{"id":2657,"date":"2021-07-15T09:45:27","date_gmt":"2021-07-15T07:45:27","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2657"},"modified":"2021-07-15T09:45:28","modified_gmt":"2021-07-15T07:45:28","slug":"wie-koennten-register-fuer-verguetungsentscheide-noch-besser-genutzt-werden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2021\/07\/15\/wie-koennten-register-fuer-verguetungsentscheide-noch-besser-genutzt-werden\/","title":{"rendered":"Wie k\u00f6nnten Register f\u00fcr Verg\u00fctungsentscheide noch besser genutzt werden?"},"content":{"rendered":"\n<p>Von <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/ueber-uns\/person\/stcc\/\" target=\"_blank\">Michael Stucki<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) und die obligatorische Unfallversicherung (UV) verg\u00fcten im Falle von Krankheit und Unfall alle Leistungen, welche die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckm\u00e4ssigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW) erf\u00fcllen. Es ist allerdings nicht immer klar, ob eine Leistung diese Kriterien erf\u00fcllt. Manchmal werden dann Register ins Leben gerufen, um zus\u00e4tzliche Daten zu den WZW- und weiteren Kriterien zu sammeln. Nach wenigen Jahren wird entschieden, ob die Leistung unbefristet auf den Leistungskatalog aufgenommen werden kann. Allerdings erf\u00fcllten diese Register bislang diese Erwartungen nicht immer. Im Auftrag des Swiss Medical Board (SMB) hat das WIG mit weiteren Forschern der ZHAW deshalb eine Studie durchgef\u00fchrt, um die Gr\u00fcnde zu analysieren und L\u00f6sungswege aufzuzeigen.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>In Gesundheitssystemen wie dem schweizerischen mit einer sozialen Kranken- und Unfallversicherung ist es wichtig, dass verg\u00fctete Leistungen einige Kriterien erf\u00fcllen. Sie sollten<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>wirksam<\/em> sein (d.h. den Gesundheitszustand verbessern)<\/li><li><em>zweckm\u00e4ssig<\/em> sein (d.h. f\u00fcr die einzelne Patientin oder den einzelnen Patienten die angemessene Behandlung darstellen)<\/li><li><em>wirtschaftlich<\/em> sein (d.h. ein gutes Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis aufweisen)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Ausserdem sollten sie selbstverst\u00e4ndlich sicher sein und keinen Schaden beim Patienten anrichten. Das Kriterium der Wirksamkeit wird meist mit randomisierten kontrollierten Studien (RCT) \u00fcberpr\u00fcft. Die weiteren Kriterien sind etwas schwieriger zu pr\u00fcfen. Wenn eine Anspruchsgruppe im Gesundheitswesen (z.B. Versicherer oder Leistungserbringer) der Meinung ist, dass eine Leistung, z.B. eine bestimmte Operationstechnik, diese Kriterien nicht erf\u00fcllt, werden manchmal Register angeordnet. Diese sollen \u00fcber eine kurze Laufzeit von wenigen Jahren zus\u00e4tzliche Daten zum Einsatz und zu den Kosten sammeln und so eine definitive Entscheidung \u00fcber die Verg\u00fctung erm\u00f6glichen. Ein \u00e4hnliches Vorgehen wird auch bei neuen und vielversprechenden Medikamenten angewendet, die trotz fehlender Studien bereits befristet auf den Leistungskatalog (die sogenannte Spezialit\u00e4tenliste) aufgenommen werden.<\/p>\n\n\n\n<p>Das WIG hat zusammen mit dem <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/sml\/institute-zentren\/zsr\/\" target=\"_blank\">Zentrum f\u00fcr Sozialrecht<\/a> der ZHAW k\u00fcrzlich einen <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.swissmedicalboard.ch\/fileadmin\/public\/news\/2021\/Schlussbericht_SMB_Register_20210520.pdf\" target=\"_blank\">Bericht<\/a> verfasst und darin untersucht, warum diese Register nicht immer die Evidenz liefern konnten, die ben\u00f6tigt worden w\u00e4re. Ausserdem haben wir uns mit den gesetzlichen Rahmenbedingungen solcher Register auseinandergesetzt. Dazu haben wir 14 semi-strukturierte Interviews gef\u00fchrt und die Literatur sowie die relevanten Gesetzestexte analysiert.