{"id":1653,"date":"2020-01-30T10:06:28","date_gmt":"2020-01-30T09:06:28","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=1653"},"modified":"2020-01-30T10:06:29","modified_gmt":"2020-01-30T09:06:29","slug":"wo-bleiben-die-betriebsvergleiche-zwischen-den-spitaelern","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2020\/01\/30\/wo-bleiben-die-betriebsvergleiche-zwischen-den-spitaelern\/","title":{"rendered":"Wo bleiben die Betriebsvergleiche zwischen den Spit\u00e4lern?"},"content":{"rendered":"\n
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Quelle Colourbox<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von Matthias Maurer<\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n

Damit der schweizweite Spitalwettbewerb funktionieren kann,\nsind die Regulatoren (die Kantone) aber auch die Kunden (wir alle) auf\ntransparente und verl\u00e4ssliche Daten zu Ergebnisqualit\u00e4t und Wirtschaftlichkeit\nangewiesen. Bei der Ergebnisqualit\u00e4t ist es aufgrund der methodischen\nHerausforderungen bei der Auswahl geeigneter Indikatoren nachvollziehbar, dass\ndazu bis heute keine umfassenden Vergleiche vorliegen. Bei der\nWirtschaftlichkeit ist es weniger verst\u00e4ndlich, dass acht Jahre nach der\nKVG-Revision noch immer keine schweizweiten Informationen zur Wirtschaftlichkeit\nder Spit\u00e4ler \u00f6ffentlich zug\u00e4nglich sind. \n<\/p>\n\n\n\n

Wozu genau braucht es Daten zur Wirtschaftlichkeit der\nSpit\u00e4ler und besteht Hoffnung auf baldige Besserung der Informationslage?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Wozu dienen\nDaten zur Wirtschaftlichkeit?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die neue Spitalfinanzierung f\u00f6rdert seit 2012 den Wettbewerb\nunter den Spit\u00e4lern, indem sich die Spitaltarife gem\u00e4ss Art. 49 Abs. 1 KVG an\nder Wirtschaftlichkeit (\u00abLeistung effizient und g\u00fcnstig erbringen\u00bb) zu\norientieren haben. In der Rechtsprechung und der Praxis wird zur Bestimmung der\nWirtschaftlichkeit ein Benchmarking angewendet, das sich auf \u00abschweizweiten\nBetriebsvergleichen zu Kosten\u00bb (Art. 49 Abs. 8 KVG) abst\u00fctzt. <\/p>\n\n\n\n

Diese Betriebsvergleiche basieren auf den sogenannten\nFallnormkosten, also den schweregradbereinigten durchschnittlichen Fallkosten\nvon station\u00e4ren Behandlungen in den einzelnen Spit\u00e4lern. Der Benchmark, also\ndie Trennlinie zwischen effizienten und nicht effizienten Spit\u00e4lern, wird\nh\u00e4ufig als Perzentilwert angegeben. Ein Benchmark beim dreissigsten Perzentil\nbspw. bedeutet, dass 30% der Spit\u00e4ler als effizient betrachtet werden, die\ndar\u00fcber liegenden 70% der der Spit\u00e4ler hingegen als ineffizient, weil sie\nFallkosten \u00fcber dem Benchmark aufweisen. Dieser Ansatz wird sowohl bei den\nTarifverhandlungen zwischen den Tarifpartnern als auch bei der Spitalplanung\ndurch die Kantone verwendet.<\/p>\n\n\n\n

Wo liegen die\nwichtigsten Herausforderungen?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Grundsatzfrage, welches\nPerzentil unter juristischen und \u00f6konomischen Kriterien massgebend ist, wurde\nbisher nicht abschliessend gekl\u00e4rt. Grunds\u00e4tzlich handelt es sich ohnehin um\neine normative Vorgabe, wie intensiv der Wettbewerb letztlich ausfallen soll.\nDen Tarifparteien und Kantonen ist bisher ein weiter Beurteilungs- und\nErmessensspielraum einger\u00e4umt worden.<\/p>\n\n\n\n

In der bisherigen Praxis war zudem\numstritten, welcher Vergleichsmassstab f\u00fcr die kostenseitigen\nBetriebsvergleiche herangezogen werden muss. Gem\u00e4ss Gesetz sollte beim Spitalbenchmarking\nauf \u00abschweizweiten Betriebsvergleichen\u00bb abgest\u00fctzt werden. Tats\u00e4chlich ist die\nVergleichbarkeit der Fallnormkosten eingeschr\u00e4nkt, da unterschiedliche\nDatengrundlagen und Berechnungsmethoden angewendet werden. Daher liegen keine\ngesamtschweizerischen Betriebsvergleiche vor, obwohl das\nBundesverwaltungsgericht den Bund verschiedentlich auf diese Verpflichtung und\nderen Dringlichkeit hingewiesen hat.<\/p>\n\n\n\n

Was ist der\nStand betreffend der schweizweiten Betriebsvergleiche?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mitte Januar hat nun das BAG ein \u00fcberarbeitetes Konzept zur Publikation von schweregradbereinigten Fallkosten<\/a> publiziert. Damit wird der gesetzlichen Verpflichtung zur Anordnung von Betriebsvergleichen zu Kosten nach Artikel 49 Absatz 8 KVG nachgekommen. Das Konzept sieht vor, dass die Kantone die Datengrundlagen f\u00fcr das Gesch\u00e4ftsjahr 2018 bei den Leistungserbringern erheben und plausibilisieren sowie die Fallkosten ermitteln und dem BAG f\u00fcr eine Publikation zur Verf\u00fcgung stellen. In der Fragestunde im Nationalrat vom Juni 2019 hat Bundesrat Berset mitgeteilt, dass eine erste Publikation in der ersten H\u00e4lfte des Jahres 2020 erfolgen wird.<\/p>\n\n\n\n

Wir d\u00fcrfen also gespannt sein!<\/p>\n\n\n\n

Matthias Maurer<\/strong> ist stellvertretender Institutsleiter am WIG.<\/em><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Matthias Maurer<\/a>
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Von Matthias Maurer Damit der schweizweite Spitalwettbewerb funktionieren kann, sind die Regulatoren (die Kantone) aber auch die Kunden (wir alle) auf transparente und verl\u00e4ssliche Daten zu Ergebnisqualit\u00e4t und Wirtschaftlichkeit angewiesen. Bei der Ergebnisqualit\u00e4t ist es aufgrund der methodischen Herausforderungen bei der Auswahl geeigneter Indikatoren nachvollziehbar, dass dazu bis heute keine umfassenden Vergleiche vorliegen. 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