{"id":1050,"date":"2019-03-28T10:32:09","date_gmt":"2019-03-28T09:32:09","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/?p=1050"},"modified":"2020-01-09T11:32:28","modified_gmt":"2020-01-09T10:32:28","slug":"aus-dem-methodenzoo-das-daly","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2019\/03\/28\/aus-dem-methodenzoo-das-daly\/","title":{"rendered":"Aus dem Methodenzoo: das DALY"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"682\" src=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1-1024x682.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1056\" srcset=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1-1024x682.jpg 1024w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1-300x200.jpg 300w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1-768x512.jpg 768w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1-860x573.jpg 860w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1-1200x799.jpg 1200w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1-1600x1066.jpg 1600w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328_picture_thumbnail_mehlfuehrer_cc_by-1.jpg 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption><em><a href=\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/Commons:Featured_pictures\/Animals\/Birds#\/media\/File:James_Flamingos_MC.jpg\">Phoenicoparrus jamesi (James&#8217;s Flamingoes)<\/a> von Christian Mehlf\u00fchrer ist lizenziert unter <a href=\"https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by\/3.0\/\">CC BY 3.0<\/a>.<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><em><a rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\" (\u00f6ffnet in neuem Tab)\" href=\"https:\/\/www.zhaw.ch\/de\/ueber-uns\/person\/poeh\/\" target=\"_blank\">Von Johannes P\u00f6hlmann<\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Jede Disziplin kennt spezielle Masszahlen und Methoden, oft\neinen ganzen \u00abMethodenzoo\u00bb. Die Gesundheits\u00f6konomie ist keine Ausnahme. Eine in\nden letzten Jahren aus dem epidemiologischen in den gesundheits\u00f6konomischen Zoo\neingewanderte Masszahl ist das <em>disability-adjusted\nlife year<\/em> (DALY). So richtig heimisch ist das DALY, das als\n\u00abbehinderungsbereinigtes Lebensjahr\u00bb \u00fcbersetzt wird, in der Schweiz allerdings\nnoch nicht. Wir wollen das DALY in diesem Blogbeitrag etwas bekannter machen.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Was ist bzw. misst ein DALY?<\/h2>\n\n\n\n<p>Ein DALY misst die \u00abLast\u00bb einer Krankheit. Die \u00abLast\u00bb setzt\nsich aus zwei Teilen zusammen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Behinderung\/Einschr\u00e4nkung (<em>disability<\/em>): Krankheiten und Verletzungen reduzieren oft die Lebensqualit\u00e4t oder gehen mit Einschr\u00e4nkungen im Alltag einher, z.B. bei Depression oder H\u00f6rverlust. Wie stark diese Einschr\u00e4nkungen sind, wird \u00fcber <em>disability weights<\/em> (DW) bewertet. Diese nehmen f\u00fcr \u00abperfekte\u00bb Gesundheit den Wert 0 und f\u00fcr Tod (oder \u00e4quivalente Zust\u00e4nde) den Wert 1 an. In Umfragen wird dann ermittelt, als wie schlimm ein bestimmter Krankheitszustand bewertet wird. Zum Beispiel wurde in einer grossen Umfrage f\u00fcr das <a href=\"http:\/\/www.healthdata.org\/gbd\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\" (\u00f6ffnet in neuem Tab)\">Global Burden of Disease<\/a> (GBD)-Projekt einer schweren Parkinsonerkrankung von den Befragten ein Gewicht von 0.575 zugeschrieben, also eine recht starke Einschr\u00e4nkung. Diese Gewichte werden mit der Zeit, die in diesem Zustand verbracht wird, multipliziert, und ergeben die <em>years lived with disability<\/em> (YLD).<\/li><li>Vorzeitiger Tod: Eine Krankheit oder Verletzung kann auch dazu f\u00fchren, dass eine Person fr\u00fchzeitig stirbt, also ohne diese Krankheit oder Verletzung noch jahrelang h\u00e4tte leben k\u00f6nnen. Es gibt unterschiedliche Ans\u00e4tze, wie \u00abnoch jahrelang h\u00e4tte leben k\u00f6nnen\u00bb definiert und mit welchem Standard verglichen wird. Im schon erw\u00e4hnten GBD-Projekt f\u00fcr das Jahr 2016 wurde zum Beispiel eine Lebenserwartung bei Geburt von 86.6 Jahren angenommen. Wer im Alter von 50 Jahren stirbt, verliert also 36.6 Lebensjahre. Diese verlorenen Jahre werden als <em>years of live lost <\/em>(YLL) bezeichnet.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Wenn man YLD und YLL addiert, erh\u00e4lt man die entsprechenden\nDALYs: <strong>DALY = YLD + YLL<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ein Berechnungsbeispiel<\/h2>\n\n\n\n<p>In der folgenden Grafik findet sich ein Berechnungsbeispiel\nf\u00fcr eine Person, die mit 50 Jahren an Krebs erkrankt. Jedes der 5 Jahre nach\nder Diagnose bzw. w\u00e4hrend der Ersttherapie wird mit einem DW von 0.29\ngewichtet, so dass sich f\u00fcr diese Phase 5*0.29 = 1.45 YLD ergeben. F\u00fcr weitere\n15 Jahre ist die Person frei von Krebs (es fallen also keine DALYs) an, ehe der\nKrebs mit Metastasen im Alter von 70 Jahren zur\u00fcckkehrt. Zwei Jahre lang hat\ndie Person metastasierten Krebs, was mit einem DW von 0.45 pro Jahr 0.90 YLD\nergibt. Das letzte Lebensjahr verbringt die Person im medikament\u00f6s behandelten\nEndstadium. In dieser Phase fallen 1*0.54 = 0.54 YLD an. Bei ihrem Tod im Alter\nvon 73 Jahren h\u00e4tte die Person noch gesch\u00e4tzte 13.6 Jahre (bis zu angenommen\n86.6 Jahren) leben k\u00f6nnen, verliert also wegen Krebs 13.6 Lebensjahre (YLL).