<\/p>\n\n\n\n<p>Ein besonderes Augenmerk galt den Leistungen der UV. Registerpflichten werden in diesen F\u00e4llen nicht vom Bundesamt f\u00fcr Gesundheit, sondern vom Verein Medizinal-Tarifkommission (MTK) erlassen bzw. empfohlen. Allerdings haben wir im Rahmen der Studie festgehalten, dass \u2013 im Gegensatz zur Krankenversicherung \u2013 in der UV keine explizite gesetzliche Grundlage besteht, damit die Versicherer oder die MTK einseitig eine selbst\u00e4ndig durchsetzbare Registerpflicht gegen\u00fcber Leistungserbringern erwirken k\u00f6nnen. Offen ist, ob die Versicherer gest\u00fctzt auf das Naturalleistungsprinzip im Einzelfall die Teilnahme an einem Register zu allgemeinen Evaluationszwecken zur Voraussetzung f\u00fcr eine Leistungsverg\u00fctung machen k\u00f6nnten.<\/p>\n\n\n\n<p>Die folgende Abbildung gibt einen \u00dcberblick \u00fcber die wichtigsten Herausforderungen, die in den Interviews erw\u00e4hnt wurden.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-style-default\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"970\" height=\"600\" src=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2021\/07\/20210715_GoeF_stcc_Grafik.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-2658\" srcset=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2021\/07\/20210715_GoeF_stcc_Grafik.png 970w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2021\/07\/20210715_GoeF_stcc_Grafik-300x186.png 300w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2021\/07\/20210715_GoeF_stcc_Grafik-768x475.png 768w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2021\/07\/20210715_GoeF_stcc_Grafik-860x532.png 860w\" sizes=\"auto, (max-width: 970px) 100vw, 970px\" \/><figcaption>Abbildung: Herausforderungen beim Einsatz von Registern f\u00fcr Verg\u00fctungsentscheidungen<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Grunds\u00e4tzlich k\u00f6nnen Register f\u00fcr Verg\u00fctungsentscheidungen ein sinnvolles Instrument sein, um bestehende Evidenzl\u00fccken zu schliessen und den Patientinnen und Patienten gleichzeitig einen Zugang zu vielversprechenden Leistungen zu erm\u00f6glichen. Solche Register sind aber mit einem bedeutenden zeitlichen und finanziellen Aufwand verbunden.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u00f6sungen f\u00fcr die genannten Herausforderungen k\u00f6nnten beispielsweise bei den folgenden zwei Bereichen ansetzen:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li>Definition von umsetzbaren und realistischen Zielen und Fragestellungen unter verst\u00e4rktem Einbezug aller Anspruchsgruppen (Hersteller, Versicherer, Leistungserbringer)<\/li><li>(Tarif-)Vertragliche oder gesetzliche Regelung zu Organisation und Betrieb des Registers (zwecks Verbesserung der Verbindlichkeit der Registerf\u00fchrung)<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p>Diese und weitere Handlungsoptionen wurden nach Abschluss der Studie mit mehreren Vertretern der involvierten Anspruchsgruppen im Rahmen eines Stakeholder-Dialogs diskutiert.<\/p>\n\n\n\n<p>Die detaillierten Ergebnisse sind im <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.swissmedicalboard.ch\/fileadmin\/public\/news\/2021\/Schlussbericht_SMB_Register_20210520.pdf\" target=\"_blank\">online verf\u00fcgbaren Bericht<\/a> nachzulesen.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Michael Stucki<\/strong> ist wissenschaftlicher Mitarbeiter im Team Gesundheits\u00f6konomische Forschung am WIG.<\/p>\n\n\n\n<p>Anmeldung f\u00fcr Informationen zu Veranstaltungen des WIG. <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/sml\/institute-zentren\/wig\/wig-bloggesundheitsoekonomie-zhaw\/\" target=\"_blank\">Hier<\/a>.<\/p>\n<div class=\"pt-sm\">Schlagw\u00f6rter: <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/michael-stucki\/\">Michael Stucki<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/obligatorische-krankenpflegeversicherung\/\">obligatorische Krankenpflegeversicherung<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/obligatorische-unfallversicherung\/\">obligatorische Unfallversicherung<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/register\/\">Register<\/a><br><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Von Michael Stucki Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) und die obligatorische Unfallversicherung (UV) verg\u00fcten im Falle von Krankheit und Unfall alle Leistungen, welche die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckm\u00e4ssigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW) erf\u00fcllen. 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