{"id":2552,"date":"2021-05-11T16:24:19","date_gmt":"2021-05-11T14:24:19","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2552"},"modified":"2021-05-25T08:46:28","modified_gmt":"2021-05-25T06:46:28","slug":"ist-die-implantation-einer-schulterprothese-in-der-schweiz-kostenwirksam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2021\/05\/11\/ist-die-implantation-einer-schulterprothese-in-der-schweiz-kostenwirksam\/","title":{"rendered":"Ist die Implantation einer Schulterprothese in der Schweiz kostenwirksam?"},"content":{"rendered":"\n
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Quelle: Colourbox.de<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Von C\u00e9cile Grobet<\/a><\/p>\n\n\n\n

Dass die grosse Mehrheit der Patientinnen und Patienten nach einer Schulterprothesenimplantation einen grossen Gewinn an Lebensqualit\u00e4t haben, ist seit l\u00e4ngerem bekannt. Wie das Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis aus Sicht der Kostentr\u00e4ger des Gesundheitswesens und der Gesellschaft aussieht, hat in der Schweiz bisher noch niemand untersucht. Diese Fragestellung wurde nun erstmals anhand \u00abechter\u00bb Daten (keine Modellierung) im Rahmen dieser preisgekr\u00f6nten Studie beantwortet.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Interdisziplin\u00e4res Forschungsteam<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Aufgrund steigender Gesundheitskosten und Krankenkassenpr\u00e4mien ist eine nachgewiesene Kostenwirksamkeit in letzter Zeit immer wichtiger geworden. Ein Forschungs- und \u00c4rzteteam der Schulthess Klinik ist deshalb zusammen mit dem Winterthurer Institut f\u00fcr Gesundheits\u00f6konomie sowie 16 grossen Krankenversicherern der Schweiz der Frage nachgegangen, ob die Implantation einer Schulterprothese in der Schweiz kostenwirksam ist, das heisst, ob die Kosten f\u00fcr die Operation in einem angemessenen Verh\u00e4ltnis zum Nutzen f\u00fcr die Patientinnen und Patienten stehen.<\/p>\n\n\n\n

Von 2013 bis 2016 wurden 150 Patientinnen und Patienten mit Schulterarthrose und\/oder Rotatorenmanschetten-Arthropathie, die an der Schulthess Klinik eine Schulterprothese erhielten, in die Studie eingeschlossen. Die Studienpatienten und -patientinnen wurden zweimal vor der Operation und bis zwei Jahre nach der Operation zu ihrer Lebensqualit\u00e4t und Schulterfunktion befragt. Gleichzeitig stellten uns die beteiligten Krankenversicherer die Kostendaten f\u00fcr den Studienzeitraum zur Verf\u00fcgung.<\/p>\n\n\n\n

Die vor der Operation erhobenen Daten dienten uns als Quelle f\u00fcr die nicht-operative Kontrollgruppe. Wir nahmen an, dass die Lebensqualit\u00e4t und die Kosten f\u00fcr nicht operierte Patienten \u00fcber die Zeit gleichbleiben w\u00fcrden. Das ist ein eher optimistisches Szenario, vor allem weil Arthrose irreversible Zerst\u00f6rungen der Gelenksfl\u00e4chen mit sich bringt. Konservative Behandlungen k\u00f6nnen diesen Prozess hinausz\u00f6gern, nicht aber verhindern. Trotzdem k\u00f6nnten einige Patienten von der nicht-operativen Behandlung wie Physiotherapie, Spritzen ins Gelenk oder Schmerzmitteleinnahme profitieren. Andere wiederum akzeptieren ihre Schulterbeschwerden und passen sich an, um eine Operation zu vermeiden. Deshalb denken wir, dass eine im Durchschnitt konstant bleibende Lebensqualit\u00e4t und konstant bleibende Kosten angebrachte Annahmen f\u00fcr die nicht-operative Behandlung sind.<\/p>\n\n\n\n

Beachtlicher Gewinn an Lebensqualit\u00e4t und gutes Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Ergebnisse zeigten, dass die Lebensqualit\u00e4t der Patientinnen und Patienten bereits drei Monate nach der Operation von 0.67 auf 0.85 stark anstieg und von da an bis zwei Jahre nach der Operation stabil auf einem hohen Niveau von 0.88 blieb (Abbildung 1).<\/p>\n\n\n\n

