{"id":2854,"date":"2022-01-27T08:49:38","date_gmt":"2022-01-27T07:49:38","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2854"},"modified":"2022-01-27T08:54:49","modified_gmt":"2022-01-27T07:54:49","slug":"kreuzschmerzen-ein-teures-problem-das-fast-alle-von-uns-etwas-angeht","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2022\/01\/27\/kreuzschmerzen-ein-teures-problem-das-fast-alle-von-uns-etwas-angeht\/","title":{"rendered":"Kreuzschmerzen \u2013 ein teures Problem, das (fast) alle von uns etwas angeht"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-image is-style-default\"><figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2022\/01\/20220125_VersoFo_Bild.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2855\" width=\"534\" height=\"356\" srcset=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2022\/01\/20220125_VersoFo_Bild.jpg 360w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2022\/01\/20220125_VersoFo_Bild-300x200.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 534px) 100vw, 534px\" \/><figcaption>Bild: stock.adobe.com<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Von <a href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/ueber-uns\/person\/wirb\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Dr. Brigitte Wirth<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>An einer von den Student:innen des Masterstudiengangs \u00abHealth Economics and Healthcare Management\u00bb organisierten Veranstaltung haben drei Fachpersonen das Volksleiden Kreuzschmerzen und seine gesundheits\u00f6konomische Bedeutung n\u00e4her beleuchtet und dabei Wissen vermittelt, das f\u00fcr (fast) alle von uns n\u00fctzlich ist.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>In einer repr\u00e4sentativen Umfrage der Rheumaliga (<a href=\"https:\/\/www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/CH_Dokumente\/blog\/2020\/rueckenreport-2020\/Rueckenreport-2020.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">R\u00fcckenreport Schweiz 2020<\/a>) gaben 88% der Befragten an, schon einmal in ihrem Leben unter R\u00fcckenschmerzen gelitten zu haben (Lebenszeitpr\u00e4valenz). Weltweit leiden zwischen <a href=\"https:\/\/reader.elsevier.com\/reader\/sd\/pii\/S014067361830480X?token=8522AD744BBF1131D44CDC059B61C3BF5F002D04874656E32365D278CD68A0C9E35A82077FC328D3446C2552A4813DFE&amp;originRegion=eu-west-1&amp;originCreation=20220118104045\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">7%<\/a> und <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27745712\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">18%<\/a> der Bev\u00f6lkerung zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktpr\u00e4valenz) an R\u00fcckenschmerzen. Die gute Nachricht ist, dass es sich dabei bei der \u00fcberwiegenden Mehrheit (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29971708\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">ca. 90%<\/a>) um \u00abunspezifische\u00bb Kreuzschmerzen handelt, d.h. um Kreuzschmerzen, bei denen keine eindeutige urs\u00e4chliche Erkrankung oder Sch\u00e4digung von Strukturen gefunden werden kann. \u00abSpezifische\u00bb Ursachen wie Frakturen, Tumore oder Infektionen sind also zum Gl\u00fcck selten. Die schlechte Nachricht ist, dass diese \u201charmlosen\u201d R\u00fcckenschmerzen wegen ihrer H\u00e4ufigkeit sehr viel kosten: Eine <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20526649\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Studie<\/a> des Winterthurer Instituts f\u00fcr Gesundheits\u00f6konomie (WIG) hat gezeigt, dass die totalen Kosten (direkte Kosten f\u00fcr die medizinische Behandlung plus indirekte Kosten von Arbeitsausf\u00e4llen) von R\u00fcckenschmerzen in der Schweiz im Jahr 2005 je nach Berechnung zwischen 4.8 und 6.6 Milliarden Euro betrugen. Die indirekten Kosten machten dabei 46-61% der totalen Kosten aus.<\/p>\n\n\n\n<p>Aber was ist nun zu tun, wenn der R\u00fccken \u00abunspezifisch\u00bb zwickt? \u00dcbereinstimmend mit den <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29971708\/\" target=\"_blank\">Guidelines<\/a> formulierte der referierende Hausarzt die folgenden Grunds\u00e4tze f\u00fcr die Behandlung unspezifischer Kreuzschmerzen in der Hausarztpraxis: Zentral ist die Beratung der Patient:innen. Sie sollen \u00fcber die gute Prognose informiert werden und verstehen, dass sie ihre Aktivit\u00e4ten im Alltag und im Beruf weiterf\u00fchren bzw. m\u00f6glichst schnell wiederaufnehmen sollen. Um einer Chronifizierung des Problems vorzubeugen, ist Bettruhe auf keinen Fall indiziert! Um dieses m\u00f6glichst schnelle \u00abback to normal\u00bb m\u00f6glich zu machen, ist eine rasche Schmerzlinderung n\u00f6tig. Das kann die Einnahme von Medikamenten bedeuten \u2013 und da scheint gem\u00e4ss <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29971708\/\" target=\"_blank\">Guidelines<\/a> der Einsatz von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR; h\u00e4ufig verordnete Wirkstoffe: Diclofenac und Ibuprofen) angezeigt. Die Verwendung von Paracetamol zeigte in einer <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25064594\/\" target=\"_blank\">randomisierten klinischen Studie<\/a> bez\u00fcglich