{"id":2971,"date":"2022-04-07T13:12:02","date_gmt":"2022-04-07T11:12:02","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2971"},"modified":"2022-04-07T13:12:03","modified_gmt":"2022-04-07T11:12:03","slug":"wann-lohnt-sich-praevention-bei-kindern-und-jugendlichen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2022\/04\/07\/wann-lohnt-sich-praevention-bei-kindern-und-jugendlichen\/","title":{"rendered":"Wann \u00ablohnt\u00bb sich Pr\u00e4vention bei Kindern und Jugendlichen?"},"content":{"rendered":"\n
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Quelle: AdobeStock.com<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Von Dr. Marc H\u00f6glinger<\/a><\/p>\n\n\n\n

Vorbeugen ist besser als heilen \u2013 deshalb erhalten Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention zu Recht immer mehr Gewicht. Je fr\u00fcher negative Entwicklungen gestoppt werden, umso besser. Kinder und Jugendliche bieten sich entsprechend als prim\u00e4re Zielgruppe f\u00fcr Massnahmen an. Doch wann \u00ablohnt\u00bb sich eine Pr\u00e4ventionsmassnahme?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Gesundheitspr\u00e4vention lohnt sich, wenn sie auch wirtschaftlich rentiert, ist ein oft angef\u00fchrtes Argument \u2013 doch was bedeutet dies? In der Regel ist damit gemeint, dass die Gesellschaft profitiert, weil die vermiedenen Krankheitskosten und Produktivit\u00e4ts\u00adverluste die Ausgaben f\u00fcr eine Pr\u00e4ventionsmassnahme \u00fcbersteigen. Dies ist sicher w\u00fcnschenswert, aber aus gesundheits\u00f6konomischer Perspektive keinesfalls eine notwendige Bedingung f\u00fcr Pr\u00e4vention. Zudem ist die Analyse von Nutzen und Kosten einer Pr\u00e4ventionsmassnahme herausfordernd.<\/p>\n\n\n\n

Was soll zur Bestimmung des Nutzens einer Massnahme ber\u00fccksichtigt werden?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Vermiedene medizinische Kosten sind hier noch am einfachsten zu quantifizieren. Bei Produktivit\u00e4tsverlusten wird es schon schwieriger, denn wie viel wird ein aktuell 5-j\u00e4hriges Kind in seinem zuk\u00fcnftigen Leben verdienen? Und was w\u00e4ren die krankheitsbedingten Ausf\u00e4lle, die durch eine Massnahme verhindert werden?  Solche Fragestellungen sind schwierig \u2013 aber mit einigen Annahmen l\u00e4sst sich der potenzielle Nutzen einer Pr\u00e4ventionsmassnahme meist grob absch\u00e4tzen.<\/p>\n\n\n\n

Sind vermiedene medizinische Kosten und Produktivit\u00e4tsverluste alles, was wir uns von Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention versprechen? Nat\u00fcrlich nicht. Gesellschaftlicher Nutzen bemisst sich nicht nur am monet\u00e4ren Ertrag f\u00fcr die Gesellschaft, sondern vor allem auch am Zugewinn an Gesundheit und Lebensqualit\u00e4t der Einzelnen. Dies zu messen ist ebenfalls keine einfache Aufgabe, aber die Gesundheitswissenschaften verf\u00fcgen \u00fcber eine lange Tradition und einige ausgefeilte Konzepte, um dies quantifizieren zu k\u00f6nnen: QALYs oder DALYs<\/a>, um Lebensqualit\u00e4t bzw. Krankheitslast adjustierte Lebensjahre.<\/p>\n\n\n\n

Wirkt die Massnahme?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Schliesslich ist die tats\u00e4chliche Wirkung einer Gesundheitsf\u00f6rderungs- oder Pr\u00e4ventionsmassnahme entscheidend. Wie stark und nachhaltig ist der Effekt? Was sind die finalen Outcomes, was die relevanten Zwischenziele? Welche Auswirkungen auf die sp\u00e4tere Produktivit\u00e4t hat beispielsweise ein Programm zur F\u00f6rderung von k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t bei Kindern? Um kausale Effekte zu identifizieren, sollten zudem idealerweise experimentelle Forschungsdesigns genutzt werden, was bei Pr\u00e4ventionsprogrammen selten gemacht wird.<\/p>\n\n\n\n

Eines der raren Schweizer Beispiele einer experimentellen Evaluation mit langfristigem Follow-up ist die z-Proso-Studie<\/a>, bei der Eltern randomisiert an einem sogenannten \u00abPositive-Parenting-Programm\u00bb teilnahmen. Langfristig zeigte sich allerdings keine Wirkung<\/a> auf Aggression, Delinquenz und Suchtmittelkonsum der Kinder. Eine Meta-Analyse aus Holland<\/a> zu vergleichbaren Fr\u00fchf\u00f6rderprogrammen fand heraus, dass diese im Durchschnitt wenig bis nichts bewirkten. Das bedeutet nicht, dass Fr\u00fchf\u00f6rderung kein Potential hat, einzelne Interventionen allein aber vermutlich nicht viel bewirken. Wie \u00fcberall gilt auch hier:  nicht alles funktioniert, und es braucht viel Arbeit, Forschung und Ressourcen, um die wirklich wirksamen Massnahmen zu identifizieren.<\/p>\n\n\n\n

