel f\u00fcr den Betrieb fehlen (\u00abbust\u00bb).<\/p>\n\n\n\n

Fazit<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Yes, size matters, but…  Neben einer ausreichenden Finanzierung ist auch deren Regelm\u00e4ssigkeit und damit Stabilit\u00e4t \u00fcber die Zeit wichtig. Diesbez\u00fcglich scheinen die Sozialversicherungssysteme gegen\u00fcber den steuerfinanzierten Versorgungssystemen einen Vorteil zu haben.<\/p>\n\n\n\n

Das Parlament des Vereinigten K\u00f6nigreichs hat Ende April ein neues Reformpakets (Health and Care Act 2022) verabschiedet. Dieses bricht mit den letztmals 2012 best\u00e4tigten Wettbewerbselementen beim Leistungseinkauf. Daf\u00fcr erhalten vertikal integrierte Versorgungsgebiete gesetzlichen Charakter. Also \u00abcollaboration\u00bb an Stelle von \u00abcompetition\u00bb. Es wird nicht der letzte grosse \u00abReformwurf\u00bb sein, zumindest lassen dies die Ank\u00fcndigungen des Gesundheitsministers Sajid Javid vom letzten M\u00e4rz (Speech Sajid Javid<\/a>) vermuten. Darf man nach den vielen Reformen des NHS in den letzten Jahrzehnten schon von \u00abReformwut\u00bb sprechen? Im Vergleich dazu ist der von vielen Experten diagnostizierte \u00abReformstau\u00bb im Schweizer Krankenversicherungssystem geradezu Balsam f\u00fcr die Nerven \u2013 wenn auch ein teurer…<\/p>\n\n\n\n

Matthias Maurer<\/strong> ist Leitung Bildung & Gesundheitspolitik am WIG und stellvertretender Institutsleiter am WIG.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Gesundheitspolitik<\/a>, Matthias Maurer<\/a>, National Health Service<\/a>, Reformstau<\/a>, Reformwut<\/a>, Weiterbildung<\/a>
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