{"id":287,"date":"2018-03-22T09:22:52","date_gmt":"2018-03-22T08:22:52","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=287"},"modified":"2020-01-29T11:06:52","modified_gmt":"2020-01-29T10:06:52","slug":"globalbudget-echtes-heilmittel-oder-symptombekaempfung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2018\/03\/22\/globalbudget-echtes-heilmittel-oder-symptombekaempfung\/","title":{"rendered":"Globalbudget \u2013 Echtes Heilmittel oder Symptombek\u00e4mpfung?"},"content":{"rendered":"

Autoren: Christina Appert, Manuela R\u00fcdt, Roman Canonica
\n<\/em>Dieser Beitrag wurde von Studierenden des MSc Business Administration with Major in Health Economics & Health Care Management im Rahmen der Gruppenarbeit Integrierte Projekte verfasst.
\n<\/em>Betreut von: Marion Schmidt<\/a> und Prof. Dr. Simon Wieser<\/a><\/em><\/p>\n

Eine vom Bundesrat eingesetzte Expertenkommission schlug 2017 verschiedene Massnahmen vor, um den Kostenanstieg im Gesundheitswesen einzud\u00e4mmen. Das Globalbudget war eine davon. Der Einsatz eines Globalbudgets wird seither breit in der \u00d6ffentlichkeit diskutiert und st\u00f6sst auf teilweise erheblichen Widerstand. Der Blick richtet sich vermehrt auf die Kantone Genf, Waadt und Tessin, die derzeit ein Globalbudget als Steuerungsinstrument im station\u00e4ren Bereich der Spit\u00e4ler anwenden. Wie sie dieses Instrument genau anwenden, ist allerdings vielen unklar.<\/p>\n

Beim Globalbudget handelt es sich um ein Ausgabenlimit, welches der Kanton im Voraus mit einem Spital f\u00fcr einen bestimmten Zeitraum festlegt. Die Kantone Genf, Waadt und Tessin wenden dabei das Globalbudget als prim\u00e4res Instrument zur Finanzierung der station\u00e4ren Spitalaufenthalte an. Die konkrete Anwendung des Globalbudgets ist jedoch von Kanton zu Kanton unterschiedlich. \u00dcberschreiten beispielsweise Spit\u00e4ler im Kanton Tessin das vereinbarte Globalbudget, so verg\u00fctet der Kanton die Grenzkosten nur unter der Voraussetzung, dass die tats\u00e4chlichen Kosten die Schwelle von +3% \u00fcber dem festgelegten Globalbudget \u00fcberschreiten. Im Kanton Waadt besteht das Globalbudget aus einem fixen Teil und einem variablen Teil, welcher zwischen den Spit\u00e4lern und dem Kanton verhandelt wird. Dementsprechend ist eine \u00dcberschreitung des Globalbudgets zu 45% (variabler Teil) vom Kanton finanziert. Im Kanton Genf wird mit \u00dcberschreitungen des Globalbudgets nochmals anders umgegangen. Wenn die HUG (H\u00f4pitaux Universitaires de Gen\u00e8ve) im station\u00e4ren Bereich am Ende einer Vierjahres-Periode einen Verlust verzeichnet, ist dieser zu 75% durch Eigenmittel der HUG zu decken. Der Kanton \u00fcbernimmt eine Staatsgarantie f\u00fcr den Fall, dass die Eigenmittel der HUG nicht zur Deckung dieser 75% des Verlustes reichen sollten.<\/p>\n

Vergleicht man die Spitalkosten der Kantone mit und ohne Globalbudget, scheint das Globalbudget als Steuerungsinstrument kostend\u00e4mpfend zu wirken. Die untenstehende Abbildung zeigt, dass von 2001 bis 2014 die Kosten der Kantone mit Globalbudget um 48.9% und die Kosten der Kantone ohne Globalbudget um 103.8% gestiegen sind.<\/p>\n

\"\"<\/a>
Abbildung 1: Entwicklung Spitalkosten station\u00e4r mit\/ohne Globalbudget (EDI, 2016)<\/figcaption><\/figure>\n

Werden jedoch die Kantone hinsichtlich der Gesamtkosten pro versicherter Person in der Grundversicherung miteinander verglichen, so schneiden die Kantone mit Globalbudget deutlich schlechter ab (siehe Abbildung 2).<\/p>\n

\"\"<\/a>
Abbildung 2: Kosten pro versicherte Person in der Grundversicherung 2016 (SASIS, 2017)<\/figcaption><\/figure>\n

Es ist schwierig zu eruieren, ob und inwieweit die Leistungsmenge in der ambulanten Versorgung, als Folge des Globalbudgets im station\u00e4ren Bereich, zus\u00e4tzlich ausgeweitet wird. Grunds\u00e4tzlich ist es im Interesse des Staates, dass Leistungen, wenn m\u00f6glich, ambulant vor station\u00e4r erbracht werden. Auf diese Weise k\u00f6nnen Kosten gespart werden. Spit\u00e4ler werden durch das Globalbudget in der station\u00e4ren Versorgung sicherlich dazu animiert, Leistungen ambulant zu erbringen.<\/p>\n

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass mit Hilfe eines Globalbudgets die Kosten des station\u00e4ren Bereichs unter Kontrolle gehalten werden k\u00f6nnen. Jedoch gibt es verschiedene Hinweise daf\u00fcr, dass die gesamten Gesundheitskosten nicht massgeblich gesenkt werden, solange ein Globalbudget nur auf den station\u00e4ren Spitalbereich beschr\u00e4nkt angewendet wird.<\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Marion Schmidt<\/a>, Simon Wieser<\/a>
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Autoren: Christina Appert, Manuela R\u00fcdt, Roman Canonica Dieser Beitrag wurde von Studierenden des MSc Business Administration with Major in Health Economics & Health Care Management im Rahmen der Gruppenarbeit Integrierte Projekte verfasst. 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