\nInsgesamt ergeben sich somit 1.45+0.90+0.54 = 2.9 YLD und 13.6 YLL, also 16.5\nDALYs.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"722\" src=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328daly_figure_individual-1024x722.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1052\" srcset=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328daly_figure_individual-1024x722.png 1024w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328daly_figure_individual-300x212.png 300w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328daly_figure_individual-768x542.png 768w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328daly_figure_individual-860x607.png 860w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328daly_figure_individual-1200x846.png 1200w, https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/files\/2019\/03\/190328daly_figure_individual-1600x1129.png 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">DALYs als wichtige Masszahl f\u00fcr Entscheidungstr\u00e4ger<\/h2>\n\n\n\n<p>Bisher haben wir DALYs f\u00fcr eine einzelne Person und\nKrankheit diskutiert. Der Reiz von DALYs liegt aber besonders darin, dass sie\nsich auch f\u00fcr eine ganze Gruppe\/Bev\u00f6lkerung und mehrere Krankheiten gleichzeitig\nberechnen lassen. Die DALYs k\u00f6nnen\ndann f\u00fcr verschiedene Krankheiten oder Risikofaktoren verglichen werden.<\/p>\n\n\n\n<p>Das bereits erw\u00e4hnte GBD-Projekt hat f\u00fcr eine Vielzahl von L\u00e4ndern die DALYs verschiedener Krankheiten und Risikofaktoren berechnet und in toll designten, interaktiven <a rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\" (\u00f6ffnet in neuem Tab)\" href=\"https:\/\/vizhub.healthdata.org\/gbd-compare\/\" target=\"_blank\">Tools<\/a> frei zug\u00e4nglich gemacht (wir empfehlen sehr, diese eindr\u00fccklichen Tools einmal auszuprobieren!). F\u00fcr die Schweiz im Jahr 2017 k\u00f6nnen wir mit den GBD-Daten nun zum Beispiel die Krankheitslast von Parkinson (11&#8217;579 DALYs) mit der von Schizophrenie (16&#8217;501 DALYs) vergleichen. Aus DALY-Perspektive w\u00e4re in der Schweiz f\u00fcr 2017 die Krankheitslast der Schizophrenie h\u00f6her als die von Parkinson. Ein weiteres Beispiel aus der Schweiz, f\u00fcr den Risikofaktor k\u00f6rperliche Inaktivit\u00e4t, findet sich in einer in diesem <a rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\" (\u00f6ffnet in neuem Tab)\" href=\"https:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/2018\/11\/05\/wie-viel-sitzen-sie\/\" target=\"_blank\">Blog<\/a> schon vorgestellten <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/30260508\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\" (\u00f6ffnet in neuem Tab)\">Studie<\/a>. Diese Studie zeigte, dass sich 2013 etwa 40&#8217;433 DALYs in der Schweiz dem Mangel an k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t zuschreiben liessen.<\/p>\n\n\n\n<p>F\u00fcr Gesetzgeber,\nVerb\u00e4nde, Patientenorganisationen und andere Akteure k\u00f6nnen solche Sch\u00e4tzungen\nder Krankheitslast sehr hilfreich sein. DALYs k\u00f6nnen dabei helfen, ein besseres\nVerst\u00e4ndnis f\u00fcr die \u00abDimension\u00bb einer Krankheit zu entwickeln und verschiedene\nKrankheiten zu vergleichen. Daraus wiederum lassen sich Schwerpunkte in der\nGesundheitspolitik ableiten. Zudem k\u00f6nnen auf Basis der DALYs Priorit\u00e4ten in\nPr\u00e4vention und Behandlung (und nat\u00fcrlich Finanzierung) gesetzt werden.<\/p>\n\n\n\n<p>In Anbetracht\ndieser Vorz\u00fcge hoffen wir sehr, dass das DALY auch in der Schweiz bald vom\nExoten zum Nutztier wird!<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Johannes P\u00f6hlmann<\/strong> ist wissenschaftlicher Mitarbeiter der Fachstelle HTA und Gesundheits\u00f6konomische Evaluationen.<\/em><\/p>\n<div class=\"pt-sm\">Schlagw\u00f6rter: <a href=\"http:\/\/blog.zhaw.ch\/gesundheitsoekonomie\/tag\/johannes-poehlmann\/\">Johannes P\u00f6hlmann<\/a><br><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Von Johannes P\u00f6hlmann Jede Disziplin kennt spezielle Masszahlen und Methoden, oft einen ganzen \u00abMethodenzoo\u00bb. Die Gesundheits\u00f6konomie ist keine Ausnahme. Eine in den letzten Jahren aus dem epidemiologischen in den gesundheits\u00f6konomischen Zoo eingewanderte Masszahl ist das disability-adjusted life year (DALY). 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