{"id":1502,"date":"2019-11-25T11:48:36","date_gmt":"2019-11-25T10:48:36","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=1502"},"modified":"2020-01-09T11:01:31","modified_gmt":"2020-01-09T10:01:31","slug":"ist-das-gras-auf-der-anderen-seite-immer-gruener-auch-die-vorbilder-im-gesundheitswesen-sind-nicht-immer-perfekt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2019\/11\/25\/ist-das-gras-auf-der-anderen-seite-immer-gruener-auch-die-vorbilder-im-gesundheitswesen-sind-nicht-immer-perfekt\/","title":{"rendered":"Ist das Gras auf der anderen Seite immer gr\u00fcner? – Auch die Vorbilder im Gesundheitswesen sind nicht immer perfekt"},"content":{"rendered":"\n
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Quelle: Colourbox<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von Maria Carlander<\/a><\/em> <\/p>\n\n\n\n

Die nordischen L\u00e4nder Finnland, Schweden, Norwegen, D\u00e4nemark\nund Island werden oft als Vorbilder im Gesundheitswesen gesehen. \u00abDie Kosten\nsind unter Kontrolle, die Qualit\u00e4t ist hochwertig und das Personal und die Patienten\nsind zufrieden\u00bb. Auf dem Papier sieht das alles sehr sch\u00f6n aus, und im\ninternationalen Vergleich werden diese L\u00e4nder wohl auch weiterhin an der Spitze\nliegen. Aber was passiert, wenn man diese L\u00e4nder von der Graswurzelebene aus\nder Sicht der Patienten bzw. \u00abKonsumenten des Gesundheitswesens\u00bb betrachtet? In\ndiesem Blogbeitrag werden ausgew\u00e4hlteProbleme\ndes finnischen Gesundheitswesens, wor\u00fcber in letzter Zeit in den Medien\nberichtet wurde, kritisch betrachtet.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

1. Selbstzahlungen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Etwa 20% der Gesundheitskosten der \u00f6ffentlichen Gesundheitsdienste werden \u00about-of-pocket\u00bb von den Patienten selber gezahlt, der Rest wird vom Staat durch Steuern finanziert. Besonders viel Geld m\u00fcssen die Finnen f\u00fcr rezeptpflichtige Medikamente ausgeben. Im Jahr 2019 sind es maximal 572\u20ac f\u00fcr Medikamente und 683\u20ac f\u00fcr alle andere Krankheitskosten (kela.fi<\/a>). Dieser maximale Selbstbehalt entspricht etwa 4.3% des durchschnittlichen Nettolohnes (tilastokeskus.fi<\/a>). Wie die Forschung zeigt, leiden die sozio\u00f6konomisch schw\u00e4cheren Gruppen h\u00e4ufiger unter chronischen Erkrankungen. In Finnland betr\u00e4gt der Brutto-Mindestlohn ca. 1200\u20ac pro Monat (12% der Bev\u00f6lkerung, stat.fi<\/a>), mit dem vollen Eigenanteil wird also rund 10% vom Jahreslohn ausgegeben. Die vergleichsm\u00e4ssig hohen Selbstzahlungen f\u00fchren zu Ungleichheit und Unzufriedenheit bei den Patienten. Im Moment gibt es keine gute L\u00f6sung zum Problem und die \u00c4rmsten sind oft auf Sozialschutz zugewiesen. <\/p>\n\n\n\n

2. Probleme eines kleinen Markts \u2013 Medikamenten-Engp\u00e4sse<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Finnland ist ein Land mit etwa 5.5 Mio. Einwohnern. Dies\nentspricht 0.075% der Weltbev\u00f6lkerung. Verschiedene Europ\u00e4ische L\u00e4nder haben in\nder letzten Zeit Probleme mit Medikamentenlieferungen gehabt, z.B. wegen\nSchliessungen von Fabriken in Asien. Der vergleichsweise kleine Markt hat zu\neinem Medikamentenmangel in den finnischen Apotheken gef\u00fchrt, vor allem, weil\nes f\u00fcr grosse Pharmafirmen nicht lohnt, solche kleinen M\u00e4rkte in einer\nMangelsituation zu priorisieren. Die finnischen Pharmafirmen und Apotheken halten\naus Kostengr\u00fcnden nicht viele Medikamente am Lager. Dies f\u00fchrt dazu, dass\nFinnland abh\u00e4ngig von Lieferungen aus dem Ausland ist. <\/p>\n\n\n\n

Dieses Jahr gab es vor allem Mangel bei blutdrucksenkenden Medikamenten, Antidepressiva, Antibabypillen, Antibiotika und Allergie-, Schmerz- und fiebersenkenden Mitteln, aber auch bei h\u00e4ufig eingesetzten Medikamenten f\u00fcr die Behandlung von Brustkrebs. Bei vielen Patienten f\u00fchren diese M\u00e4ngel zur \u00c4nderung der Behandlung oder Reisen in ausl\u00e4ndische Apotheken. Im Jahr 2010 gab es 67 St\u00f6rungsmeldungen von den Apotheken, 2018 waren es \u00fcber 1200 (fimea.fi<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Die Lieferungsprobleme haben zu weiteren Diskussionen zum\nThema \u00abVerst\u00e4rkung der nordischen Zusammenarbeit\u00bb gef\u00fchrt. Eine m\u00f6gliche L\u00f6sung\nw\u00e4re z.B. eine gemeinsame Medikamentenreserve.  <\/p>\n\n\n\n

