{"id":1132,"date":"2019-04-25T08:55:04","date_gmt":"2019-04-25T06:55:04","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=1132"},"modified":"2020-01-09T11:29:35","modified_gmt":"2020-01-09T10:29:35","slug":"2019-ein-jahr-der-wahrheit-fuer-den-spitalwettbewerb","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2019\/04\/25\/2019-ein-jahr-der-wahrheit-fuer-den-spitalwettbewerb\/","title":{"rendered":"2019 \u2013 Ein Jahr der Wahrheit f\u00fcr den Spitalwettbewerb?"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Quelle: SRF<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Von Matthias Maurer<\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n

Die Bev\u00f6lkerung der Gemeinden, die am Zweckverband des\nSpitals Affoltern beteiligt sind, kann am 19. Mai dar\u00fcber abstimmen, ob ihr\nSpital in eine gemeinn\u00fctzige Aktiengesellschaft umgewandelt werden soll. Bei\nZustimmung w\u00e4re damit das Signal verkn\u00fcpft, wieder Geld in die veraltete\nInfrastruktur zu investieren. <\/p>\n\n\n\n

Was hat diese Abstimmung mit dem sp\u00e4testens seit der neuen\nSpitalfinanzierung von 2012 eingel\u00e4uteten Wettbewerb zwischen den Spit\u00e4lern zu\ntun? Und warum k\u00f6nnte 2019 durchaus als Jahr der Wahrheit f\u00fcr den\nSpitalwettbewerb in die Annalen eingehen? <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Bevor wir nochmals auf die Situation in Affoltern eingehen,\nmacht es Sinn, einen kurzen Blick auf die Wettbewerbssituation im station\u00e4ren\nSektor zu werfen.<\/p>\n\n\n\n

Wo steht der\nSpitalwettbewerb heute?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mit der neuen Spitalfinanzierung von 2012 ist einiges neu\ngel\u00f6st worden: <\/p>\n\n\n\n

  1. Eine national einheitliche Finanzierungsregel\n(55% Kantonsanteil, 45% Anteil Krankenversicherung)<\/li>
  2. Eine h\u00f6here Transparenz bei der\nLeistungsverg\u00fctung durch normierte Fallpauschalen (inkl. den damit ebenfalls\nverg\u00fcteten Investitionen in die Infrastruktur)<\/li>
  3. Ein \u00abSubventionierungsverbot\u00bb (d.h. keine\nDefizitdeckung durch staatliche Tr\u00e4gerschaften)<\/li>
  4. Die freie Spitalwahl f\u00fcr die Bev\u00f6lkerung (d.h.\nes kann ein beliebiges Spital in der Schweiz aufgesucht werden, sofern dieses\nauf einer kantonalen Spitalliste aufgef\u00fchrt ist). <\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Neben diesen klar wettbewerblich ausgestalteten Ans\u00e4tzen besteht\nweiterhin eine kantonale Spitalplanung. Diese ist aber nicht losgel\u00f6st vom\nWettbewerbsprinzip; so muss neben der Qualit\u00e4t insbesondere die\nWirtschaftlichkeit der Spit\u00e4ler in die \u00dcberlegungen einbezogen werden. Konkret\nm\u00fcssten die Kantone die Auswahl der Listenspit\u00e4ler laut Art. 49 Abs. 8 KVG auf einen\n(nationalen!) Benchmark auf der Basis der schweregradbereinigten Fallkosten st\u00fctzen.\n<\/p>\n\n\n\n

    Heute, sieben Jahre nach 2012, scheint der Wettbewerb\nzwischen den Spit\u00e4lern an Fahrt zu gewinnen. Der Druck auf die Spit\u00e4ler und\nderen Tr\u00e4gerschaften ist deutlich h\u00f6her als fr\u00fcher. Ein Indiz daf\u00fcr sind die zu\nbeobachtenden Diskussionen zum Umfang der angebotenen Leistungen sowie die\nzuk\u00fcnftigen Spitalinfrastrukturen. Beispiele gef\u00e4llig?<\/p>\n\n\n\n

