{"id":2184,"date":"2020-10-15T14:27:02","date_gmt":"2020-10-15T12:27:02","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2184"},"modified":"2020-10-15T14:27:03","modified_gmt":"2020-10-15T12:27:03","slug":"wie-viel-wuerde-eine-bedarfsgerechte-betreuung-aelterer-personen-zu-hause-kosten-und-wieso-ist-das-wichtig","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2020\/10\/15\/wie-viel-wuerde-eine-bedarfsgerechte-betreuung-aelterer-personen-zu-hause-kosten-und-wieso-ist-das-wichtig\/","title":{"rendered":"Wie viel w\u00fcrde eine bedarfsgerechte Betreuung \u00e4lterer Personen zu Hause kosten? Und wieso ist das wichtig?"},"content":{"rendered":"\n
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Abbildung 1: Schematische Darstellung der Kosten\u00fcbernahme zu Hause im Sinne der Pflegefinanzierung; <\/strong>EL: Erg\u00e4nzungsleistungen, HE: Hilflosenentsch\u00e4digung<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von <\/em>Flurina Meier<\/em><\/a> und Beatrice Brunner<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n

Auch in der Langzeitpflege steigt der Kostendruck. Die Langzeitpflege umfasst v.a. die Pflege der \u00e4lteren Bev\u00f6lkerung, sei dies zu Hause, im Betreuten Wohnen oder im Alters- und Pflegeheim und macht mittlerweile ca. <\/a>20%<\/a> der Kosten im Gesundheitswesen aus. Vor allem der Aufenthalt im Alters- und Pflegeheim ist f\u00fcr die Finanzierer kostspielig.<\/p>\n\n\n\n

Von Fachexpertinnen und -experten h\u00f6ren wir immer wieder, dass nicht nur ein Bedarf an Pflege, sondern auch ein Bedarf an Betreuung<\/em> (also Hilfe bei Alltagst\u00e4tigkeiten, wie z.B. Haushaltsf\u00fchrung, Einkaufen, die Finanzen im Griff haben) zu Heimeintritten f\u00fchren kann<\/em>. Eine angemessene Betreuung zu Hause k\u00f6nnte solche Eintritte ins Heim eventuell verhindern. Im Gegensatz zur Pflege m\u00fcssen die Kosten f\u00fcr Betreuung allerdings fast vollst\u00e4ndig von den Betroffenen selbst \u00fcbernommen werden (siehe Abbildung 1). Die Experten vermuten, dass aus diesem Grund weniger Betreuungsleistungen in Anspruch genommen werden, als notwendig w\u00e4ren. Das alles sind jedoch nur Vermutungen, denn bisher gab es kaum Untersuchungen zu diesem Thema. Man wusste nicht, wie hoch der Bedarf an Betreuung zu Hause bei der \u00e4lteren Bev\u00f6lkerung in der Schweiz \u00fcberhaupt ist, geschweige denn, welche Kosten dabei anfallen. Dies haben wir untersucht.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Was die Studie untersucht hat<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In der Studie, welche im Auftrag von Pro Senectute durchgef\u00fchrt wurde, sch\u00e4tzen wir also, wie gross der Bedarf<\/em> an Betreuung bei Seniorinnen und Senioren zu Hause ist und wie viel die bedarfsgerechte Betreuung zu Hause kosten<\/em> w\u00fcrde. Beides berechneten wir sowohl auf Fallebene<\/em> als auch mittels Hochrechnung<\/em> f\u00fcr die ganze Schweiz. Wir beschr\u00e4nkten uns dabei auf Personen \u00fcber 62 Jahren und auf 16 Betreuungsleistungen, welche durch Personen (Freiwillige oder Erwerbst\u00e4tige) erbracht werden, die f\u00fcr Organisationen im Bereich der Betreuung von \u00e4lteren Personen (Spitex, Pro Senectute oder Schweizerisches Rotes Kreuz) arbeiten. Nicht eingeschlossen war die informelle Hilfe durch Familie, Freunde und Nachbarn.<\/p>\n\n\n\n

