{"id":2922,"date":"2022-03-17T09:59:17","date_gmt":"2022-03-17T08:59:17","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2922"},"modified":"2022-03-17T12:02:05","modified_gmt":"2022-03-17T11:02:05","slug":"wie-wird-eigentlich-die-qualitaet-und-der-erfolg-unserer-spitaeler-gemessen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2022\/03\/17\/wie-wird-eigentlich-die-qualitaet-und-der-erfolg-unserer-spitaeler-gemessen\/","title":{"rendered":"Wie wird eigentlich die Qualit\u00e4t und der Erfolg unserer Spit\u00e4ler gemessen?"},"content":{"rendered":"\n
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\u00a9 upixa \u2013 stock.adobe.com<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Von M\u00e9lanie Stamm<\/a><\/p>\n\n\n\n

Spit\u00e4ler sind aus den gesundheitspolitischen Diskussionen nicht wegzudenken. Auch wenn sie neben der Grundversorgung mit den Hausarztpraxen, Apotheken und weiteren Akteuren nur ein Standbein unseres Gesundheitssystems sind, sind die Spit\u00e4ler aufgrund ihrer Rolle als wichtige Arbeitgeber und der generierten Kosten ein besonders gr\u00fcndlich beobachteter Akteur. Ich habe mich daher gefragt, wie in der Schweiz aktuell die Qualit\u00e4t und der Erfolg der Akutspit\u00e4ler gemessen und beurteilt wird, und in diesem Blogbeitrag eine kleine \u00dcbersicht zusammengestellt.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Eine Art der Erfolgsmessung betrifft die rein betriebswirtschaftliche Ebene<\/strong>. Die Spit\u00e4ler und Spitalgruppen ver\u00f6ffentlichen ihre Jahreszahlen in h\u00fcbsch ausgestalteten Jahresberichten, die oft sogar in einer animierten online-Version zur Verf\u00fcgung stehen.[1]<\/a><\/sup> Hier geht es prim\u00e4r darum, ob das Spital bzw. die Spitalgruppe als Jahresergebnis einen Gewinn pr\u00e4sentieren kann oder einen Verlust erlitten hat, und nat\u00fcrlich um die H\u00f6he dieses Betrages. W\u00e4hrend der Covid-Pandemie haben diese Zahlen stark gelitten \u2013 das Ausbleiben des finanziellen Erfolgs bedeutet aber nat\u00fcrlich noch lange nicht, dass die Spit\u00e4ler nicht qualitativ hochstehende Leistungen erbracht haben. Es braucht also mehr als nur die j\u00e4hrlichen Erfolgsrechnungen.<\/p>\n\n\n\n

Die Beurteilung der Behandlungsqualit\u00e4t erfolgt beispielsweise auf Basis von Fallzahlen von einzelnen Operationen<\/strong>. Dabei wird gemessen, wie oft jedes Spital welche Operation in einem Jahr durchgef\u00fchrt hat \u2013 und dabei wird Routine mit erh\u00f6hter Qualit\u00e4t gleichgesetzt. So werden die Vor- und Nachteile von Mindestfallzahlen regelm\u00e4ssig diskutiert und das Thema wird auch in den Medien immer wieder aufgegriffen.[2]<\/a><\/sup> Ob die Mindestfallzahlen als Qualit\u00e4tsindikator direkt \u00fcbernommen werden k\u00f6nnen, sollte eigentlich \u00fcberpr\u00fcft werden, indem beispielsweise der kurz- und langfristige Operationserfolg mit der Anzahl der durchgef\u00fchrten Operationen in Relation gesetzt wird. Auch H+, der Verband der Schweizer Spit\u00e4ler, empfiehlt, die Fallzahlen in Kombination mit Zahlen zur Ergebnis- und Indikationsqualit\u00e4t zu interpretieren.[3]<\/a><\/sup> Zus\u00e4tzlich stellt sich die Frage, ob die Anzahl Operationen pro Operateur eventuell eine bessere Kennzahl bez\u00fcglich Operationsroutine darstellen w\u00fcrde als die Anzahl Operationen pro Spital.<\/p>\n\n\n\n

Nat\u00fcrlich gibt es auch offizielle Qualit\u00e4tsindikatoren des Bundesamts f\u00fcr Gesundheit (BAG)<\/strong> f\u00fcr die Akutspit\u00e4ler. Diese fokussieren auf f\u00fcnf verschiedene Aspekte: Fallzahlen, Mortalit\u00e4tszahlen, Anteilswerte (z.B. Anteil Kaiserschnitten an allen station\u00e4ren Geburten), Aufenthaltsdauern und Verlegungsraten. Diese Indikatoren<\/a> werden f\u00fcr 60 Behandlungsbilder und Erkrankungen dokumentiert. Auch hier wird die Anzahl der F\u00e4lle also als Qualit\u00e4tsindikator herbeigezogen, dabei aber mit weiteren Indikatoren erg\u00e4nzt. Obwohl diese Indikatoren breiter aufgestellt sind als die zuvor genannten Kennzahlen, f\u00e4llt auf, dass die Patientenperspektive auch hier fehlt. Es wird allerdings darauf hingewiesen, dass die (im Folgenden vorgestellten) Qualit\u00e4tsindikatoren des ANQ als wertvolle Erg\u00e4nzung der BAG-Indikatoren angesehen werden.[4]<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

