{"id":2355,"date":"2021-01-28T09:44:53","date_gmt":"2021-01-28T08:44:53","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2355"},"modified":"2021-06-17T10:57:52","modified_gmt":"2021-06-17T08:57:52","slug":"wie-sinnvoll-sind-vitamin-d-tests-in-der-allgemeinbevoelkerung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2021\/01\/28\/wie-sinnvoll-sind-vitamin-d-tests-in-der-allgemeinbevoelkerung\/","title":{"rendered":"Wie sinnvoll sind Vitamin-D-Tests in der Allgemeinbev\u00f6lkerung?"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Quelle: Colourbox.de \/ Motortion<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von Christina Tzogiou<\/a> und Renato Mattli<\/a><\/p>\n\n\n\n

Das Thema \u00abVitamin D\u00bb kann teils zu hitzigen Diskussionen f\u00fchren. Solche Diskussionen reichen von Referenzwerten f\u00fcr den Behandlungsfall und den Nutzen der Vitamin-D-Supplementierung bei verschiedenen Personengruppen bis hin zum Nutzen von Vitamin-D-Tests. In diesem Blogbeitrag werfen wir einen Blick auf das Thema Vitamin-D-Tests und deren wissenschaftliche Evidenz.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Vitamin D ist wichtig f\u00fcr eine gesunde Knochen- und Muskelkraftbildung, wird mit der Nahrung aufgenommen und wird durch nat\u00fcrliches Sonnenlicht in der Haut aktiviert. Der Tagesbedarf variiert mit dem Alter. Die Eidgen\u00f6ssische Ern\u00e4hrungskommission (EEK) empfiehlt f\u00fcr Kinder und Jugendliche sowie f\u00fcr Personen ab 60 Jahren eine Supplementation von Vitamin D mit 600-800 IU\/Tag (15-20 \u03bcg\/Tag) [1]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Und wie sieht es mit den Tests aus?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Eine aktuelle Studie von Huber et al. 2020 zeigt, dass sich die Schweizer Bev\u00f6lkerung mit hoher und zunehmender H\u00e4ufigkeit Vitamin-D-Tests unterzieht. Die Zweckm\u00e4ssigkeit dieser Tests ist jedoch fragw\u00fcrdig. Nichtsdestotrotz ist zwischen 2012 und 2018 der Anteil der Personen, die einen Test gemacht haben, von 7,4 % auf 20,4 % gestiegen, was den st\u00e4rksten Anstieg unter den Mikron\u00e4hrstoff-Labortests darstellt [2]<\/a>. Im Jahr 2018 wurden diese Tests bei 4,5 % der Bev\u00f6lkerung sogar mehr als einmal durchgef\u00fchrt. Dabei zeigt ein aktueller Scoping Bericht [3]<\/a> im Auftrag des Bundesamtes f\u00fcr Gesundheit (BAG), dass momentan keine wissenschaftliche Studie existiert, die den gesundheitlichen Nutzen von Vitamin-D-Tests f\u00fcr Risikogruppen bewertet. <\/p>\n\n\n\n

Was wird empfohlen?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gem\u00e4ss den Empfehlungen der EKK und der amerikanischen \u00c4rzte-Initiative \u00abChoosing wisely<\/a>\u00bb [4]<\/a> sind Vitamin-D-Tests in den meisten F\u00e4llen unn\u00f6tig. EEK und \u00abChoosing wisely\u00bb empfehlen Vitamin-D-Tests lediglich f\u00fcr Risikopatienten. Dabei handelt sich um Personen mit Knochenerkrankungen oder Krankheiten, die die F\u00e4higkeit der K\u00f6rpers Vitamin D zu bilden negativ beeinflussen (bspw. entz\u00fcndliche Darmerkrankungen, Z\u00f6liakie, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen und Pankreatitis), \u00e4ltere sowie \u00fcbergewichtige oder schwangere Personen, Personen mit dunkler Hautfarbe und Leistungssportler [5]<\/a>. \u00abChoosing wisely\u00bb [4]<\/a> empfiehlt allen anderen, sich stattdessen ausreichend der Sonne auszusetzen, die Ern\u00e4hrung entsprechend anzupassen, mit dem Rauchen aufzuh\u00f6ren, ein gesundes Gewicht anzustreben und ganzj\u00e4hrig k\u00f6rperlich aktiv zu sein. Gem\u00e4ss \u00abChoosing wisely\u00bb ist selbst bei den erw\u00e4hnten Risikogruppen f\u00fcr Vitamin-D-Mangel ein Test nicht zielf\u00fchrend, da das Testresultat die Arztempfehlung mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht ver\u00e4ndern wird. Zus\u00e4tzliche Tests f\u00fchren somit lediglich zu zus\u00e4tzlichem Ressourcenverbrauch und damit verbundenen Kosten. Zu hohe Dosen von Vitamin D k\u00f6nnten sogar gef\u00e4hrlich sein und zu Nierenproblemen f\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n