Was kostet Pr\u00e4vention?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Der Nutzen einer gesundheitsf\u00f6rdernden Massnahme setzt sich also aus vermiedenen medizinischen Kosten und Produktivit\u00e4tsverlusten sowie gewonnener Gesundheit und Lebensqualit\u00e4t zusammen. Auf der anderen Seite der Kosten-Nutzen-Gleichung stehen die Ausgaben. Bei der Abgabe von H\u00fctchen mit UV-Schutz ist das noch einfach festzustellen. Bei einer Kampagne zur Bewegungsf\u00f6rderung aber schon bedeutend komplexer: Ber\u00fccksichtigen wir nur die Kampagnen-Kosten? Wie steht es mit Investitionen in Sportger\u00e4te, Trainer, Infrastruktur? Und was sind die Kosten eines Rauchverbots im \u00f6ffentlichen Raum zum Schutz vor Passivrauchen? Dass es auch hier Kosten gibt, zeigt sich am teilweisen starken Widerstand gegen solche Pr\u00e4ventionsmassnahmen. Neben monet\u00e4ren Kosten treffen hier auch unterschiedliche Ideen zur Rolle von Staat, Familie und individueller Freiheit aufeinander. Ein nicht zu untersch\u00e4tzender Faktor bei der Akzeptanz von Pr\u00e4ventionsmassnahmen.<\/p>\n\n\n\n

Nicht nur die wirtschaftliche Rendite betrachten<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Angesichts dieser Herausforderungen ist oft nicht eindeutig beantwortbar, ob eine bestimmte Pr\u00e4ventionsmassnahme tats\u00e4chlich eine Rendite abwirft, d.h. die Einsparungen bei Krankheitskosten und Produktivit\u00e4tsverlusten die Ausgaben \u00fcbersteigen. Wir sollten dies aber auch nicht als prim\u00e4res Kriterium zur Bewertung von Pr\u00e4ventionsmassnahmen anwenden \u2013 denn Gesundheit hat f\u00fcr uns einen intrinsischen Wert. Das zeigt sich etwa daran, dass wir j\u00e4hrlich \u00fcber 80 Milliarden Franken f\u00fcr das Gesundheitswesen ausgeben \u2013 ohne prim\u00e4r eine Rendite zu erwarten. Wie wir dieses Geld ausgeben, und wie viel davon in welche Massnahmen der Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention im Kinder- und Jugendalter investiert werden soll, muss m\u00f6glichst evidenzbasiert, in Relation zu anderen Gesundheitsausgaben und anhand von Kriterien wie Wirksamkeit und Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis beurteilt werden.<\/p>\n\n\n\n

Fazit<\/p>\n\n\n\n

Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention bei Kindern und Jugendlichen lohnt sich, wenn sie wirksam ist und wenn die eingesetzten Mittel in einem guten Verh\u00e4ltnis zum Nutzen, dem Vermeiden von Kosten und dem Gewinn an Gesundheit und Lebensqualit\u00e4t, stehen. Sie muss nicht zwingend Ertrag abwerfen, sondern im Vergleich zu anderen Gesundheitsausgaben ein vergleichbares oder besseres Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis aufweisen. Dies zu kl\u00e4ren ist herausfordernd \u2013 aber angesichts des Potentials gerade f\u00fcr diese Altersgruppe eine essenzielle Aufgabe f\u00fcr Forschung und Gesellschaft.<\/p>\n\n\n\n

Marc H\u00f6glinger<\/a> ist Leiter Versorgungsforscher am WIG. Dieser Blogbeitrag ist inspiriert von seiner Teilnahme an einer Veranstaltung<\/a> zum \u00abwirtschaftlichen Potential von Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention im Kindes- und Jugendalter\u00bb von Public Health Schweiz<\/a>, dem Fachverband der Public-Health-Fachleute.<\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Gesundheitsf\u00f6rderung<\/a>, Kindern und Jugendliche<\/a>, Marc H\u00f6glinger<\/a>, Pr\u00e4vention<\/a>
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Von Dr. Marc H\u00f6glinger Vorbeugen ist besser als heilen \u2013 deshalb erhalten Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention zu Recht immer mehr Gewicht. Je fr\u00fcher negative Entwicklungen gestoppt werden, umso besser. Kinder und Jugendliche bieten sich entsprechend als prim\u00e4re Zielgruppe f\u00fcr Massnahmen an. Doch wann \u00ablohnt\u00bb sich eine Pr\u00e4ventionsmassnahme? 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