{"id":2195,"date":"2020-10-22T13:52:14","date_gmt":"2020-10-22T11:52:14","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2195"},"modified":"2020-10-22T13:52:14","modified_gmt":"2020-10-22T11:52:14","slug":"weniger-ist-mehr-das-sparpotenzial-aufgrund-von-low-value-care","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2020\/10\/22\/weniger-ist-mehr-das-sparpotenzial-aufgrund-von-low-value-care\/","title":{"rendered":"Weniger ist mehr \u2013 das Sparpotenzial aufgrund von \u00ablow-value care\u00bb"},"content":{"rendered":"\n<p>Von <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/ueber-uns\/person\/stcc\" target=\"_blank\"><em>Michael Stucki<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Das oberste Ziel eines guten Gesundheitswesens ist die qualitativ hochstehende und zweckm\u00e4ssige Versorgung der Bev\u00f6lkerung. Allerdings sollten nur Leistungen erbracht werden, die tats\u00e4chlich von Nutzen sind. Eingriffe, diagnostische Untersuchungen und Medikamente, welche den Gesundheitszustand nicht verbessern, werden als \u00ablow-value care\u00bb bezeichnet. Auch wenn der Begriff \u00abzero-value care\u00bb in diesem Zusammenhang noch treffender w\u00e4re, klar ist: auf diese Leistungen sollten wir verzichten.<\/p>\n\n\n\n<p>In einer Studie f\u00fcr das Bundesamt f\u00fcr Gesundheit haben wir gezeigt, dass so Kosten von mindestens einer halben Milliarde Franken j\u00e4hrlich eingespart werden k\u00f6nnten. F\u00fcr eine umfassende Sch\u00e4tzung des Sparpotenzials fehlen in der Schweiz aber die ben\u00f6tigten Daten.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p><strong>Was ist \u00ablow-value care\u00bb?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Unter \u00ablow-value care\u00bb verstehen wir Leistungen, die gem\u00e4ss wissenschaftlicher Evidenz nicht (oder wenig) wirksam oder sogar sch\u00e4dlich sind. Solche Leistungen stellen also eine \u00dcberversorgung ohne Nutzen f\u00fcr die Gesundheit dar. Beispiele daf\u00fcr sind Darmkrebs-Fr\u00fcherkennungstests bei asymptomatischen Patienten, die eine Lebenserwartung von weniger als zehn Jahren und keine famili\u00e4re Vorbelastung aufweisen, oder die zu hoch dosierten Protonenpumpenblocker bei gastro\u00f6sophagealen Refluxerkrankungen.<\/p>\n\n\n\n<p>Das American Board of Internal Medicine lancierte 2012 in den USA die Kampagne <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.choosingwisely.org\/\" target=\"_blank\">\u00abChoosing Wisely\u00bb<\/a> (siehe dazu auch unseren fr\u00fchere <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2018\/05\/17\/switzerland-zero-points-choosing-wisely-kanada-und-usa-versus-smarter-medicine-schweiz\/\" target=\"_blank\">Blog-Beitrag<\/a>). Viele medizinische Fachgesellschaften in den USA haben danach sogenannte Top-Listen ver\u00f6ffentlicht. Diese Listen enthalten f\u00fcnf h\u00e4ufig durchgef\u00fchrte Untersuchungen oder Behandlungen, die \u00c4rzte und Patienten in Frage stellen sollten, da sie gem\u00e4ss wissenschaftlicher Evidenz dem Patienten keinen Nutzen bringen oder sogar schaden. In der Schweiz ver\u00f6ffentlichte die Schweizerische Gesellschaft f\u00fcr Allgemeine Innere Medizin unter dem Namen \u00abSmarter Medicine\u00bb 2014 eine erste Top 5-Liste f\u00fcr den ambulanten Bereich. Mittlerweile haben <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen.html\" target=\"_blank\">viele Fachbereiche eine eigene Liste<\/a> herausgegeben.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Wie viel kann durch die Beseitigung von \u00ablow-value care\u00bb eingespart werden?