    Bereinigung des\nLeistungsangebots sowie der Spitalinfrastrukturen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das geplante Fusionsprojekt der \u00f6ffentlichen Spit\u00e4ler der\nbeiden Basler Kantone ist am 10. Februar von der Bev\u00f6lkerung abgelehnt worden.\nEiner gemeinsamen Spitalplanung hingegen wurde die T\u00fcr ge\u00f6ffnet \u2013 ein Novum in\nder Schweiz! Es ist zu erwarten, dass die zuk\u00fcnftigen Leistungsauftr\u00e4ge an die\nSpit\u00e4ler dem erh\u00f6hten Wettbewerbsdruck Rechnung tragen werden, beispielsweise\ndurch mehr Spezialisierung. <\/p>\n\n\n\n

    Im Kanton St.Gallen liegt ein Vorschlag zur Strukturbereinigung\nauf dem Tisch. Ziel der obersten Spitalf\u00fchrung der vier Versorgungsregionen ist\neine Konzentration des spezialisierten Leistungsangebots, was letztlich die\nAufgabe von bestehenden Regionalspit\u00e4lern zur Folge h\u00e4tte. Das Ergebnis dieser\nDiskussion ist offen.<\/p>\n\n\n\n

    Auch im Kanton Z\u00fcrich ist einiges los: In der Stadt Z\u00fcrich\nwird aufgrund des Wettbewerbsdrucks die Auslagerung der beiden Spit\u00e4ler Triemli\nund Waid diskutiert. Bereits jetzt werden sie gemeinsam gef\u00fchrt und deren\nLeistungsangebote werden aufeinander abgestimmt. Und im Oberland haben die\nbeiden Spit\u00e4ler Uster und Wetzikon k\u00fcrzlich ihre Absicht zu einer Fusion\nbekannt gegeben. <\/p>\n\n\n\n

    Wie ist nun vor diesem Hintergrund die Situation bei der\nAbstimmung zum Spital Affoltern vom 19. Mai einzuordnen? <\/p>\n\n\n\n

    Casus Spital\nAffoltern <\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Mit der neuen Rechtsform einer Aktiengesellschaft erhoffen\nsich die beiden obersten F\u00fchrungsorgane, Betriebskommission und Spitalleitung,\nmehr strategische und operative Flexibilit\u00e4t \u2013 heute klar eine Voraussetzung,\num im Spitalwettbewerb \u00fcberleben zu k\u00f6nnen. An dieses \u00dcberleben glaubt der\nStadtrat von Affoltern am Albis, die Exekutive der gr\u00f6ssten Tr\u00e4gergemeinde im\nZweckverband, jedoch nicht mehr. Er sieht keine Perspektiven f\u00fcr das Spital und\nlehnt die Vorlage ab. Von den Bef\u00fcrwortern der Vorlage werden dagegen die\n\u00fcblichen Argumente ins Feld gef\u00fchrt: Sicherung der Gesundheitsversorgung und\ndie Rolle des Spitals als Arbeitgeberin.<\/p>\n\n\n\n

    Im Mai wird somit nicht nur die Grundlage f\u00fcr eine neue strategische\nAusrichtung gelegt, sondern faktisch \u00fcber das Weiterbestehen des Spitals\nentschieden. Es wird sich zeigen, ob die wettbewerbsbedingt laufende\nBereinigung des Leistungsangebots sowie der Spitalinfrastrukturen von der\nBev\u00f6lkerung wahrgenommen und akzeptiert wird, oder ob einmal mehr die Resultate\naus dem Spitalwettbewerb politisch \u00fcbersteuert werden. So oder so wird das\nResultat der Abstimmung ein deutliches Signal aussenden.<\/p>\n\n\n\n

    Matthias Maurer<\/strong> ist stellvertretender Institutsleiter am WIG.<\/em> <\/p>\n

    Schlagw\u00f6rter: Matthias Maurer<\/a>
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    Von Matthias Maurer Die Bev\u00f6lkerung der Gemeinden, die am Zweckverband des Spitals Affoltern beteiligt sind, kann am 19. Mai dar\u00fcber abstimmen, ob ihr Spital in eine gemeinn\u00fctzige Aktiengesellschaft umgewandelt werden soll. Bei Zustimmung w\u00e4re damit das Signal verkn\u00fcpft, wieder Geld in die veraltete Infrastruktur zu investieren. 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