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Abbildung 1: Verlauf der durchschnittlichen Lebensqualit\u00e4t (Skala von 0 bis 1, 1 = beste Lebensqualit\u00e4t). Die gestrichelte Linie zeigt unsere Annahme f\u00fcr die nicht-operative Behandlung, n\u00e4mlich dass die Lebensqualit\u00e4t ohne Operation \u00fcber die Zeit konstant so bleibt, wie wir sie vor der Operation gemessen haben.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Die direkten medizinischen Kosten stiegen im ersten Jahr nach der Operation um 22’400 CHF und sanken im zweiten Jahr nach der Operation wieder auf das pr\u00e4operative Niveau. Teilt man die durch die Operation angefallenen Zusatzkosten durch die zus\u00e4tzlich gewonnene Lebensqualit\u00e4t, erh\u00e4lt man das Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis. Das Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis zwei Jahre nach Schulterprothesenimplantation im Vergleich zur nicht-operativen Behandlung lag bei 63\u2019299 CHF\/QALY (QALY = qualit\u00e4tsbereinigtes Lebensjahr). Dieses Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis liegt deutlich unter der in der Literatur oft genannten Schwelle f\u00fcr Kosten-Wirksamkeit von 100\u2019000 CHF\/QALY.<\/p>\n\n\n\n

Einbezug der Produktivit\u00e4tsverluste<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Von den 150 Patientinnen und Patienten (Durchschnittsalter 71 Jahre, 43-88 Jahre) waren 31 arbeitst\u00e4tig. Zw\u00f6lf von ihnen mussten ihre Arbeit aufgrund der Schulterbeschwerden vor der Operation reduzieren und davon waren sechs 100% krankgeschrieben. 28 Patienten kehrten an ihren Arbeitsplatz zur\u00fcck, wobei die H\u00e4lfte der Patienten schon w\u00e4hrend der ersten drei Monate zur Arbeit zur\u00fcckkehren konnte. Rechnet man diese Produktivit\u00e4tsverluste in die Gesamtkosten mit ein, ergibt dies ein noch g\u00fcnstigeres Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis von 35\u2019549 CHF\/QALY. Betrachtet man nur die arbeitst\u00e4tigen Patienten, so wirkt sich die Operation im Vergleich zur nicht-operativen Behandlung sogar kostensparend aus.<\/p>\n\n\n\n

Preisgekr\u00f6nte Studie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Im Bereich der Orthop\u00e4die gibt es in der Schweiz bisher nur sehr wenige Untersuchungen, die mit realen Daten das Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis berechnet haben. Das Interesse an den Ergebnissen dieser Studie war daher gross. Am Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft der Orthop\u00e4die und Traumatologie (SGOT) 2019 wurde die Studie mit dem Maurice E. M\u00fcller Preis f\u00fcr das beste klinische Paper ausgezeichnet und von der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Schulter und Ellenbogenchirurgie (DVSE) erhielt sie an der Jahrestagung 2019 den \u00abbest paper\u00bb-Preis.<\/p>\n\n\n\n

Dank an die Versicherer und Unterst\u00fctzer<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wir danken der M\u00e4xi-Stiftung, der Spendenstiftung Bank Vontobel und dem Netzwerk Gesundheits\u00f6konomie Winterthur f\u00fcr die finanzielle Unterst\u00fctzung und den beteiligten Versicherern f\u00fcr die Bereitstellung der Kostendaten: Aquilana, Assura, Atupri, AXA Winterthur, Baloise, Concordia, CSS, Groupe Mutuel, Helsana, KPT, \u00d6KK, Sanitas, SUVA, SWICA, Visana und Z\u00fcrich Versicherung.<\/p>\n\n\n\n

Die vollst\u00e4ndigen und umfassenden Ergebnisse und Erkenntnisse der Studie wurden in der wissenschaftlichen Fachzeitschrift \u00abJournal of Elbow and Shoulder Surgery\u00bb ver\u00f6ffentlicht. Hier<\/a> geht es direkt zur Publikation.<\/p>\n\n\n\n

C\u00e9cile Grobet<\/strong> ist Wissenschaftliche Mitarbeiterin der Fachstelle HTA und gesundheits\u00f6konomische Evaluationen am WIG. <\/em><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: C\u00e9cile Grobet<\/a>, Gesundheitskosten<\/a>, Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis<\/a>, Schulterprothese<\/a>
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Von C\u00e9cile Grobet Dass die grosse Mehrheit der Patientinnen und Patienten nach einer Schulterprothesenimplantation einen grossen Gewinn an Lebensqualit\u00e4t haben, ist seit l\u00e4ngerem bekannt. Wie das Kosten-Nutzen-Verh\u00e4ltnis aus Sicht der Kostentr\u00e4ger des Gesundheitswesens und der Gesellschaft aussieht, hat in der Schweiz bisher noch niemand untersucht. 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