3. Geographische Herausforderungen und Zentralisierung von Gesundheitsdiensten<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Die finnische Bev\u00f6lkerung ist geographisch ungleich verteilt.\nDer Grossteil wohnt im S\u00fcden, N\u00e4he der Hauptstadt Helsinki, wo die Bev\u00f6lkerungsdichte\n\u00fcber 500 Einwohner pro Quadratkilometer betr\u00e4gt. Richtung Norden und Osten\nsinkt die Bev\u00f6lkerungsdichte, bis auf zwei Personen pro Quadratkilometer in\nLappland. Auch in Finnland ist die Zentralisierung von Gesundheitsdiensten aus\nKosten- und Qualit\u00e4tsgr\u00fcnden ein Dauerthema, aber mit den langen Distanzen ist\ndas nicht immer so optimal f\u00fcr die Patienten. <\/p>\n\n\n\n

Die Mindestfallzahl f\u00fcr Geburten pro Spital wurde bei 1000 pro\nJahr festgesetzt. Nur mit einer Sondergenehmigung des Gesundheitsministeriums\ndarf ein Spital Geburten durchf\u00fchren, wenn die Mindestfallzahl nicht erf\u00fcllt\nwird. Im Moment d\u00fcrfen 23 Spit\u00e4ler Geb\u00e4rende annehmen, vor 20 Jahren waren es\nnoch doppelt so viele. Dazu erf\u00fcllen sechs der 23 Spit\u00e4ler die Mindestfallzahl nicht\nund brauchen f\u00fcr die n\u00e4chsten ein bis zwei Jahre eine Sondergenehmigung des\nGesundheitsministeriums.<\/p>\n\n\n\n

Das lappl\u00e4ndische Zentralspital in Rovaniemi (beim\nPolarkreis) betreut Geb\u00e4rende, die bis zu 500 km weit weg wohnen. Wenn die\ndaf\u00fcr ben\u00f6tigte Sondergenehmigung aufgehoben werden w\u00fcrde, m\u00fcssten die Geburten\nins n\u00e4chstgelegene Spital rund 200-300 km weiter entfernt verlegt werden. Das\nist, wie wenn die zuk\u00fcnftigen M\u00fctter aus Winterthur nach Hannover oder Wien\nfahren m\u00fcssten.<\/p>\n\n\n\n

Seit der Einf\u00fchrung dieser Mindestfallzahlen hat sich die\nRate der ungeplanten Geburten ausserhalb des Spitales von 1 pro 1000 Geburten\nauf 4 pro 1000 Geburten vervierfacht. <\/p>\n\n\n\n

\nDie langen Distanzen und die damit verbundenen Herausforderungen haben\nzu alternativen Versorgungsmodellen gef\u00fchrt, wie z.B. Hebammen im Krankenwagen\nund Geburtsausbildung f\u00fcr die Sanit\u00e4ter.\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

4. Wartezeiten und Mangel an medizinischem Personal<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In Finnland herrscht ein \u00c4rztemangel. Die neue Regierung hat\nsich zum Ziel gesetzt, 1000 neue \u00c4rztinnen und \u00c4rzte in der Prim\u00e4rversorgung\nanzustellen. Die Notaufnahmen sind wegen des \u00c4rztemangels \u00fcberf\u00fcllt, weil\nPatienten sich auch wegen Kleinigkeiten wie Rezepterneuerung an die Notaufnahme\nwenden. <\/p>\n\n\n\n

Ein weiteres Thema ist die sehr schlechte Entlohnung von\nPflegekr\u00e4ften in den nordischen L\u00e4ndern \u2013 die tiefen L\u00f6hne und die stressigen\nArbeitsbedingungen haben dazu gef\u00fchrt, dass 10% der ausgebildeten Pflegekr\u00e4fte\nden Beruf gewechselt haben. Immer wieder f\u00fchrt diese Tendenz zu Schliessungen von\nSpitalabteilungen und einer Reduktion von Patientenbetten.<\/p>\n\n\n\n

Ein positiver Aspekt ist aber die qualitativ\nhochstehende und innovative Ausbildung der medizinischen Fachkr\u00e4fte in Finnland.<\/p>\n\n\n\n

Summa summarum: viele Probleme, die wir im Schweizer\nGesundheitswesen haben, sind auch in Finnland allt\u00e4glich. Das Gras ist daher\nnicht immer gr\u00fcner auf der anderen Seite, auch wenn man sich dies gerne einbildet.\nJedes Gesundheitssystem hat seine eigenen Herausforderungen und alle L\u00e4nder\nk\u00f6nnen etwas voneinander lernen.<\/p>\n\n\n\n

Maria Carlander<\/em><\/strong> ist Wissenschaftliche Mitarbeiterin der Fachstelle Versorgungsforschung am WIG.\n\n<\/p>\n\n\n\n

Quellen: F\u00fcr diesen Blogbeitrag wurden die Internetseiten der finnischen Staatszeitung hs.fi<\/a> und des finnischen Rundfunks yle<\/a>.fi durchsucht. Die Onlineartikel sind qualit\u00e4tsm\u00e4ssig vergleichbar mit denen von nzz.ch<\/a> und srf.ch<\/a> und basieren auf neuer Forschung und Berichten von staatlichen Stellen.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Schlagw\u00f6rter: Maria Carlander<\/a>
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