Sch\u00e4tzung des Bedarfs an Betreuung zu Hause<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gem\u00e4ss unseren Sch\u00e4tzungen ben\u00f6tigen 42% aller Personen \u00fcber 62 Jahren in der Schweiz f\u00fcr eine angemessene Versorgung zu Hause mindestens eine Betreuungsleistung (N=662\u2019384). Bei alleinlebenden Personen ist dieser Anteil mit 60% deutlich h\u00f6her als bei Nichtalleinlebenden mit 34%. Diese Berechnungen basieren auf der Einsch\u00e4tzung von Expertinnen und Experten, welche f\u00fcr insgesamt 20 Fallbeschriebe (so genannte Falltypen) beurteilten, wie hoch der Bedarf an den 16 Betreuungsleistung im Einzelfall ist. Die Falltypen basierten dabei auf einer Clusteranalyse von Daten einer repr\u00e4sentativen Befragung der \u00e4lteren Bev\u00f6lkerung der Schweiz (SHARE<\/a>), welche im Anschluss f\u00fcr die Hochrechnung genutzt wurde.<\/p>\n\n\n\n

Die h\u00e4ufigsten Bereuungseins\u00e4tze fallen laut unserer Hochrechnung in die Bereiche \u00abSoziale Aktivit\u00e4t\u00bb, \u00abSport ausser Haus\u00bb, \u00abHaushaltshilfe\u00bb und \u00abBesuchs- und Begleitdienst\u00bb (siehe Abbildung 2). Diese vier Betreuungsleistungen zusammen machen 60% aller Leistungen aus, wobei Haushaltshilfe bei den Alleinlebenden st\u00e4rker ins Gewicht f\u00e4llt.<\/p>\n\n\n\n

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Abbildung 2: Resultat der Hochrechnung des Bedarfs an Betreuungsleistungen pro Falltyp auf die Schweiz<\/em>
Anmerkungen: \u00abBegleitdienst\u00bb bezieht sich auf die Begleitung der Kundin\/ des Kunden zu einem Termin (z.B. zum Arzt, Therapie oder zum Einkaufen) w\u00e4hrend der \u00abBesuchs- und Begleitdienst\u00bb eine Begleitung zu Freizeitbesch\u00e4ftigungen (z.B. Vorlesen, Spaziergang, Kulturelles) umfasst. Eine der 16 untersuchten Betreuungsleistungen wurden ausgeschlossen (Sicherheitschecks).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Am st\u00e4rksten ins Gewicht fallen dabei \u2013 auf Grund ihrer hohen Anzahl (N = 159\u2019784) \u2013 Personen, die sich einsam f\u00fchlen, ohne andere k\u00f6rperliche oder geistige Einschr\u00e4nkungen zu haben. Nun k\u00f6nnte man sich auf den Standpunkt stellen, dass Einsamkeit nichts mit dem Gesundheitswesen oder dessen Kosten zu tun hat. Allerdings ist aus der Literatur bekannt, dass Einsamkeit nicht nur zu Folgeerkrankungen (und damit -kosten) f\u00fchren kann, sondern auch ein Pr\u00e4diktor f\u00fcr Heimeintritte ist und sogar die Sterblichkeit erh\u00f6ht.1-3<\/sup> Zudem sind einsame Personen weniger k\u00f6rperlich aktiv.4<\/sup> Daher ist es auch nicht \u00fcberraschend, dass die Expertinnen und Experten den einsamen Personen viel \u00abSport ausser Haus\u00bb verschrieben.<\/p>\n\n\n\n

Auch unabh\u00e4ngig von Einsamkeit wurde von den Expertinnen und Experten bei fast allen Falltypen ein Bedarf an Sport (ausser Haus oder zu Hause) gesehen. Dies macht insofern Sinn, als dass Sport \u00e4lteren Personen in vielerlei Hinsicht hilft, unabh\u00e4ngig zu bleiben: es sch\u00fctzt sie vor St\u00fcrzen, vor Gebrechlichkeit und kann damit Heimeintritte vermeiden.5-7<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Es w\u00fcrde sich also in vielerlei Hinsicht (und wohl auch mit Blick auf die Kosten) lohnen, den sozialen Austausch und die Bewegung bei \u00e4lteren Menschen zu f\u00f6rdern.<\/p>\n\n\n\n

Sch\u00e4tzung der Kosten einer bedarfsgerechten Betreuung zu Hause<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die von uns gesch\u00e4tzten Kosten f\u00fcr eine bedarfsgerechte Betreuung aller zu Hause lebender Seniorinnen und Senioren in der Schweiz liegen zwischen 349 und 466 Mio. CHF pro Monat. Dies entspricht Betreuungskosten von sch\u00e4tzungsweise 4.2 \u2013 5.6 Mia. CHF pro Jahr. Die Berechnung der Kosten basiert dabei einerseits auf den Marktpreisen f\u00fcr Betreuungsleistungen (unterer Sch\u00e4tzwert) und andererseits auf den Vollkosten, welche bei den kantonalen Pro Senectute-Organisationen anfallen (oberer Sch\u00e4tzwert). Unsere Studie macht keine Aussagen dar\u00fcber, von wem diese Kosten \u2013 falls sie denn in Anspruch genommen werden sollten – finanziert werden m\u00fcssten.<\/p>\n\n\n\n

