{"id":2099,"date":"2020-08-06T09:00:46","date_gmt":"2020-08-06T07:00:46","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=2099"},"modified":"2020-08-06T09:00:46","modified_gmt":"2020-08-06T07:00:46","slug":"nun-sagt-kantone-wie-habt-ihrs-mit-der-tarifautonomie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2020\/08\/06\/nun-sagt-kantone-wie-habt-ihrs-mit-der-tarifautonomie\/","title":{"rendered":"Nun sagt, Kantone, wie habt ihr\u2019s mit der Tarifautonomie?"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Quelle: Die Gretchenfrage in der Faust-Ausgabe von 1867 (Cotta, Stuttgart)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von Matthias Maurer<\/a><\/p>\n\n\n\n

In meinem Blogbeitrag zum Spitalwettbewerb<\/a> bin ich auf die wichtige Funktion eingegangen, die dem Benchmark auf der Basis von schweregradbereinigten durchschnittlichen Fallkosten zukommt. In der Zwischenzeit hat der Bundesrat eine KVV-Revision<\/a> in die Vernehmlassung gegeben. Er gibt dort einen Benchmark beim 25. Perzentilwert vor. Die Kantone st\u00f6ren sich an diesem normativ vorgegebenen Perzentilwert unter anderem darum, weil er ihrer Ansicht nach den Spielraum der Tarifpartner zu stark einschr\u00e4nkt.<\/p>\n\n\n\n

Es stellt sich daher die Gretchenfrage: Wie glaubw\u00fcrdig ist diese Hochhaltung der Tarifautonomie angesichts des bisher gezeigten Verhaltens der Kantone?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Was ist mit Tarifautonomie der Vertragsparteien gemeint?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Art. 43 Abs. 4 KVG sieht vor, dass die Tarife und Preise zwischen Krankenversicherern und Leistungserbringern vereinbart werden. Man bezeichnet diesen Grundsatz als \u00abTarifautonomie\u00bb oder auch als \u00abVertragsprimat\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Die beiden Bestandteile eines Tarifsystems, die Tarifstruktur (z.B. TARMED, SwissDRG) und der Preis pro Einheit (z.B. Taxpunktwerte, Baserates), sollen demnach durch die Vertragsparteien verhandelt werden. Der Bund und seine Akteure (Bundesrat, BAG) sowie die Kantone sollten folglich erst dann in Aktion treten, wenn die Verhandlungen zwischen den Vertragsparteien nicht zu einem Abschluss gekommen sind. Es ist daher der Grundsatz zu beachten, wonach die \u2018Genehmigung\u2019 eines von den Tarifpartnern verhandelten Tarifs nicht mit der hoheitlichen \u2018Festsetzung\u2019 bei nachweislich gescheiterten Verhandlungen zu vermischen ist.<\/p>\n\n\n\n

Schr\u00e4nkt ein vorgegebener Perzentilwert die Tarifautonomie ein?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Kantone haben sich \u00fcber die Gesundheitsdirektorenkonferenz (GDK) als erste zur KVV-Revision zu Wort gemeldet. In deren Stellungnahme<\/a> wird beanstandet, dass \u00abder Bund ohne Not den Spielraum der Tarifpartner und die Kompetenzen der Kantone beschneiden\u00bb m\u00f6chte. Insbesondere die Festlegung eines maximal verwendbaren Perzentilwerts wird deutlich abgelehnt. Zum einen sei die Festlegung des Benchmarks auf das 25. Perzentil in der Verordnungsbestimmung nicht in der Kompetenz des Bundesrates. Zum anderen werde damit der Ermessensspielraum der Kantone und andererseits die Tarifautonomie der Vertragsparteien verletzt.<\/p>\n\n\n\n

Gem\u00e4ss bundesgerichtlicher Rechtsprechung verf\u00fcgen die Vertragsparteien tats\u00e4chlich \u00fcber einen weiten Ermessensspielraum, der bis heute gest\u00fctzt wird (zuletzt BVGer-Urteil vom 15. Mai 2019, C-4374_2017). In diesem Punkt scheinen die Kantone also nicht ganz unrecht zu haben mit ihrem Einwand. Aber diese wichtige Kompetenzfrage soll hier nicht im Fokus stehen. Vielmehr interessiert die Frage, warum gerade die Kantone die Tarifautonomie verteidigen und wie sie es selbst damit halten.<\/p>\n\n\n\n

Wie haben sich die Kantone bisher verhalten?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bei der \u2018Genehmigung\u2019 des verhandelten Tarifs wird von den Kantonen eine neutrale Haltung erwartet, indem sie den Tarif gem\u00e4ss Art. 46 Abs. 4 KVG lediglich auf dessen Rechtsm\u00e4ssigkeit, Wirtschaftlichkeit und Billigkeit (d.h. Gerechtigkeit im Einzelfall) pr\u00fcfen. Bei der \u2018Festsetzung\u2019 dagegen d\u00fcrfen die Kantone durchaus eigene Massst\u00e4be anwenden und f\u00fcr sie relevante Referenzwerte heranziehen.<\/p>\n\n\n\n

Wenn es um Tarife f\u00fcr \u00f6ffentliche Spit\u00e4ler ging, haben die Kantonsregierungen bei der \u2018Festsetzung\u2019 h\u00e4ufig eher Partei f\u00fcr die Spit\u00e4ler ergriffen und tendenziell Ans\u00e4tze am oberen Ende hoheitlich festgelegt (z.B. BVGer C-4374_2017). Aber auch bei der \u2018Genehmigung\u2019 von Tarifen fallen sie manchmal auf die Logik der \u2019Festsetzung\u2019 zur\u00fcck und beurteilen nach eigenen Massst\u00e4ben und respektieren damit die Tarifautonomie nicht (z.B. Leiturteil BVGer C-2283\/2013).<\/p>\n\n\n\n

Es scheint, dass die Kantone die Tarifautonomie gerne als Argument gegen\u00fcber dem Bund verwenden, um ihren eigenen Ermessenspielraum zu verteidigen und weniger denjenigen der Tarifpartner.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00dcbrigens: Was ist der Stand betreffend der schweizweiten Betriebsvergleiche?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Kantone lehnen in ihrer Stellungnahme nicht die ganze KVV-Revision ab. Die Vereinheitlichung des Vorgehens zur Herleitung der schweregradbereinigten Fallkosten sei \u00abeines der wenigen unterst\u00fctzungsw\u00fcrdigen Elemente der Vorlage\u00bb. Die Verwendung einheitlicher Datengrundlagen f\u00fcr die benchmarkrelevanten Betriebskosten durch alle involvierten Akteure wird als effizient und konstruktiv f\u00fcr die Tarifermittlung angesehen. Leider wird die vom BAG urspr\u00fcnglich f\u00fcr das erste Quartal 2020 angek\u00fcndigte erstmalige Publikation der schweregradbereinigten Fallkosten neu voraussichtlich erst im August 2020 erfolgen. Wir bleiben dran!<\/p>\n\n\n\n

Matthias Mauerer<\/strong> ist stellvertretender Institutsleiter am WIG.<\/em><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Matthias Maurer<\/a>, Tarifautonomie<\/a>
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Von Matthias Maurer In meinem Blogbeitrag zum Spitalwettbewerb bin ich auf die wichtige Funktion eingegangen, die dem Benchmark auf der Basis von schweregradbereinigten durchschnittlichen Fallkosten zukommt. In der Zwischenzeit hat der Bundesrat eine KVV-Revision in die Vernehmlassung gegeben. Er gibt dort einen Benchmark beim 25. Perzentilwert vor. 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