Schmerzreduktion bei akuten Kreuzschmerzen keinen gr\u00f6sseren Effekt als Placebo. Und dann w\u00e4re da noch die Sache mit der Bildgebung, bei der im Fall von Kreuzschmerzen meist ein R\u00f6ntgen oder eine Magnetresonanztomographie (MRI) durchgef\u00fchrt wird. Viele Patient:innen sind \u00fcberzeugt davon, dass ein solches Bild n\u00f6tig ist, denn \u00abda sieht man doch wenigstens genau, was mit meinem R\u00fccken los ist\u00bb. Das Problem dabei ist, dass gem\u00e4ss einer <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25430861\/\" target=\"_blank\">systematischen \u00dcbersichtsstudie<\/a> beispielsweise Abn\u00fctzungen an der Bandscheibe schon bei mehr als der H\u00e4lfte der 30-j\u00e4hrigen gesunden Probanden (also asymptomatisch f\u00fcr R\u00fcckenschmerzen) sichtbar sind. Somit ist es bei R\u00fcckenpatient:innen schwierig, eindeutig festzustellen, ob die empfundenen Schmerzen tats\u00e4chlich mit einem Befund im MRI-Bild zusammenh\u00e4ngen, oder ob dieser bloss ein Zufallsbefund ist und die Schmerzen einen anderen Ursprung haben. Zudem kann ein ung\u00fcnstig kommunizierter MRI-Befund sogar schaden: In einer <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33748882\/\" target=\"_blank\">randomisierten Studie<\/a> wurde 44 Patient:innen mit unspezifischen Kreuzschmerzen ihr MRI-Befund inkl. aller gefundenen Pathologien entweder sachlich dargelegt (Gruppe A) oder es wurde ihnen versichert, dass ihr MRI-Bild nur v\u00f6llig normale, altersbedingte Befunde zeige (Gruppe B). Interessanterweise zeigten die Patient:innen in Gruppe A nach sechs Wochen Behandlung ein schlechteres Resultat als die Gruppe B: Sie beurteilten den Zustand ihres R\u00fcckens negativer als die Patient:innen in Gruppe B und zeigten dementsprechend eine geringere Schmerzreduktion und eine schlechtere Funktionsf\u00e4higkeit im Alltag. Aus diesen Gr\u00fcnden steht die \u00abDurchf\u00fchrung einer bildgebenden Diagnostik bei Patient:innen mit unspezifischen Kreuzschmerzen in den ersten sechs Wochen\u00bb auf einer der <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/ambulante-allgemeine-innere-medizin-2014.html\" target=\"_blank\">Top 5-Listen<\/a> von in der Regel unn\u00f6tigen medizinischen Massnahmen, da sie bei unspezifischen R\u00fcckenschmerzen das Resultat nicht verbessert, aber die Kosten erh\u00f6ht (diese Listen werden von den entsprechenden medizinischen Fachgesellschaften f\u00fcr die Initiative <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.smartermedicine.ch\/de\/home.html\" target=\"_blank\">smarter medicine<\/a> (<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2018\/05\/17\/switzerland-zero-points-choosing-wisely-kanada-und-usa-versus-smarter-medicine-schweiz\/\" target=\"_blank\">Choosing Wisely Switzerland<\/a>) erstellt). Bei L\u00e4hmungserscheinungen oder bei Verdacht auf eine spezifische Schmerzursache (z.B. Tumor, Infektion) ist die bildgebende Diagnostik aber nat\u00fcrlich unverzichtbar. In einem solchen Fall ist gem\u00e4ss <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29971708\/\" target=\"_blank\">Guidelines<\/a> auch eine sofortige \u00dcberweisung zu einer Spezialistin oder einem Spezialisten angezeigt, was bei unspezifischen Kreuzschmerzen erst empfohlen wird, wenn sich die Schmerzen nach vier Wochen nicht reduziert haben.<\/p>\n\n\n\n<p>Mit diesem Wissen gehen wir beim n\u00e4chsten \u00abZwicken im R\u00fccken\u00bb vielleicht etwas gelassener mit der Situation um, \u00abnehmen unseren R\u00fccken selbst in die Hand\u00bb und gehen nicht mit dem unbedingten Anspruch in die Arztpraxis, mit einem Bild oder einer \u00dcberweisung zu einer Spezialistin oder einem Spezialisten wieder herauszukommen \u2013 und bringen uns somit, wie es sich der referierende Hausarzt in der Diskussion gew\u00fcnscht hat, aktiv und selbstverantwortlich in die Behandlung unserer R\u00fcckenschmerzen ein.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Brigitte Wirth <\/em><\/strong><em>arbeitet als Wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Versorgungsforschung am WIG und als Physiotherapeutin in einer Physiotherapiepraxis.<\/em><\/p>\n<div class=\"pt-sm\">Schlagw\u00f6rter: <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/brigitte-wirth\/\">Brigitte Wirth<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/health-economics-and-healthcare-management\/\">Health Economics and Healthcare Management<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/kreuzschmerzen\/\">Kreuzschmerzen<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/physiotherapie\/\">Physiotherapie<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/rheumaliga\/\">Rheumaliga<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/volksleiden\/\">Volksleiden<\/a><br><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Von Dr. Brigitte Wirth An einer von den Student:innen des Masterstudiengangs \u00abHealth Economics and Healthcare Management\u00bb organisierten Veranstaltung haben drei Fachpersonen das Volksleiden Kreuzschmerzen und seine gesundheits\u00f6konomische Bedeutung n\u00e4her beleuchtet und dabei Wissen vermittelt, das f\u00fcr (fast) alle von uns n\u00fctzlich ist. 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