Was kosten diese Tests?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Kosten der Vitamin-D-Tests werden in der Schweiz unabh\u00e4ngig von der Zugeh\u00f6rigkeit zu entsprechenden Risikogruppen f\u00fcr einen Vitamin-D-Mangel durch die Obligatorische Krankenversicherung abgedeckt. Ein Vitamin-D-Test im Blut kostet 53 Franken [6]<\/a>. Im Jahr 2018 beliefen sich die Kosten f\u00fcr diese Tests auf rund 90 Million Franken [7]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Welchen Aspekt der Diskussion finden wir besonders interessant?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wir finden das Thema zu Vitamin D sehr interessant, da trotz der Gegenpositionen aus der Medizin und der mangelnden wissenschaftlichen Evidenz Vitamin D in der Schweizer Bev\u00f6lkerung weiterhin sehr beliebt zu sein scheint. Fehlende wissenschaftliche Evidenz wird gerne ignoriert, da sie die eigene Meinung ja nicht direkt widerlegt und Empfehlungen f\u00fcr Risikogruppen werden gerne auf das eigene Leben ausgeweitet. Daher werden die Tests und auch die damit verbundenen Kosten weiter steigen. <\/p>\n\n\n\n

Ohne entsprechende Studien zur Wirksamkeit von Vitamin-D-Tests l\u00e4sst sich die finanzielle Auswirkung von der auf wissenschaftlicher Evidenz beruhenden Durchf\u00fchrung von Tests auf das Budget der Kostentr\u00e4ger (Budget Impact) nicht berechnen. Die Kosten von Vitamin-D-Tests sind f\u00fcr die Bev\u00f6lkerung jedoch nicht zu vernachl\u00e4ssigen und sollten mit Hinblick auf m\u00f6gliche Ressourcen-\u00abVerschwendungen\u00bb st\u00e4rker beleuchtet werden. Diese \u00abVerschwendungen\u00bb verhindern die effiziente Allokation von Ressourcen, was in der Schweiz, angesichts der hohen Gesundheitsausgaben<\/a>, von besonderer Bedeutung ist. Diesbez\u00fcglich w\u00e4re es wertvoll die Treiber f\u00fcr unangemessene Tests zu eruieren und sich schliesslich die Fragen zu stellen: Does it work? Is it worth it?<\/p>\n\n\n\n

Christina Tzogiou<\/strong> ist Wissenschaftliche Mitarbeiterin der Fachstelle HTA und gesundheits\u00f6konomische Evaluationen am WIG.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Renato Mattli<\/strong> ist Teamleiter der Fachstelle HTA und gesundheits\u00f6konomische Evaluationen am WIG.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Referenzen<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]<\/a> Bundesamt f\u00fcr Lebensmittelsicherheit und Veterin\u00e4rwesen (BLV). Vitamin D-Mangel (2012). unter: https:\/\/www.blv.admin.ch\/blv\/de\/home\/das-blv\/organisation\/kommissionen\/eek\/vitamin-d-mangel.html<\/a> (abgerufen am 20.01.2021)<\/p>\n\n\n\n

[2]<\/a> Huber CA, Nagler M, Rosemann T, Blozik E, N\u00e4pflin M, Markun S. Trends in Micronutrient Laboratory Testing in Switzerland: A 7-Year Retrospective Analysis of Healthcare Claims Data. Int J Gen Med<\/em> 13<\/strong>, 1341-1348 (2020). https:\/\/doi.org\/10.2147\/IJGM.S275406<\/a><\/p>\n\n\n\n

[3]<\/a> Bhadhuri A, Sutherland CS, Suter-Zimmermann K, Schwenkglenks M, Rohrmann S, Hysai O, Tomonaga Y, Pestoni G, Karavasiloglou N. HTA Scoping Report: Vitamin D Testing. Bundesamt f\u00fcr Gesundheit (BAG) <\/em>(2020)<\/p>\n\n\n\n

[4]<\/a> Choosing Wisely. Vitamin D Tests. unter: https:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/stoffwechselkrankheiten\/vitamin-d-mangel\/<\/a>  (abgerufen am 20.01.2021)<\/p>\n\n\n\n

[5]<\/a> Eidgen\u00f6ssische Ern\u00e4hrungskommission (EEK). Vitamin D deficiency: Evidence, safety, and recommendations for the Swiss population. Expertenbericht von EKK. Bundesamt f\u00fcr Gesundheit (BAG) <\/em>(2012)<\/p>\n\n\n\n

[6]<\/a> Krankenpflege-Leistungsverordnung KLV, Anhang 3, Analysenliste. Bundesamt f\u00fcr Gesundheit (BAG) <\/em>(2021)<\/p>\n\n\n\n

[7]<\/a> Essig S, Merlo C, Reich O, Trottmann M. Potentially inappropriate testing for vitamin D deficiency: a cross-sectional study in Switzerland. BMC Health Serv Res<\/em> 20<\/strong>,1097 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12913-020-05956-2<\/a><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Choosing wisely<\/a>, Christina Tzogiou<\/a>, Renato Mattli<\/a>, Vitamin D<\/a>
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