Der Nationale Verein f\u00fcr Qualit\u00e4tsentwicklung in Spit\u00e4lern und Kliniken ANQ<\/a> hat Qualit\u00e4tsmessungen f\u00fcr Spit\u00e4ler und Kliniken der Akutsomatik, der Psychiatrie und der Rehabilitation <\/strong>entwickelt. In diesen Messungen wird nun auch die Patientenzufriedenheit sowie weitere Qualit\u00e4ts-Aspekte wie beispielsweise vermeidbare Rehospitalisierungen und Reoperationen oder Wundinfekte eingeschlossen. Diese Indikatoren werden auf der Webseite www.spitalinfo.ch<\/a> verwendet, um den Patienten eine transparente Beurteilung der Qualit\u00e4t der zur Verf\u00fcgung stehenden Spit\u00e4lern zu erm\u00f6glichen. Auch der Spitalverband H+ bezieht sich in seiner Strategie zur Qualit\u00e4tsentwicklung<\/a> auf diese Indikatoren, welche breit anerkannt sind und eine deutliche Verbesserung der Qualit\u00e4tsmessung darstellen.<\/p>\n\n\n\n

Was in den Indikatoren des ANQ zwar vorkommt, aber auch nur via Proxy der Rehospitalisierung und Reoperation gemessen wird, ist der tats\u00e4chliche Outcome<\/strong> der Behandlungen. Sehr spannend w\u00e4re hier aber auch eine Untersuchung des Gesundheitszustandes und der Lebensqualit\u00e4t der Patienten einige Monate nach der Behandlung \u2013 schliesslich ist es doch aus Sicht des Patienten am wichtigsten, wie es sich nach einem Eingriff oder einer Behandlung lebt. Einzelne Spit\u00e4ler erheben gem\u00e4ss H+ bereits selbstst\u00e4ndig sogenannte P<\/a>R<\/a>OMs<\/a> (patient-reported outcome measures<\/em>) \u2013 doch eine Untersuchung \u00fcber alle Schweizer Spit\u00e4ler und verschiedenste Behandlungen und Eingriffe hinweg w\u00fcrde eine breit angelegte und l\u00e4ngerfristig fortgef\u00fchrte Patientenbefragung voraussetzen, die bez\u00fcglich Aufwand die bisherigen Befragungen der ANQ deutlich \u00fcbertreffen w\u00fcrde.<\/p>\n\n\n\n

So bleibt es vorl\u00e4ufig bei den bisherigen Messinstrumenten, die je nach Interesse und Blickwinkel einzeln oder in Kombination bereits ein relativ umfassendes Bild ergeben k\u00f6nnen \u2013 und doch aus meiner Sicht ein zentrales Element vermissen lassen.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9lanie Stamm<\/strong> ist wissenschaftliche Mitarbeiterin im Team Gesundheits\u00f6konomische Forschung am WIG.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

[1] Beispiele finden sich hier Gesch\u00e4ftsbericht – 2020 USZ Jahresbericht (usz-jahresbericht.ch)<\/a> oder hier Jahresbericht 2020 | Luzerner Kantonsspital (luks.ch)<\/a><\/p>\n\n\n\n

[2] Zuletzt beispielsweise im SRF, siehe Mindestfallzahlen – Wenn Spit\u00e4lern beim Operieren die Routine fehlt – News – SRF<\/a><\/p>\n\n\n\n

[3] Siehe H+ (2021), Mindestfallzahlen: Grundlagen und H+ Position. URL: https:\/\/www.hplus.ch\/fileadmin\/hplus.ch\/public\/Politik\/Position\/Mindestfallzahlen_Grundlagen_und_Position_H__1.0_2021127_D_final.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

[4] Siehe BAG, Qualit\u00e4tsindikatoren der Schweizer Akutspit\u00e4ler 2019 \u2013 Facts and Figures 2019. URL:  https:\/\/spitalstatistik.bagapps.ch\/data\/download\/qip19_facts_de.pdf?v=1621241045<\/a><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Fallzahlen<\/a>, Gesundheitspolitisch<\/a>, Grundversorgung<\/a>, M\u00e9lanie Stamm<\/a>, Qualit\u00e4tsindikatoren<\/a>, Spit\u00e4ler<\/a>
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Von M\u00e9lanie Stamm Spit\u00e4ler sind aus den gesundheitspolitischen Diskussionen nicht wegzudenken. Auch wenn sie neben der Grundversorgung mit den Hausarztpraxen, Apotheken und weiteren Akteuren nur ein Standbein unseres Gesundheitssystems sind, sind die Spit\u00e4ler aufgrund ihrer Rolle als wichtige Arbeitgeber und der generierten Kosten ein besonders gr\u00fcndlich beobachteter Akteur. 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