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>In einem Umfeld stetig steigender Gesundheitsausgaben ist es wichtig, unn\u00f6tige Behandlungen zu vermeiden. Dadurch kann viel Geld gespart werden, ohne auf Gesundheit verzichten zu m\u00fcssen.<\/p>\n\n\n\n<p>Die Sch\u00e4tzung des Sparpotenzials bei \u00ablow-value care\u00bb in der Schweiz ist allerdings sehr schwierig. Daf\u00fcr fehlen schlicht die Daten. Diverse internationale Studien haben versucht, die vermeidbaren Kosten von unwirksamen Leistungen m\u00f6glichst umfassend zu quantifizieren. Die meisten solcher Studien stammen aus den USA, f\u00fcr Europa ist die Evidenz dazu noch sehr l\u00fcckenhaft. In der Schweiz existiert eine auf tats\u00e4chlichen Fallzahlen basierende Sch\u00e4tzung der vermeidbaren Kosten gegenw\u00e4rtig nur f\u00fcr eine einzelne Leistung auf der \u00abSmarter Medicine\u00bb-Liste.<\/p>\n\n\n\n<p>Wir haben die Resultate f\u00fcnf internationaler Studien konsolidiert und auf die Schweiz \u00fcbertragen. Alle diese Studien konnten nur einen Teil aller bisher identifizierten unwirksamen Leistungen quantifizieren, aber erg\u00e4nzten sich zumindest teilweise. Eine Studie aus \u00d6sterreich identifizierte beispielsweise 1658 \u00ablow-value care\u00bb-Leistungen, von denen 450 f\u00fcr das Land relevant waren und von denen bei 34 eine Sch\u00e4tzung des Sparpotenzials gemacht werden konnte. Die \u00dcbertragung der Resultate f\u00fcr 63 unwirksame Leistungen auf die Schweiz resultiert in einem gesch\u00e4tzten j\u00e4hrlichen Einsparpotenzial von 537 Mio. Franken. Wenn nur die 16 Leistungen ber\u00fccksichtigt werden, die auch auf der Liste von \u00abSmarter Medicine\u00bb stehen, resultiert immer noch ein Sparpotenzial von 197 Mio. Franken. &nbsp;Zum Vergleich: Die gesamten Gesundheitsausgaben in der Schweiz belaufen sich auf rund 80 Mrd. Franken pro Jahr.<\/p>\n\n\n\n<p>Unsere Sch\u00e4tzungen sind mit viel Unsicherheit behaftet, da wir bei der \u00dcbertragung der Pr\u00e4valenzen und Kosten einige Annahmen treffen mussten. Insgesamt gehen wir aber davon aus, dass das tats\u00e4chliche Ausmass dieser Art von \u00dcberversorgung noch deutlich h\u00f6her ist, da wir nur einen sehr kleinen Teil der unn\u00f6tigen Leistungen abdecken konnten. Es ist daher zu w\u00fcnschen, dass in weiteren Studien mit Schweizer Daten, insbesondere zu den tats\u00e4chlichen Fallzahlen, diese Leistungen durchleuchtet werden.<\/p>\n\n\n\n<p>Die hier vorgestellten Resultate sind dem k\u00fcrzlich erschienenen <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/versicherungen\/krankenversicherung\/krankenversicherung-revisionsprojekte\/kvg-aenderung-massnahmen-zur-kostendaempfung-paket-2.html\" target=\"_blank\">Bericht zum \u00abEffizienzpotenzial bei den KVG-pflichtigen Leistungen\u00bb<\/a> entnommen. Die wichtigsten Ergebnisse dieses Projekts haben wir in einem <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2020\/09\/03\/neue-wig-studie-schaetzt-das-effizienzpotenzial-im-schweizer-gesundheitswesen-auf-ueber-7-mrd-franken\/\" target=\"_blank\">fr\u00fcheren Beitrag<\/a> vorgestellt.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Michael Stucki <\/em><\/strong>ist wissenschaftlicher Mitarbeiter im Team Gesundheits\u00f6konomische Forschung am WIG.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n<div class=\"pt-sm\">Schlagw\u00f6rter: <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/low-value-care\/\">low-value care<\/a>, <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/michael-stucki\/\">Michael Stucki<\/a><br><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Von Michael Stucki Das oberste Ziel eines guten Gesundheitswesens ist die qualitativ hochstehende und zweckm\u00e4ssige Versorgung der Bev\u00f6lkerung. 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