{"id":1623,"date":"2020-01-16T08:55:17","date_gmt":"2020-01-16T07:55:17","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=1623"},"modified":"2020-01-20T10:23:57","modified_gmt":"2020-01-20T09:23:57","slug":"proms-in-der-psychiatrie-wohin-geht-die-reise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2020\/01\/16\/proms-in-der-psychiatrie-wohin-geht-die-reise\/","title":{"rendered":"PROMs in der Psychiatrie – wohin geht die Reise?"},"content":{"rendered":"\n
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Quelle@Colourbox<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von <\/em>Marc H\u00f6glinger<\/em><\/a> <\/em><\/p>\n\n\n\n

PROMs<\/a>, Patient Reported Outcome Measures, die patientenorientierte Messung des Gesundheitszustands, hat Hochkonjunktur im Gesundheitswesen. PROMs wie z.B. die Einsch\u00e4tzung der Lebensqualit\u00e4t oder der Alltagsfunktionalit\u00e4t werden mittels standardisierter Befragungen von Patientinnen und Patienten erhoben. Mit den Daten k\u00f6nnen Therapien evaluiert oder die Performance und Qualit\u00e4t von Gesundheitsdienstleistern beurteilt werden. Auch f\u00fcr das klinische Assessment oder das Monitoring von Patienten eignen sich PROMs.  <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Revival eines alten Konzepts<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sowohl in der Forschung als auch f\u00fcr das Qualit\u00e4tsmonitoring werden PROMs schon seit vielen Jahren eingesetzt. Neu ist, dass der routinem\u00e4ssige Einsatz von PROMs von prominenten Akteuren gefordert und der klinische Nutzen betont wird. Sowohl die \u00c4rzteschaft bzw. die FMH<\/a> als auch grosse Gesundheitsdienstleister wie z.B. das Universit\u00e4tsspital Basel<\/a> propagieren den Einsatz von PROMs zur Qualit\u00e4tssicherung und zur F\u00f6rderung einer patientenorientierten Behandlung. Das internationale Konsortium ICHOM<\/a> versucht die PROMs-Messung weltweit zu etablieren, indem es standardisierte Messinstrumente und -designs entwickelt und frei zur Verf\u00fcgung stellt.<\/p>\n\n\n\n

Patientenperspektive st\u00e4rken<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Eine wichtige Motivation zum Einsatz von PROMs ist es, die\nPatientenperspektive in der Gesundheitsversorgung zu st\u00e4rken. Dies kann nur\ngeschehen, wenn die Einsch\u00e4tzungen der Patientinnen und Patienten systematisch\nund standardisiert erfasst und bei Evaluationen ber\u00fccksichtigt werden. Denn\nPatientinnen und Patienten sind die beste Quelle, wenn es darum geht zu\nbeurteilen, wie es ihnen geht und wie wirksam eine bestimmte Therapie ist.<\/p>\n\n\n\n

PROMs und Value-Based Healthcare<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Im Sinne des Value-Based Healthcare<\/a> kann mit PROMs der Wert von Gesundheitsdienstleistungen bestimmt werden. Was wenn nicht der durch die Patientinnen und Patienten selbst eingesch\u00e4tzte Nutzen einer Behandlung soll zentral f\u00fcr die Bewertung von Gesundheitsleistungen sein? PROMs und daraus abgeleitete Kriterien wie z.B. die durch eine Therapie gewonnene Lebensqualit\u00e4t sollten gem\u00e4ss diesem Ansatz auch zentral f\u00fcr die Verg\u00fctung von Leistungen sein.<\/p>\n\n\n\n