Die mit Hilfe der SHARE-Daten hochgerechneten und in Bezug auf die Anzahl Alleinlebender und Nichtalleinlebender re-kalibrierten Kosten zeigen, dass die vier h\u00e4ufigsten Betreuungsleistungen (\u00abSoziale Aktivit\u00e4t\u00bb, \u00abSport ausser Haus\u00bb, \u00abHaushaltshilfe\u00bb und \u00abBesuchs- und Begleitdienst\u00bb) zusammen 60-70% der Kosten ausmachen (siehe Abbildung 3).<\/p>\n\n\n\n

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Abbildung 3: Gesamtkosten f\u00fcr die Betreuung zu Hause nach Leistung in Mio. CHF pro Monat.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Die h\u00f6chsten Kosten<\/em> fallen f\u00fcr Personen an, die sich einsam f\u00fchlen, aber sonst keinerlei k\u00f6rperliche oder kognitive Einschr\u00e4nkungen aufweisen. Laut unseren Sch\u00e4tzungen sind sie aufgrund ihrer hohen Anzahl f\u00fcr 31%<\/strong> der gesamten bedarfsgerechten Betreuungskosten in der Schweiz verantwortlich (insgesamt 108 – 145 Mio. CHF pro Monat), obschon die Kosten pro Person nicht sehr hoch ausfallen (502 – 727 CHF \/ Monat f\u00fcr Nichtalleinlebende und 825 – 1’055 CHF \/ Monat f\u00fcr Alleinlebende). Auf der anderen Seite sind Personen mit sehr vielf\u00e4ltigsten Einschr\u00e4nkungen im Einzelfall um ein Vielfaches teurer (teuerste 3 F\u00e4lle: 2\u2019034 – 2\u2019594 CHF \/ Monat f\u00fcr Nichtalleinlebende und 1’691 – 2\u2019636 CHF \/ Monat f\u00fcr Alleinlebende). Weil in der Schweiz aber nur ungef\u00e4hr 5% der Personen so vielf\u00e4ltige Betreuungsbed\u00fcrfnisse aufweisen, sind sie zusammen nur f\u00fcr ca. 18%<\/strong> der gesamten Kosten verantwortlich (insgesamt 65 – 84 Mio. CHF pro Monat).<\/p>\n\n\n\n

Im Vergleich zu den durchschnittlichen Betreuungskosten im Alters- und Pflegeheim <\/em>von schweizweit zwischen 859 CHF \/ Monat (tiefste Pflegebedarfsstufe) und 1’117 CHF \/ Monat (h\u00f6chste Pflegebedarfsstufe)8<\/sup> s<\/em>ind die von uns gesch\u00e4tzten Kosten f\u00fcr Betreuung zu Hause in einzelnen F\u00e4llen h\u00f6her. Es ist allerdings anzunehmen, dass bei einer Betrachtung der Gesamtkosten (Pflege, Betreuung, Hotellerie und sonstige Ausgaben) die Ausgaben f\u00fcr die meisten von uns untersuchten F\u00e4lle zu Hause trotzdem tiefer ausfallen w\u00fcrden als jene im Alters- und Pflegeheim.9<\/sup> Um diesbez\u00fcglich eine definitive Aussage machen zu k\u00f6nnen, m\u00fcssten jedoch im Rahmen einer Folgestudie die durch eine bedarfsgerechte Betreuung verursachten Gesamtkosten in den unterschiedlichen Settings (zu Hause, Betreutes Wohnen und Alters- und Pflegeheim) miteinander verglichen werden.<\/p>\n\n\n\n