Und in der Psychiatrie? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wo stehen PROMs in der Psychiatrie? Ein Cochrane-Review<\/a> von 2016 zum Nutzen des routinem\u00e4ssigen Einsatzes von PROMs bei Patienten mit psychischen Beschwerden findet gerade mal 17 verwertbare Studien zum Thema. Generell herrscht die Meinung vor, PROMs-Messungen seien in der Psychiatrie noch wenig verbreitet, zumindest deutlich weniger als im somatischen Bereich. Aber einiges deutet darauf hin, dass PROMs auch in der Psychiatrie in naher Zukunft an Bedeutung gewinnen werden: NICE in England empfiehlt die Nutzung validierter PROMs-Instrumente bei der Behandlung von Depressions-Patienten. D\u00e4nemark<\/a> hat eben eine Initiative zur routinem\u00e4ssigen PROMs-Messing bei Patienten mit psychischen Beschwerden lanciert. In der Schweiz werden im Rahmen der ANQ-Qualit\u00e4tsmessungen bei station\u00e4ren Psychiatriepatienten<\/a> eine Art PROMs erhoben, die Brief Symptoms Checklist (BSCL)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Alter Wein in neuen Schl\u00e4uchen? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Allerdings sind sog. Selbsteinsch\u00e4tzungen durch die\nPatientinnen und Patienten in der Psychiatrie bereits seit langem ein\netabliertes Instrument zum Assessment, aber auch zur Outcome-Messung bei Therapien.\nWorin unterscheiden sich diese von den PROMs im eben ausgef\u00fchrten Sinne?\nInsgesamt nicht wirklich, PROMs ist tats\u00e4chlich v.a. ein neues Label f\u00fcr ein\nbestehendes Konzept. Allerdings stehen bei der aktuellen PROMs-Diskussion neue Ziele\nim Fokus, etwa die Messung \u00fcber eine l\u00e4ngere Zeitdauer. Messungen bei Ein- und\nAustritt gen\u00fcgen nicht. Denn entscheidend ist, wie es den Patientinnen und\nPatienten langfristig geht, d.h. Wochen, Monate oder gar Jahre nach einem\nAustritt bzw. einer Therapie. Weiter wird die Vergleichbarkeit der Messung h\u00f6her\ngewichtet – die Nutzung von standardisierten Instrumenten und von sog.\ngenerischen Instrumenten, welche sich f\u00fcr diverse Patientengruppen eignen, wird\ndadurch wichtiger. <\/p>\n\n\n\n

Herausforderungen und Chancen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Zudem haben neue Erhebungsm\u00f6glichkeiten, z.B. via Tablets\nund Smartphones, die Entwicklung adaptiver Instrumente und die M\u00f6glichkeit, den\nPatienten selbst und den behandelnden Gesundheitsfachpersonen online ein\nzeitnahes Feedback zu geben, dem Thema eine neue Dynamik verliehen. Damit\ner\u00f6ffnen sich neue M\u00f6glichkeiten und Chancen f\u00fcr den Einsatz von PROMs. Gerade\nauch, was das (Selbst-)Monitoring von Patientinnen und Patienten anbelangt. <\/p>\n\n\n\n

Partizipative Implementierung<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die Implementierung von PROMs-Messungen ist auch in der Psychiatrie keine einfache Sache wie eine aktuelle Studie<\/a> zeigt. Oft scheitert es an der Motivation der beteiligten Gesundheitsfachpersonen und Patientinnen und Patienten. Partizipative Implementierungsprozesse („Co-Creation“) beziehen von Beginn weg alle Beteiligten ein und ber\u00fccksichtigen die unterschiedlichen Bed\u00fcrfnisse. Denn – das hat die Erfahrung gezeigt – entscheidend f\u00fcr eine erfolgreiche Implementierung einer PROMs-Messung ist es, alle Beteiligten ins Boot zu holen. Nur wenn sie alle einen Nutzen von der PROMs-Messung haben, l\u00e4sst sich diese langfristig erfolgreich umsetzen und generiert so tats\u00e4chlich einen Mehrwert.<\/p>\n\n\n\n

Wohin geht die Reise?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wie und v.a. wie schnell sich die PROMs-Messung in der\nSchweizer Psychiatrie in der n\u00e4chsten Zeit entwickelt, ist stark von der\nHaltung zentraler Akteure abh\u00e4ngig: Kliniken, Versicherer, die kantonalen Gesundheitsdirektionen,\naber auch Psychiaterinnen und Psychiater und andere involvierte Gesundheitsfachpersonen\nund deren Verb\u00e4nde. Wir werden die Entwicklung mit Spannung verfolgen.<\/p>\n\n\n\n

Marc H\u00f6glinger <\/em><\/strong>ist Versorgungsforscher am WIG, Experte f\u00fcr Erhebungsmethoden und -designs, und lehrt und forscht u.a. zu Lebensqualit\u00e4t und PROMs.<\/em><\/p>\n

Schlagw\u00f6rter: Marc H\u00f6glinger<\/a>
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