Unsere Sch\u00e4tzungen sind mit einiger Unsicherheit behaftet. Zum einen basiert die Bedarfssch\u00e4tzung auf einer relativ kleinen Stichprobe von ca. 1’800 Beobachtungen (SHARE). Zum anderen wurde der Bedarf von 25 Expertinnen und Experten eingesch\u00e4tzt. Ein Einfluss von Einzelmeinungen auf die Resultate kann also nicht ausgeschlossen werden. Schliesslich f\u00fchrten Datenl\u00fccken zu grossen Unsicherheiten in den Kostenberechnungen. Mussten Annahmen getroffen werden, verwendeten wir jeweils m\u00f6glichst konservative Annahmen, was tendenziell zu einer Untersch\u00e4tzung des tats\u00e4chlichen Bedarfs und der tats\u00e4chlichen Kosten f\u00fchrte.<\/p>\n\n\n\n

Weitere Informationen zur Studie wie z.B. umfangreichere Informationen zu den Methoden finden Sie im Schlussbericht, der schon bald auf unserer Internetseite ver\u00f6ffentlicht werden wird.<\/p>\n\n\n\n

Flurina Meier<\/strong> ist wissenschaftliche Mitarbeiterin und Stv. Leitung der Fachstelle Versorgungsforschung am WIG.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Beatrice Brunner ist<\/em><\/strong> Leitung (Co-Leitung) Fachstelle Gesundheits\u00f6konomische Forschung<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Quellen:<\/p>\n\n\n\n

  1. Hanratty, B., Stow, D., Collingridge Moore, D., Valtorta, N. K., & Matthews, F. (2018). Loneliness as a risk factor for care home admission in the English Longitudinal Study of Ageing. Age and Ageing<\/em>, 47<\/em>(6), 896\u2013900. https:\/\/doi.org\/10.1093\/ageing\/afy095<\/a><\/sub><\/li>
  2. Holt-Lunstad, J., Smith, T. B., Baker, M., Harris, T., & Stephenson, D. (2015). Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality: A Meta-Analytic Review. Perspectives on Psychological Science<\/em>, 10<\/em>(2), 227\u2013237. https:\/\/doi.org\/10.1177\/1745691614568352<\/a><\/sub><\/li>
  3. Valtorta, N. K., Moore, D. C., Barron, L., Stow, D., & Hanratty, B. (2018). Older Adults\u2019 Social Relationships and Health Care Utilization: A Systematic Review. American Journal of Public Health<\/em>, 108<\/em>(4), e1\u2013e10. https:\/\/doi.org\/10.2105\/AJPH.2017.304256<\/a><\/sub><\/li>
  4. Hawkley, L. C., Thisted, R. A., & Cacioppo, J. T. (2009). Loneliness predicts reduced physical activity: Cross-sectional & longitudinal analyses. Health Psychology<\/em>, 28<\/em>(3), 354\u2013363. https:\/\/doi.org\/10.1037\/a0014400<\/a><\/sub><\/li>
  5. Gill, T. M., Baker, D. I., Gottschalk, M., Peduzzi, P. N., Allore, H., & Byers, A. (2002). A Program to Prevent Functional Decline in Physically Frail, Elderly Persons Who Live at Home. New England Journal of Medicine<\/em>, 347<\/em>(14), 1068\u20131074. https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa020423<\/a><\/sub><\/li>
  6. Kojima, G. (2018, M\u00e4rz). Frailty as a Predictor of Nursing Home Placement Among Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis [Text]. https:\/\/doi.org\/info:doi\/10.1519\/JPT.0000000000000097<\/a><\/sub><\/li>
  7. Thomas, E., Battaglia, G., Patti, A., Brusa, J., Leonardi, V., Palma, A., & Bellafiore, M. (2019). Physical activity programs for balance and fall prevention in elderly: A systematic review. Medicine<\/em>, 98<\/em>(27), e16218. https:\/\/doi.org\/10.1097\/MD.0000000000016218<\/a><\/sub><\/li>
  8. Engelberger, K., & Rubin, R. (2018). Preisvergleich Betreuungs- und Aufenthaltstaxen von Schweizer Alters- und Pflegeheimen. Preis\u00fcberwachung PUE<\/em>, 32.<\/sub><\/li>
  9. Bannwart, L., & K\u00fcnzi, K. (2018). Untersuchung zum betreuten Wohnen\u2014Einsparpotential, Ausmass der Hilfsbed\u00fcrftigkeit, H\u00f6he des EL-Pauschalbeitrags<\/em> (S. 62). Bundesamt f\u00fcr Sozialversicherungen Alters- und Hinterlassenenversicherung, berufliche Vorsorge und Erg\u00e4nzungsleistungen.<\/sub><\/li><\/ol>\n
    Schlagw\u00f6rter: Betreuung zu Hause<\/a>, Flurina Meier<\/a>
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